塵肺的CT影像學表現及鑒別診斷

2016-07-31 20:01:55阮麗萍

中國療養醫學 2016年10期

阮麗萍

塵肺的CT影像學表現及鑒別診斷

阮麗萍

目的探討CT應用于塵肺病診斷的價值及臨床表現。方法選擇2013—2015年收治的50例塵肺病患者，Ⅰ期塵肺33例，Ⅱ期塵肺11例，Ⅲ期塵肺6例，均行CT診斷，并將CT診斷結果與X線胸片進行比較。對比兩種診斷方法影像檢出情況，探討塵肺與浸潤型肺結核、特發性肺纖維化、肺結節、粟粒性肺結核結節、粟粒性肺轉移瘤的鑒別診斷。結果CT陰影檢出率98.0%，X線陰影檢出率52.0%，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論CT診斷有助于提高塵肺病的檢出率，對塵肺微細病變的顯示敏感度高，直觀性強，可減少影像判讀的推測性成分，有利于做出較為準確的診斷結果，為塵肺治療提供了更豐富的影像信息。

塵肺；CT；臨床表現；鑒別診斷

塵肺是由于在職業活動中長期吸入生產粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病，是嚴重危害健康的職業病之一[1]。塵肺病的診斷主要根據可靠的職業史及X線胸片檢查，近年來，隨著CT在疾病診療中應用越來越廣泛，塵肺的診斷準確率也大大提升，可顯著提高塵肺微細病變的顯示率[2]。本文對50例已明確診斷為塵肺患者的螺旋CT資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013—2015年收治的50例塵肺病患者，均符合GBZ 70-2002和GBZ 70-2009的診斷標準。患者均為男性，年齡29～76歲，平均(55.6±3.7)歲；工齡5～30年，平均(18.9±2.6)年。Ⅰ期塵肺33例，其中矽肺15例，煤工塵肺13例，石棉肺3例，水泥塵肺2例；Ⅱ期塵肺11例，其中矽肺2例，煤工塵肺7例，石棉肺1例，水泥塵肺1例；Ⅲ期塵肺6例，均為煤工塵肺。所有患者均出現不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等癥狀。

1.2 檢查方法CT采用PHILIPS 16排螺旋CT。患者取仰臥位，雙手高舉過頭，深呼吸后屏氣掃描，掃描部位從肺塵至膈下2～3 cm，掃描層厚5 mm，間隔5 mm，連續掃描，掃描螺距0.938；掃描參數：120～140 kV；100～250 mAs，矩陣512×512，標準算法重建。將掃描數據傳輸到工作站，進行圖像后處理和體積直方圖分析，閾值限定在－1 024～351 HU。將CT診斷結果與X線胸片結果進行對比。

1.3 圖像分析由兩名高年資影像診斷醫師共同閱片，分析其影像特點，達成共識的前提下確定肺內粟粒、結節、腫塊病灶。

1.4 統計學處理采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計數資料采用率表示，組間行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

50例患者中27例顯示兩肺彌漫分布類圓形的小結節，直徑2～9 mm，其中18例患者結節直徑2～3 mm，密度低，陰影邊緣模糊；另9例患者直徑＞3～9 mm密度較高，邊緣銳利，部分結節有鈣化。

50例患者中22例顯示肺野內直徑或寬度＞10 mm的圓形或不規則的陰影，位置多在兩上肺后段和兩肺下葉背段及后基底段，常對稱出現，密度較高，可見多發砂粒樣鈣化影；病灶邊界清楚，周圍有明顯的肺氣腫；大陰影的長軸常與后肋垂直，不受葉間裂的限制，“八字征”或長條形大陰影常見于典型矽肺[3]。50例患者中4例為石棉肺，表現為肺間質纖維化和胸膜斑，影像學顯示胸膜下區點狀影，連續時融合成串珠樣曲線，小葉間隔增厚。石棉肺最早的纖維化改變發生于肺小葉核心的呼吸性細支氣管周圍，當病變累及整個肺小葉肺泡，最后累及小葉間隔和胸膜，表現為胸膜增厚，局限性胸膜增厚的厚度大于3 mm時，即為胸膜斑，常見于側胸壁，膈面和心緣亦可見。

50例患者中17例表現為肺門淋巴結鈣化陰影，肺門淋巴結鈣化常呈蛋殼樣鈣化，常雙側對稱，也可見于一側，縱膈淋巴結常同時腫大、鈣化。兩種影像檢出情況比較：CT陰影檢出率98.0%，X線陰影檢出率52.0%，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 CT與X線胸片檢出情況比較[n(%)]

