前入路腹膜前間隙無張力疝修補術對腹股溝疝的治療效果觀察

魏立國

前入路腹膜前間隙無張力疝修補術對腹股溝疝的治療效果觀察

魏立國

目的探討前入路腹膜前間隙無張力疝修補術對腹股溝疝的治療效果。方法選擇解放軍第463醫院2014-01—2015-01收治腹股溝疝患者62例。隨機將患者分為對照組和觀察組，對照組給予傳統修補術治療，觀察組給予前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療。對兩組治療效果進行比較。結果觀察組手術時間、術后住院時間和總住院時間均短于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組與觀察組并發癥發生率分別為32.3%和9.7%，復發率分別為25.8%和3.2%，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論采用前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝效果顯著，可有效降低腹股溝疝復發率。

前入路；無張力疝修補術；腹股溝疝；療效

腹股溝疝是外科中常見的疾病，主要因腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所致。腹股溝疝的治療多采取手術治療，傳統的疝修補術治療腹股溝疝具有一定的效果，但其具有的不足之處是術后易復發、恢復慢、術后疼痛等[1]。目前，前入路腹膜前間隙無張力疝修補術在臨床中逐漸得到廣泛應用，該術式可以利用善釋D10補片在腹膜前間隙覆蓋整個恥骨肌孔區域，在治療腹股溝疝的同時可以有效預防其他腹股溝疝的發生，治療效果顯著[2]。本次研究旨在探討前入路腹膜前間隙無張力疝修補術對腹股溝疝的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究所選對象為我院2014-01—2015-01收治的62例腹股溝疝患者，患者經查體和臨床癥狀診斷均符合腹股溝疝診斷標準。所選患者中已排除絞窄性疝患者、合并嚴重軀體疾病患者以及未成年患者。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組31例，男25例，女6例；年齡22～67歲，平均年齡(46.2±3.4)歲；斜疝18例，直疝13例；病程3個月～14年，平均病程(6.5±3.5)年。觀察組31例，男26例，女5例；年齡23～68歲，平均年齡(45.2±3.6)歲；斜疝19例，直疝12例；病程4個月～13年，平均病程(6.8±3.2)年。兩組患者均同意參與本次研究，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，組間可比較。

1.2 方法對照組給予傳統疝修補術治療。給予患者連續硬膜外麻醉，做常規腹股溝切口。患者行高位結扎疝后根據患者腹股溝管前后壁的薄弱情況采用不同的術式進行修補，修補法主要采用加強腹股溝管后壁的Bassini修補法和增強腹溝管前壁的Ferguson修補法。術后給予患者輔助治療措施，包括給予止痛藥物和局部物理治療。

觀察組給予前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療。患者采用連續硬膜外麻醉。患者行常規腹股溝切口，將患者腹外斜肌腱膜切開，將精索游離，然后切開提睪肌，確保疝囊充分顯露，疝囊顯露后將疝囊游離至疝囊頸后還納。從疝囊頸邊緣縱向切開腹橫筋膜，到顯露腹壁下血管為止。然后沿此切口將腹膜外間隙鈍性分離，將聚丙烯補片經腹橫筋膜切口送入，將切口縫合，將補片定位帶在此處進行縫合固定，在腹橫筋膜外放置第二層補片，縫合固定。術后輔助治療措施與對照組相同。

1.3 觀察指標術后比較兩組患者手術時間、住院時間、術后切口疼痛情況和術后并發癥發生情況。術后對患者進行為期1年的隨訪，比較兩組患者腹股溝疝復發情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0軟件做統計學分析，計量資料采用(±s)表示，用t檢驗，計數資料用率(%)表示，用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間以及住院時間比較術后，對兩組患者手術時間、術后住院時間和總住院時間進行比較，結果顯示觀察組手術時間、術后住院時間和總住院時間均短于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組手術時間和住院時間比較(±s)

表1 兩組手術時間和住院時間比較(±s)

總住院時間(d)對照組3174.23±6.358.11±0.649.35±0.21觀察組3143.28±7.213.21±0.824.01±0.42 t 14.15319.41618.342 P 0.0000.0000.000組別例數手術時間(min)術后住院時間(d)

2.2 兩組并發癥發生情況和術后復發情況比較對照組與觀察組并發癥發生率為32.3%和9.7%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后對兩組患者進行為期1年的隨訪，隨訪結果顯示，對照組與觀察組復發率分別為25.8%和3.2%，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組并發癥和術后復發情況比較(n)

