利培酮治療精神分裂癥療效觀察及安全性分析

張文靜

利培酮治療精神分裂癥療效觀察及安全性分析

張文靜

目的探討利培酮治療精神分裂癥的療效及安全性。方法選擇收治的精神分裂癥患者120例，按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組給予氯氮平口服治療，觀察組給予利培酮片口服治療，觀察兩組治療效果，針對觀察組采用不良反應癥狀量表(TESS)進行安全性評估。結果觀察組患者Krawiecka、SDSS評分均明顯下降，而對照組患者Krawiecka量表評分下降不明顯，兩組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。兩組患者BPRS總分及各因子分均明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義，P＜0.05；但觀察組下降更加明顯，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。利培酮不良反應主要以錐體外系副反應中的靜坐不能、震顫、抗膽堿能反應(視物模糊)、心動過速為主，但癥狀均較輕。結論利培酮治療精神分裂癥臨床療效顯著且安全，有助于改善患者癥狀，提高認識功能。

利培酮；精神分裂癥；安全性

精神分裂癥是以認知功能障礙為主要臨床特征的疾病，其發病原因不明，被認為是所有精神疾病中病情最為嚴重的一種[1]。暴力攻擊行為是精神分裂癥十分常見的癥狀，攻擊行為不僅會妨礙患者回歸社會，延長患者的住院時間，還可能導致嚴重的社會后果[2]，因此積極的治療精神分裂癥尤為必要。利培酮是新型的抗精神病藥物，對急慢性精神分裂癥及其他精神病性狀態的陽性癥狀、陰性癥狀及情感癥狀均有顯著效果[3-4]。為探討利培酮治療精神分裂癥的效果及安全性，本文對我院收治的120例精神分裂癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我中心收治的精神分裂癥患者120例，按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，各60例。所有患者均符合《中國神經精神疾病診斷標準第三版》(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準。觀察組男41例，女19例；年齡22～59歲，平均(36.6±3.5)歲；病程2～10年，平均病程為(5.5±2.1)年；有家族病史者13例，無家族病史者47例；患病類型：偏執型11例，青春型25例，單純型3例，緊張型21例。對照組男44例，女16例；年齡23～57歲，平均年齡(38.2±3.9)歲；病程2～11年，平均病程為(5.9±2.8)年；有家族病史者17例，無家族病史者43例；患病類型：偏執型9例，青春型25例，單純型6例，緊張型20例。所有患者均有法定代理人知情并簽定知情同意書。兩組年齡、性別、病程、患病類型等一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準①病程2年以上。②社會功能缺陷量表(SDSS)評分＞2分。③無嚴重軀體障礙疾病。④家屬照料者無嚴重軀體障礙疾病，能夠勝任照顧的任務。⑤年齡20～60歲。⑥陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60分，興奮因子＞14分。⑦肝功能、尿常規、血常規、腦電圖、心電圖均正常。

1.3 排除標準①無人監護的精神分裂癥患者。②酗酒或藥物濫用者。③情感性精神障礙者。④精神發育遲緩者。⑤對治療用藥過敏者。

1.4 方法

1.4.1 對照組對照組給予氯氮平，口服，從小劑量開始，初始劑量25 mg/次，2次/d，按照控制情況逐漸加量，增加至200～300 mg/d，2次/d，治療2個月，根據患者病情和耐受情況調整劑量，最大劑量不超過400 mg/d。

1.4.2 觀察組觀察組給予利培酮片，口服，從小劑量開始，初始劑量為0.25 mg/d，1次/d，每隔3～4 d增加0.5 mg，治療2個月，根據患者病情和耐受情況調整劑量，每天最大給藥劑量4 mg。治療過程中患者出現失眠、焦慮等癥狀應用苯二氮類藥物，若患者出現心肌缺血以及心動過速等不良反應給予丹參片，若患者轉氨酶出現明顯升高則給予護肝片。

1.5 評估標準①用簡明精神病評定量表BPRS評定精神分裂癥患者康復狀況。②Krawiecka癥狀量表評定患者精神癥狀。該量表中情感、陽性和陰性因子結構以0～4分五級評分。③社會功能缺陷篩選表(SDSS)：共10個問題，0～2分三級評分，用于評定社會功能受損程度。④采用不良反應癥狀量表(TESS)進行安全性評估，在治療前以及治療后第4、8周各評定1次。

1.6 統計學分析采用SPSS 18.00軟件包進行數據統計分析，研究數據由專人錄入，組間計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，計數資料用n表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者Krawiecka及SDSS量表評分情況比較(表1)觀察組患者Krawiecka、SDSS評分均明顯下降，而對照組患者Krawiecka量表評分下降不明顯，兩組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者精神癥及社會功能缺陷評分結果(±s)

