WBC、hs-CRP、NLR聯合檢測在老年感染性疾病診斷中的應用

姚振

WBC、hs-CRP、NLR聯合檢測在老年感染性疾病診斷中的應用

姚振

目的探討白細胞(WBC)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、中性粒細胞和淋巴細胞比值(NLR)聯合檢測在老年感染性疾病診斷中的應用。方法選擇2015-02—2016-04大連市中山區人民醫院收治的老年感染患者127例作為研究組，分為細菌感染組(n＝67)、病毒感染組(n＝60)。同時選擇93例健康老年人群作為對照組。測定所有研究對象的WBC、hs-CRP和NLR。結果老年感染性疾病組WBC、hs-CRP和NLR均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。細菌感染組老年患者WBC、NLR和hs-CRP均顯著高于病毒感染組，差異有統計學意義(P＜0.05)。細菌感染組WBC、hs-CRP、WBC＋hs-CRP、WBC＋hs-CRP＋NLR陽性率顯著高于病毒感染組(P＜0.001)。結論WBC、hs-CRP和NLR三者聯合檢測有助于老年感染性疾病的診斷，特別適合于細菌性和病毒性感染的鑒別診斷。

白細胞；超敏C-反應蛋白；中性粒細胞；淋巴細胞

老年人的機體免疫力隨著年齡的增長會呈現下降的趨勢，容易發生各種感染，感染可發生在機體各部位各器官，感染的病原體以細菌、病毒為主[1-3]。感染性疾病的診斷主要依靠實驗室檢查，其中血液分析白細胞(WBC)計數及分類計數是臨床上判斷感染的常用指標。近年來，隨著自動化檢驗儀器的發展，出現了一些新的診斷指標，其中包括中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)等已在臨床實驗室得到了應用，用于判斷多種疾病的診斷和預后評估[4-5]。本研究探討WBC、NLR及hs-CRP在老年感染性疾病中的應用，并對其應用價值進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015-02—2016-04大連市中山區人民醫院收治的老年感染患者127例作為研究組，年齡60～94歲之間，平均年齡為(73.1±8.9)歲，其中男性68例，女性59例；選擇同期在本院進行體檢的93例健康老年人群作為對照組，年齡在60～93歲之間，平均年齡為(72.8±9.1)歲，其中男性53例，女性40例。研究組患者依據感染病原體類型分為細菌感染組(n＝67)、病毒感染組(n＝60)。

1.2 儀器、試劑與方法采用Sysmex XS-800i全自動血液分析儀進行白細胞計數和分類，試劑和質控物均為原裝配套；超敏CRP在美國貝克曼庫爾特IMMAGE-800特種蛋白分析儀上采用免疫散射比濁法進行檢測，試劑和質控物均為原裝配套。于清晨08：00—09：00空腹采集靜脈血3 mL，注入含EDTA-K2抗凝劑的真空管；同時采集3 mL注入含促凝劑的真空管中，待血液凝固后，4 000 r/min離心分離出血清。所有標本在4 h內完成檢測。檢測過程嚴格按照儀器試劑使用說明書進行操作。根據靜脈血中性粒細胞和淋巴細胞計數結果，計算中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)。

1.3 統計學處理采用SPSS 13.0進行數據處理和統計分析，定量資料采用平均值±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組WBC、hs-CRP、NLR檢測結果(表1)研究組WBC、hs-CRP和NLR均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 研究組和對照組WBC、hs-CRP和NLR檢測結果比較(±s)

表1 研究組和對照組WBC、hs-CRP和NLR檢測結果比較(±s)

組別例數WBC(×109)hs-CRP(mg/L)NLR研究組12718.6±5.961.7±12.13.9±1.3對照組938.1±3.56.6±2.82.1±0.7 t 7.05111.3243.546 P＜0.001＜0.001＜0.05

2.2 各感染組WBC、NLR和hs-CRP檢測結果比較(表2)細菌感染組老年患者WBC、NLR和hs-CRP均顯著高于病毒感染組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 各感染組WBC、NLR、hs-CRP檢測結果比較(±s)

表2 各感染組WBC、NLR、hs-CRP檢測結果比較(±s)

組別nWBChs-CRPNLR細菌感染組6723.7±6.491.2±7.16.2±1.9病毒感染組609.6±3.35.5±3.51.4±0.5 t 9.04313.2106.158 P＜0.001＜0.001＜0.05

2.3 各感染組WBC和hs-CRP陽性率比較(表3)細菌感染組老年患者WBC、hs-CRP、WBC+hs-CRP、WBC+hs-CRP+NLR陽性率分別為80.6%、91.0%、97.0%、100.0%，四者之間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；病毒感染組老年患者WBC、hs-CRP、WBC+hs-CRP、WBC+hs-CRP+NLR陽性率分別為23.3%、11.7%、5.0%和1.7%，四者之間比較差異亦有統計學意義(P＜0.05)。而細菌感染組WBC、hs-CRP、WBC+hs-CRP、WBC+hs-CRP+NLR陽性率顯著高于病毒感染組(P＜0.001)。

表3 細菌和病毒感染組WBC和hs-CRP陽性率比較[n(%)]

