高壓氧聯合氟西汀治療腦梗死后抑郁患者的臨床療效

衣麗華

高壓氧聯合氟西汀治療腦梗死后抑郁患者的臨床療效

衣麗華

目的分析腦梗死后抑郁行高壓氧與氟西汀聯合治療的臨床療效及對患者心理狀態的影響。方法選取阜新礦業集團總醫院2015-01—2016-01收治的腦梗死后抑郁患者110例臨床資料進行回顧性分析，根據治療時所用治療方案不同分成兩組，將行單純高壓氧治療48例患者設為對照組，將行高壓氧與氟西汀聯合治療62例患者設為觀察組，對兩組臨床療效及心理狀態進行對比。結果兩組治療后NIHSS與HAMD、SDS評分均有改善，觀察組改善幅度更顯著(P＜0.05)；觀察組總體健康評分(80.25±13.60)分比對照組(64.35±13.01)分優(P＜0.05)。結論腦梗死后抑郁患者行高壓氧與氟西汀聯合治療的效果顯著，能夠改善患者神經功能與心理狀態，并提高生活質量。

腦梗死后抑郁；氟西汀；高壓氧；心理狀態

腦梗死患者易并發抑郁癥，不僅降低治療依從性，加重患者精神負擔，而且對腦血管病康復具有阻礙作用，導致患者久治遷延不愈，使發病率和病死率不斷上升，嚴重威脅患者生命安全，需引起臨床醫師高度重視[1-2]。相關研究資料顯示：對腦梗死后抑郁患者予以及時有效治療，能夠改善患者不良心理狀態與神經功能，并提高生活質量[3]。為取得良好治療效果，并為臨床提供借鑒，本研究針對2015-01—2016-01已選定的腦梗死后抑郁患者110例分別行不同治療方案的效果進行回顧性分析，現作如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取本院2015-01—2016-01收治的腦梗死后抑郁患者110例臨床資料進行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書，經倫理委員會批準，將有高壓氧禁忌證與患嚴重腎、肺、心及出血型疾病者排除，且通過MRI與CT證實，均和腦血管病導致精神障礙相關診斷標準相符合[4]。根據治療時所用治療方案不同分成對照組(48例)和觀察組(62例)。對照組男28例，女20例，年齡34～76歲，平均(49.12±2.35)歲，病程15～60 d，平均(26.55±10.62)d；觀察組男32例，女30例，年齡34～77歲，平均(49.15±2.36)歲，病程15～62 d，平均(26.57±10.63)d；兩組基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法所有患者均給予血糖、血壓、顱內壓控制與降脂等常規治療，對照組行單純高壓氧治療：利用高壓氧艙(單人型)，將艙內壓力控制為252.50 kPa，且升降壓的時間控制為半小時，于治療過程中借助面罩吸取半小時純氧，1次/d，10 d一療程，共治療3個療程，且每個療程間隔時間是6 d。在對照組基礎上，觀察組行氟西汀(禮來蘇州制藥有限公司，J20130010，20 mg/片)治療：20 mg/次，1次/d，10 d一療程，共持續治療6個療程后開始評估療效。

1.3 觀察指標和評定標準參照美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評定患者神經功能，分數為0～30分，得分與神經功能成反比[5]。參照美國波士頓健康研究所的健康調查表(SF-36量表)評定患者生活質量，選取軀體功能、社會功能與精神狀況3項指標，分數為50～100分，得分與質量成正比[6]。抑郁心理評定：參照漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和抑郁自評量表(SDS)進行評定，前者應用0～4分評分法，總分小于8分、8～16分、17～23分與≥24分別表示無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁與重度抑郁；后者≥53分表示存在抑郁心理[7-8]。

1.4 統計學處理數據用SPSS 22.0軟件分析，正態計量資料用(±s)表示，兩組正態計量數據組間、組內比較用t檢驗；計數資料用例數(n)表示，計數資料組間率(%)的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能評分對比(表1)治療后10 d、20 d、30 d，兩組NIHSS評分均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果均比對照組優(P＜0.05)。

2.2 兩組生活質量對比(表2)觀察組總體健康評分(80.25±13.60)分較對照組(64.35±13.01)分優(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后神經功能評分對比(±s，分)

表1 兩組患者治療前后神經功能評分對比(±s，分)

