氨溴特羅片、阿奇霉素聯合用藥對支原體肺炎患兒炎性因子及免疫功能的影響研究

謝春艷

氨溴特羅片、阿奇霉素聯合用藥對支原體肺炎患兒炎性因子及免疫功能的影響研究

謝春艷

目的探討氨溴特羅聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果。方法選取2013-01—2015-06收治的支原體肺炎患兒100例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。兩組均給予常規對癥治療，對照組給予注射用阿奇霉素，觀察者在對照組用藥基礎上加用氨溴特羅片，觀察兩組治療效果。結果觀察組總有效率94.0%，對照組總有效率78.0%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05；兩組IL-2、IL-4、IL-10抗炎因子均較治療前明顯改善，觀察組較對照組改善效果更加顯著，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組CD8+、CD4+、CD3+等免疫功能指標均較治療前明顯改善，觀察組較對照組改善效果更加顯著，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后觀察組肺部體征消退時間、體溫恢復時間、咳嗽緩解時間、住院時間均較對照組明顯縮短，組間比較，P＜0.05。結論氨溴特羅片聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效確切。

氨溴特羅片；阿奇霉素；支原體肺炎；小兒

肺炎支原體是導致小兒肺炎的常見致病菌，是介于細菌和病毒之間的一種微生物，主要經呼吸道傳播，可經血行播散至全身各器官組織，肺炎支原體不斷繁殖，同時產生有害物質，從而對組織形成損傷。肺炎支原體是小兒社區獲得性肺炎的重要病原，感染呈常年流行趨勢，占小兒肺炎的10%～20%[1-2]。小兒支原體肺炎臨床表現主要有咳嗽、咳痰、發燒、肺部音等，嚴重威脅患兒的成長和發育[3]，若治療不及時或治療方法不當，可導致多器官損害，嚴重者甚至威脅患兒生命[4]。本文對我院2013-01—2015-06收治的支原體肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，探討有效的治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013-01—2015-06收治的支原體肺炎患兒100例，均符合《實用兒科學(第6版)》中有關支原體肺炎的診斷標準。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男37例，女13例，年齡2～5歲，平均(3.5±0.6)歲，平均病程(2.6±0.2)d；對照組男35例，女15例，年齡1～5歲，平均(3.3±0.8)歲，平均病程(2.3±0.5)d；所有患兒均出現不同程度的咳嗽、咳痰、發燒等臨床表現。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準①嚴重心、肝、肺、腎等功能障礙者。②對治療藥物過敏者。③原發免疫缺陷疾病者。④治療依從性差者。⑤患兒家長不同意本次研究的。

1.3 方法兩組均給予常規對癥治療，包括霧化吸入、退熱等。對照組給予注射用阿奇霉素，劑量：10 mg/(kg·d)，與質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d，滴注時間＞1 h，治療7 d。觀察組在對照組用藥基礎上加用氨溴特羅片，1片/次，2次/d，連續治療7 d。

1.4 療效判定標準治愈：患兒臨床癥狀、體征全部消失，X線片檢查結果顯示肺部炎癥全部消失；有效：患兒臨床癥狀、體征明顯改善，X線片檢查結果顯示肺部炎癥明顯減輕；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重。

1.5 統計學處理采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，數據采用率表示，組間行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較觀察組總有效率94.0%，對照組總有效率78.0%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組治療效果對比(n)

2.2 兩組治療前后IL-2、IL-4、IL-10抗炎因子改善情況兩組IL-2、IL-4、IL-10抗炎因子均較治療前明顯改善，觀察組較對照組改善效果更加顯著，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組治療前后抗炎因子水平改善情況比較(±s)

表2 兩組治療前后抗炎因子水平改善情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別時間IL-10(pg/mL)IL-4(pg/mL)IL-2(pg/mL)觀察組治療前38.12±3.3145.50±5.123.49±1.01治療后23.2±2.57*#25.33±2.77*#8.68±1.12*#對照組治療前38.13±3.9345.57±5.193.43±0.99治療后33.79±2.99*31.97±2.29*5.98±1.09*

2.3 兩組治療前后CD8+、CD4+、CD3+等免疫功能指標改善情況比較兩組CD8+、CD4+、CD3+等免疫功能指標均較治療前明顯改善，觀察組較對照組改善效果更加顯著，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組治療前后CD8+、CD4+、CD3+等免疫功能指標改善情況比較(±s)

表3 兩組治療前后CD8+、CD4+、CD3+等免疫功能指標改善情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

CD3+觀察組治療前28.33±3.5627.79±3.1658.26±5.96治療后21.26±2.51*#37.99±4.59*#68.91±6.05*#對照組治療前28.22±3.7727.72±3.1258.29±5.88治療后25.51±3.06*33.67±4.33*63.15±5.87*組別時間CD8+CD4+