3 討論

WBC是判斷機體感染的常規實驗室指標，是血液常規分析中判斷機體炎癥狀態的重要輔助指標。hs-CRP作為一種非特異性炎癥標志物，在各種急慢性感染或組織細胞損傷，及多種應激狀態下時均可顯著增高，既可指導抗生素合理應用又可判斷疾病預后，在臨床上已經得到了廣泛應用[6]。

本結果顯示，研究組WBC、hs-CRP和NLR均顯著高于健康對照組，這說明三者在感染性疾病的診治中均具有一定的臨床價值。細菌感染組老年患者WBC、NLR和hs-CRP水平均顯著高于病毒感染組，這說明三者是反映細菌性感染的重要指標。細菌感染組老年患者WBC、hs-CRP、WBC+hs-CRP兩項聯合、WBC+hs-CRP+NLR三項聯合陽性率有顯著性差異。WBC+hs-CRP+NLR三項聯合檢測陽性檢出率最高，WBC和hs-CRP聯合檢測的陽性檢出率亦顯著高于hs-CRP和WBC，而hs-CRP陽性率顯著高于WBC。WBC在老年細菌性和病毒性感染中陽性率分別為80.6%和23.3%；hs-CRP在老年細菌性和病毒性感染中陽性率分別為91.0%和11.7%；WBC和hs-CRP聯合檢測在老年細菌性和病毒性感染中陽性率分別為97.0%和5.0%。WBC+hs-CRP+NLR三者聯合檢測在老年細菌性和病毒性感染中陽性率分別為100.0%和1.7%。這說明WBC、hs-CRP和NLR聯合檢測的診斷價值高于任何單一檢測指標，對老年細菌性感染和病毒性感染有良好的鑒別作用。已有研究報道，hs-CRP和WBC計數都是輔助診斷兒童細菌性感染的良好指標，二者聯合檢測可以降低漏診率[7]。文獻報道在兒童呼吸道感染的診斷中，hs-CRP水平的檢測較白細胞計數更為敏感，兩者聯合檢測的診斷效能更高[8]。彭莉麗等研究表明動態監測老年吸入性肺炎患者hs-CRP水平可以幫助判定患者病情嚴重程度和預后[9]。

綜上可知，WBC、hs-CRP、NLR三項指標聯合檢測有助于老年感染性疾病的診斷，特別是在細菌性感染和病毒性感染的鑒別中具有重要的臨床意義。

[1]周亮，冼燕波，梁逸.老年尿路感染患者降鈣素原、CRP水平變化及意義[J].現代診斷與治療，2016，27(3)：529-530.

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[3]劉小花，陳華根.老年呼吸道疾病患者呼吸道非典型病原體IgM抗體檢測結果分析[J].檢驗醫學與臨床，2015，12(2)：209-212.

[4]王震，史金英，宋寧.中性粒細胞/淋巴細胞比值對社區獲得性肺炎嚴重程度的評估價值[J].河北醫藥，2015，37(8)：1211-1212.

[5]方芳，余本芳，孫興龍.聯合檢測血常規與超敏CRP對支原體肺炎患者的臨床研究[J].中國衛生檢驗雜志，2014，24(5)：711-715.

[6]關小勇，蔣麗華，傅錦堅，等.超敏C反應蛋白檢測在新生兒感染性疾病診療上的應用誤區[J].中國婦幼保健，2016，31(6)：1197-1198.

[7]李萍.超敏C反應蛋白和白細胞計數聯合檢測在兒童細菌性感染診斷中的意義[J].現代醫藥衛生，2015，31(3)：351-352.

[8]劉志楨，房有福，孫春蕾，等.超敏C-反應蛋白、白細胞計數及中性粒細胞比值在兒童呼吸道感染中的診斷價值[J].中國婦幼保健，2016，31(2)：283-285.

[9]彭莉麗，裴素莉，何淑娟.老年吸入性肺炎患者動態監測血清hs-CRP的臨床意義[J].中國老年保健醫學，2015，13(6)：27-29.

ObjectiveTo explore the application of joint detection of white blood cell(WBC)，high sensitive C-reactive protein(hs-CRP)，neutrophil and lymphocyte ratio(NLR)in the diagnosis of senile infectious diseases.Methods 127 senile infected patients admitted to Zhongshan District People′s Hospital in Dalian from February 2015 to April 2016 were taken as the research group，and they were divided into bacterial infection group(n＝67)and virus infection group(n＝60).At the same time，93 healthy aged people were taken as the control group.WBC，hs-CRP，and NLR of all research objects were measured.ResultsCompared with the control group，the values of WBC，hs-CRP and NLR in the aged infectious disease group were significantly higher than those in the control group with differences of statistical significance(P＜0.05).The values of WBC，hs-CRP and NLR in the bacterial infection group were significantly higher than those in the virus infection group with differences of statistical significance(P＜0.05).The positive rates of WBC，hs-CRP，WBC＋hs-CRP，and WBC＋hs-CRP＋NLR in the bacterial infection group were significantly higher than those in the virus infection group(P＜0.001).ConclusionJoint detection of WBC，hs-CRP，and NLR can be helpful for the diagnosis of senile infectious diseases，especially for the differential diagnosis of bacterial infection and virus infection.

White blood cell(WBC)；High sensitive C-reactive protein(hs-CRP)；Neutrophil；Lymphocyte

2016-05-03)

1005-619X(2016)10-1079-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.032

116013大連市中山區人民醫院檢驗科