組別n治療前治療后10 d治療后20 d治療后30 d對照組4823.53±3.4820.20±3.3515.40±2.8012.20±2.50觀察組6223.55±3.5616.32±2.9010.36±2.507.15±1.45 P＜0.05＜0.05＜0.05 t 6.502 09.949 713.288 2

表2 兩組患者生活質量對比(±s，分)

表2 兩組患者生活質量對比(±s，分)

組別n軀體功能社會功能精神狀況總體健康對照組4866.47±10.4162.21±10.4065.53±12.3164.35±13.01觀察組6274.56±10.4279.36±12.6174.65±13.0280.25±13.60 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t 4.040 07.624 53.730 56.196 6

2.3 兩組治療前后心理狀態對比(表3)治療后，兩組HAMD、SDS評分均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果均比對照組優(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后心理狀態對比(±s，分)

表3 兩組患者治療前后心理狀態對比(±s，分)

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，△P＜0.05

組別n時間HAMDSDS對照組48治療前20.45±3.2658.30±4.64治療后12.96±2.87*48.25±3.17*觀察組62治療前20.43±3.2758.28±4.66治療后9.12±1.35*△26.06±2.10*△

3 討論

腦梗死后抑郁屬于一種常見腦血管并發癥，通常腦梗死后3～6個月為抑郁發生高峰期，且抑郁障礙常表現為睡眠障礙、情緒低落、抑郁和反應遲鈍等，致使患者認知功能及神經功能恢復緩慢，且使腦梗死復發風險增加，危及生命[9-10]。為尋求腦梗死后抑郁有效治療方法，本研究對行單純高壓氧治療對照組和行高壓氧與氟西汀聯合治療觀察組神經功能、生活質量及心理狀態進行對比分析。

氟西汀對患者機體運動神經功能具有刺激作用，且對新突觸激活活躍神經元間鏈接具有誘導作用，能夠顯著恢復患者運動功能；高壓氧能夠提高機體組織與血液中血氧含量與氧分壓，有利于建立側支循環，減輕或者避免機體腦組織發生再灌注損傷，有效改善患者腦缺氧、缺血狀況，其和氟西汀聯合治療有利于患者康復，促進神經功能改善和生活質量提高[11]。本研究結果顯示：治療后10 d、20 d、30 d，兩組NIHSS評分均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果均較對照組優；觀察組治療后總體健康評分(80.25±13.60)分比對照組(64.35±13.01)分優，表明腦梗死后抑郁患者行高壓氧與氟西汀聯合治療具有顯著效果，能夠促進患者神經功能改善和生活質量提高。

氟西汀屬于5-HT(中樞神經系統)吸收類抑制劑，具有良好藥效學和藥代學特性，主要作用機制為通過對突觸前膜的抑制發揮對5-HT再攝取，使神經細胞的突觸間隙5-HT含量增加，并使5-HT傳遞功能增強，從而起到緩解或者控制抑郁癥狀目的，有效改善患者抑郁心理。高壓氧對機體以神經內分泌導致緊張度的升高作為特點應激反應具有刺激作用，能夠調節細胞內一氧化碳生成，提高氧化酶的活性，有效清除自由基，且提高機體組織、血液中血氧含量和氧分壓，有利于建立側支循環，減輕患者應激反應，促進心理狀態改善。本研究結果顯示：治療后兩組HAMD、SDS評分均較治療前顯著改善，且觀察組治療后HAMD評分(9.12±1.35)分比對照組(12.96±2.87)分優，SDS評分(26.06±2.10)分比對照組(48.25±3.17)分優，表明腦梗死后抑郁患者行高壓氧與氟西汀聯合治療有利于改善患者抑郁心理。此外，本研究結果和王曉菊等人文獻研究結果相似，進一步驗證腦梗死后抑郁患者行高壓氧與氟西汀聯合治療的有效性與可行性，能夠促進患者抑郁心理改善[12]。受外部環境與樣本例數等因素制約，關于腦梗死后抑郁患者行高壓氧與氟西汀聯合治療后不良反應情況，有待進一步研究予以驗證補充并做合理改善。

綜上所述，腦梗死后抑郁患者行高壓氧與氟西汀聯合治療較單純高壓氧治療效果更佳，能夠使患者神經功能和抑郁心理得以改善，促進生活質量提高，有利于患者康復，可被臨床推廣及應用。

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2016-03-29)

1005-619X(2016)10-1103-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.042

123000阜新礦業集團總醫院神經內科