2.4 兩組患者體征恢復及住院時間比較治療后觀察組肺部體征消退時間、體溫恢復時間、咳嗽緩解時間、住院時間均較對照組明顯縮短，組間比較，P＜0.05(表4)。

表4 兩組患者體征恢復及住院時間比較(±s，d)

表4 兩組患者體征恢復及住院時間比較(±s，d)

組別住院時間肺部體征消退時間體溫恢復時間咳嗽緩解時間觀察組7.3±1.55.5±1.23.1±1.53.8±1.8對照組10.5±2.27.8±1.96.2±1.99.7±1.6 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

臨床上小兒肺炎中支原體肺炎的發生率非常高，是兒童時期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一[5]。肺炎支原體肺炎屬兒童常見的呼吸系統感染性疾病，致病原肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的病原微生物，機體感染后可損傷呼吸道上皮并引起呼吸道炎癥，引起患兒出現發熱、咳嗽等臨床表現，同時肺炎支原體還可與自身抗體形成免疫復合物，導致其他系統和器官的損害，對患兒身心健康造成嚴重影響，因此，及時有效的治療尤為重要[6]。臨床針對小兒支原體肺炎主要采取對癥治療，首先對患兒進行退熱治療，隨后選用具有持久作用的解熱鎮痛藥物，從而達到有效消除支原體肺炎引起的咳嗽、發熱、惡心、乏力、厭食等癥狀。

阿奇霉素屬于大環內酯類藥物，抗菌譜廣，生物利用度高、半衰期長，患兒口服該藥物后，藥物可被迅速吸收，可迅速達到抑制肺炎支原體的效果且作用時間較長，具備良好的組織滲透性，對患兒咳嗽癥狀具有良好的控制作用，可使咳嗽時間縮短。目前，該藥在小兒肺炎支原體肺炎中的應用較為廣泛[7]。

氨溴特羅片是由鹽酸克倫特羅與鹽酸氨溴索構成的復方藥劑，其中鹽酸克倫特羅屬于選擇性的受體激動劑，對支氣管的擴張有很好的擴張作用，同時可增加呼吸道的纖毛運動，促進痰液的溶解和排除；鹽酸氨溴索屬于黏液溶解劑，能減少呼吸道黏膜黏液腺分泌，稀釋痰液的同時對機體分泌物起到溶解作用，促進痰液咳出，進而發揮改善、減輕炎癥反應的作用[8]。

T淋巴細胞亞群檢測是目前觀察機體細胞免疫水平的重要方法之一。其中CD4+大多數腫瘤特異性細胞能識別APC上MHC-Ⅱ類分子呈遞的腫瘤抗原而被激化，輔助其他細胞參與免疫應答，且對腫瘤細胞也有直接殺傷作用。CD3+同樣起著關鍵作用，CD3+與抗原受體Ti呈非共價相連，以復合體的形式存在，將T細胞受體信號傳遞到細胞內部的效應分子，在CD4+、CD8+的協同作用下起到復合介導抗原反應的作用。CD8+對其他免疫細胞的功能具有抑制作用，CD4+/CD8+比值是預測預后的重要指標之一，比值顯著降低，提示預后不良。

本研究中，觀察組總有效率94.0%，對照組總有效率78.0%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05；兩組IL-2、IL-4、IL-10抗炎因子均較治療前明顯改善，觀察組較對照組改善效果更加顯著，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組CD8+、CD4+、CD3+等免疫功能指標均較治療前明顯改善，觀察組較對照組改善效果更加顯著，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后觀察組肺部體征消退時間、體溫恢復時間、咳嗽緩解時間、住院時間均較對照組明顯縮短，組間比較，P＜0.05。研究結果提示氨溴特羅片聯合阿奇霉素對小兒支原體肺炎具有較好的治療效果，能有效改善患兒炎性水平，降低因炎癥反應導致的免疫力下降，臨床癥狀可在較短的時間內改善，有助于患兒早日康復。

[1]宋亞娣.熱毒寧輔助阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(18)：312-314.

[2]俞松山，韓珊珊，葉惠英.支原體肺炎伴喘息患兒血清中白細胞介素和VEGF水平的檢測[J].實用預防醫學，2015，22(12)：1516，1538.

[3]王新芬.阿奇霉素聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎53例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2014，6(1)：55-57.

[4]吳綺.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].當代醫學，2013，19(6)：126-127.

[5]楊錦菊.阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(22)：7-9.

[6]李琳霞.痰熱清聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19(11)：71-72.

[7]沈安英，張建華，全彩琪，等.阿奇霉素聯合霧化吸入治療肺炎支原體肺炎療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19(2)：236-238.

[8]陳玲玲，成云改，陳志敏.肺炎支原體肺炎患兒混合感染的研究[J].中華兒科雜志，2011，50(3)：211-215.

2016-05-18)

1005-619X(2016)10-1094-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.038

266031中國人民解放軍401醫院北院區小兒科