3 討論

腹股溝疝是外科常見疾病，發病人群多為中老年患者，這主要因為中老年人隨著年齡的增長，腹壁肌腱組織逐漸萎縮和變薄，進而導致腹股溝疝的發生。腹股溝疝會對患者的正常生活產生嚴重干擾，生活中會有諸多不便。腹股溝疝多采取手術方式進行治療，傳統疝修補術治療腹股溝疝具有一定的不足之處，傳統術式是將缺損不在同一解剖部位的組織強行縫合和拉攏，術后患者會有較為強烈的痛感[3]，術后恢復時間較長，具有較高復發率，因此臨床上不斷在探討新的方法治療腹股溝疝。無張力疝是現在臨床上治療腹股溝疝的常用手術方法，這種手術方式采用人工材料作為補片，不斷加強腹股溝管的后壁，對周圍組織解剖結構不會產生嚴重影響，修補術后患者周圍組織無張力，更有利于患者術后恢復。前入路腹膜前間隙無張力疝修補術是將腹橫筋膜切開，游離并創建腹膜前間隙，然后將大小適宜的補片置入，骨性結構作為補片下方和外側的依托。補片不需要縫合在股溝韌帶和聯合腱上，其可以借助腹腔內的壓力緊貼在腹壁上，這不僅可有效減輕患者術后疼痛，同時也能有效保護髂腹股溝神經等神經組織[4]。

前入路腹膜前間隙無張力疝修補術在實際操作中，術者需注意以下幾點，首先要建立起腹膜前間隙，將腹橫筋膜切開并鈍性分離腹膜前脂肪層，腹膜前間隙向外至恥骨梳水平，向內至腹直肌后方，向下到恥骨聯合和恥骨上支后方，向上至聯合肌腱弓狀下緣[5]。另外補片的位置應安排合適，補片需展平后充分覆蓋到恥骨肌孔，避免補片發生卷曲，這樣可有效防止術后復發。腹股溝疝患者經治療后容易有并發癥發生，常見的并發癥有術后慢性疼痛、切口感染、陰囊水腫和積液。本次研究中，對照組和觀察組均有術后疼痛和切口感染發生。術后疼痛的產生主要因術中神經損傷引起，為避免術后疼痛的發生需要術者在手術操作中動作要盡量輕柔，避免對神經造成損傷。另外補片的縫合位置應在骨膜外層的筋膜組織上，縫合的深度要適宜，縫合過深也會導致術后疼痛。切口感染也是術后常見并發癥，切口感染的發生多因術中未嚴格按照無菌操作所導致，另外未及時使用抗生素等也是造成切口感染的主要原因，為減少術后切口感染的發生，手術中從切口切開到縫合的整個過程都要嚴格遵循無菌操作，術后選用合適的抗生素，減少切口感染的發生。陰囊水腫和積液在術后也容易發生，及時進行預防可有效減少該并發癥的發生。本次研究中，對照組切口感染和術后疼痛發生率均高于觀察組，說明前入路腹膜前間隙無張力疝修補術能減少術后并發癥的發生。前入路腹膜前間隙無張力疝修補術能夠有效利用力學原理，置入的補片能夠完全伸展，腹膜間的縫隙能有效減少，補片的位置較深，能夠覆蓋整個恥骨肌孔，各疝氣缺口可得到修補，全腹股溝區可以得到有效增強，術后可有效減少復發情況的發生。本次研究中，對照組復發率顯著高于觀察組。該術式手術操作時間也較短，手術區域所受的拉力較小，術后恢復時間可有效縮短。

綜上所述，前入路腹膜前間隙無張力疝修補術對腹股溝疝的治療效果顯著，可有效降低術后并發癥發生率和復發率，提高整體治療效果，值得在臨床中推廣應用。

[1]張繁疆，曾環洪，藍錦文，等.前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療成人腹股溝疝32例臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2011，5(3)：39-41.

[2]李鵬.前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果[J].中國醫師雜志，2013，15(1)：129-130.

[3]賈長輝.前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝95例臨床分析[J].山東醫藥，2015，55(37)：94-95.

[4]李景春.成人腹股溝疝應用無張力修補手術治療的臨床觀察[J].中國療養醫學，2015，24(10)：1077-1078.

[5]張立明.50例腹股溝疝患者微創腹腔鏡治療的療效觀察[J].中國療養醫學，2015，24(9)：943-944.

2016-04-15)

1005-619X(2016)10-1077-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.031

110042解放軍第463醫院