表1 兩組患者精神癥及社會功能缺陷評分結果(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別階段Krawiecka量表評分SDSS量表評分觀察組治療前10.59±3.1316.15±1.20治療后6.23±1.19*#11.36±0.55*#對照組治療前10.55±3.1716.11±1.31治療后8.35±2.5715.26±0.28

2.2 兩組精神病評定量表BPRS評定結果(表2)兩組患者BPRS總分及各因子分均明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義，P＜0.05；但觀察組下降更加明顯，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.3 不良反應癥狀量表(TESS)評價不良反應發生情況(表3)

表2 兩組精神病評定量表BPRS評定結果(±s)

表2 兩組精神病評定量表BPRS評定結果(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

BPRS量表評分總分焦慮缺乏活力思維障礙激活性敵對觀察組治療前42.27±11.306.69±2.289.35±2.608.67±3.584.07±1.027.11±2.90治療后32.19±10.17*#5.15±1.78*#7.15±2.56*#7.59±3.49*#3.47±1.20*#5.10±2.33*#對照組治療前41.35±11.286.70±2.569.87±2.598.55±3.593.99±1.106.40±2.31治療后37.33±10.336.12±1.058.55±1.268.09±2.573.80±1.196.01±2.18組別階段

表3 觀察組不良反應發生情況比較(n)

3 討論

精神分裂癥是病因未明但病程相對可預測的精神障礙，是一種常見的精神疾病，目前，我國約有780余萬患者，患病率達6.5‰[6-7]。主要表現為基本個性改變，精神活動與環境的不協調，社會功能嚴重受損以及思維、情感和行為等方面出現障礙，該病病情呈緩慢進展，遷延不愈，嚴重影響工作、生活和社會交往。由于精神分裂癥患者存在攻擊行為，可能導致嚴重的社會后果，因此，給予患者積極的關注和治療有助于及時發現病情變化，及時干預，以及一次發作后預防再次復發，降低復發率，最大程度的恢復生活能力，提高生活質量，重返家庭，回歸社會[4]。

利培酮是苯并異惡唑衍生物，是一種選擇性單胺能拮抗劑，以較低的親和力與5-羥色胺受體和α2-腎上腺受體結合，是新型的抗精神病藥物，其獨特的中樞藥理機制是D2受體和5-HT2A受體的平衡拮抗[8]，從而可使患者精神分裂癥的陽性癥狀獲得明顯改善，同時還能夠使患者的躁狂癥狀得到有效控制，而且相較于經典的抗精神病藥物，該藥不會引發較多的運動抑制和強直性昏厥等，因此，利培酮治療精神分裂癥與傳統藥物比較，一是可以治療精神分裂癥的陽性癥狀，如幻覺妄想，二是可以明顯提升患者的陰性癥狀和情感癥狀，降低錐體外系副作用[9]。

本研究中，觀察組患者Krawiecka、SDSS評分均明顯下降，而對照組患者Krawiecka量表評分下降不明顯，兩組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。兩組患者BPRS總分及各因子分均明顯下降，與治療前比較，差異有統計學意義，P＜0.05；但觀察組下降更加明顯，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。可見利培酮治療精神分裂癥的療效是肯定的，利培酮可提高患者已受損的認識功能水平，改善社會功能。

利培酮治療精神分裂癥安全性方面：本研究結果顯示，早期以錐體外系不良反應較常見，如震顫、靜坐不能等，通過處理多可緩解，抗膽堿能不良反應以視物模糊多見，給予安坦等藥物對癥處理后即可改善。總體上利培酮治療精神分裂癥不良反應較少，且嚴重程度輕，國內外不少與傳統藥物比較的報道，利培酮優于傳統藥物[10]。本研究中，患者體質量隨著治療時間的延長有增加趨勢，考慮原因為利培酮影響血瘦素和胰島素水平有關[11]，通過維持過程減藥和適當運動有所改善。

需要注意的是，利培酮屬于神經疾病藥物，可能會對患者的大腦造成一定影響，因此，用藥劑量上一定要慎重選擇，先以小劑量用藥試驗，然后再根據患者病情給予不同劑量的藥物治療，以降低藥物對大腦、心臟、肝腎等器官的傷害，降低不良反應。

綜上所述，利培酮治療精神分裂癥臨床療效顯著，可減輕患者癥狀，提高認識功能，改善社會功能，不良反應少，安全可靠。

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2016-04-18)

1005-619X(2016)10-1090-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.036

010000內蒙古精神衛生中心