3 鑒別診斷

3.1 與浸潤型肺結核的鑒別診斷浸潤型肺結核多見于兩肺上葉、下葉背段，直徑＜3 cm，呈斑片狀影，結節影，有胸膜粘連，形態不一薄壁空洞。塵肺多見于肺外帶，呈大陰影，病灶較大，多為橢圓形或長條形，周邊伴有肺氣腫，空洞單發，直徑小，厚壁，病變相對單一[4-5]。

3.2 與特發性肺纖維化的鑒別診斷特發性肺纖維化多見于中年人，病因不明，影像學呈模糊小斑片狀影，網狀影或條索狀影，病變在下肺區比上肺區明顯，晚期患者多伴有纖維化加重，范圍擴大，肺動脈高壓，病程相對較快。而塵肺患者有明顯的接塵史，肺內團塊樣改變和肺門淋巴結蛋殼樣鈣化具有特異性，可并發支氣管炎、肺動脈高壓、肺心病等，病程慢，時間長[6-7]。

3.3 與肺結節的鑒別診斷結節病多見于年青人，常伴全身淺表淋巴結腫大，影像學可見粟粒狀或結節狀影，散在分布，以肺門或兩中下為多，晚期呈肺彌漫性纖維化改變，可見廣泛網狀、點片狀或結節狀陰影，結節病可侵犯骨骼。塵肺患者臨床主要表現為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。無全身淋巴結腫大，無骨骼表現[8-9]。

3.4 與粟粒性肺結核結節的鑒別診斷粟粒性肺結核主要CT表現為全肺野均勻分布，大小一致，磨玻璃征常見，邊緣清楚的小結節，病變多位于中下肺野，以肺中外帶及小葉實質分布。而塵肺患者病變位于中上肺野，以內中帶背側及小葉中心分布為主，磨玻璃征少見。

3.5 與粟粒性肺轉移瘤的鑒別診斷塵肺與粟粒性肺轉移瘤CT均表現為肺內彌漫性小結節，在肺小葉內分布，且兩組患者磨玻璃密度較少見，為局限性，沒有特異性。但塵肺小葉間隔增厚由于粉塵和塵細胞沉著在小直間隔出現間質細胞增生及纖維增生，而粟粒性肺轉移瘤小葉間隔增厚多為肺淋巴管癌的表現。

4 討論

隨著醫學診療技術的不斷進步和發展，臨床診斷設備也得到充分的改良和發展。多層螺旋CT擁有掃描效率較高，掃描范圍廣，信息搜集連續性較強，檢查速度快，圖像顯示清晰等特點，結束掃描后，可運用專業的三維重建軟件對圖像進行科學的處理，進而更加直觀的展現病變情況，最大限度提高塵肺病臨床診斷的準確性,為下一步手術治療提供科學、準確的依據。螺旋CT掃描的噪聲對胸部病變、胸膜病變、心血管病變、胸壁病變、胸主動脈鈣化的影響較小，可以很好的顯示細微結構及微小病變，因此，螺旋CT適用于篩查胸部、肺部等占位性病變[10-12]。

綜上所述，CT在塵肺病診斷中的應用有助于提高病變的檢出率，對塵肺微細病變的顯示具體、敏感度高，直觀性強，減少影像判讀的推測性成分，有利于做出較為準確的診斷結果，為塵肺治療提供了更豐富的影像信息。

[1]李斌.胸部CT在塵肺病中的診斷價值[J].中國鄉村醫藥，2014(13)：58-59.

[2]李永輝，萬發梅.塵肺病大陰影的CT表現[J].貴陽醫學院學報，2015，40(9)：1003-1004.

[3]白人駒.醫學影像診斷學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2009：304.

[4]李寶平，張宇新.塵肺病的CT研究現狀[J].臨床肺科雜志，2010，15(2)：225-227.

[5]孫連超.健康體檢中胸部低劑量螺旋CT掃描的綜合應用價值[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15(35)：146.

[6]夏露花，呂富榮，王伊，等.MSCT定量成像技術診斷塵肺[J].中國醫學影像技術，2013，29(1)：71-74.

[7]趙德發，張濤，王新，等.塵肺病765例的臨床特點及影像學表現[J].中華勞動衛生職業病雜志，2012，30(12)：941-942.

[8]羅軍，張柏林，夏養萱，等.塵肺病的螺旋CT表現[J].中國職業醫學，2008，35(1)：37-39.

[9]李鵬.塵肺的CT檢查與X線胸片比較研究[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015(69)：173-174.

[10]李衛平.煤工塵肺大陰影的X線片與螺旋CT檢查對比分析[J].中國CT和MRI雜志，2010，8(4)：29-31.

[11]周紹權，夏露花.早期塵肺HRCT影像學表現及優勢[J].重慶醫學，2013，42(11)：1305-1307.