經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效

孫靜

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效

孫靜

目的探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及預(yù)后。方法選擇2013-06—2015-12在撫順礦務(wù)局總醫(yī)院兒科就診的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒82例，將所有患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組41例，根據(jù)對(duì)照組患兒痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)給予抗感染治療，面罩給氧，擴(kuò)張支氣管，營養(yǎng)支持，維持各臟器功能等常規(guī)治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，為觀察組患兒選擇合適的鼻塞，連接呼吸機(jī)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。比較兩組患兒臨床療效及預(yù)后。結(jié)果兩組患兒治療前呼吸頻率、PCO2及PO2各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，治療后兩組患兒的呼吸頻率、PCO2及PO2各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，但觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患兒的總有效率為95.1%(39/41)，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.6%(32/41)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患兒呼吸困難、濕音和發(fā)紺消失時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組無死亡病例，對(duì)照組死亡3例(7.3%)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，療效確切，患兒預(yù)后佳。

重癥肺炎；呼吸衰竭；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣

重癥肺炎是兒科常見疾病，由不同病原體或其他因素所致，可引發(fā)多器官功能衰竭、休克等，是小兒死亡的主要因素[1]，呼吸衰竭是小兒重癥肺炎一種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，該病病情復(fù)雜，治療困難，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育，甚至危及生命[2]。為探尋治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭有效的方法，本研究選擇82例2013-06—2015-12在我科就診的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，通過兩種方式對(duì)隨機(jī)分組患兒進(jìn)行治療，結(jié)果經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013-06—2015-12在我科就診的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒82例，其中男45例，女37例；年齡4個(gè)月～10歲，平均(5.8±3.1)歲。所有患兒符合《兒科急診醫(yī)學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中Ⅰ型呼吸衰竭46例，Ⅱ型呼吸衰竭36例，本研究排除休克、腎功能衰竭、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂等疾病患兒。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組41例，觀察組中男22例，女19例；年齡4個(gè)月～10歲，平均(5.6±3.6)歲；其中Ⅰ型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭18例。對(duì)照組中男23例，女18例；年齡5個(gè)月～10歲，平均(6.0±2.6)歲；其中Ⅰ型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭18例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)給予抗感染治療，面罩給氧(氧流量6～8 L/min，氧濃度25%～50%)，擴(kuò)張支氣管，營養(yǎng)支持，維持各臟器功能等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，為觀察組患兒選擇合適的鼻塞，連接呼吸機(jī)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，設(shè)置氧流量為6～8 L/min，呼氣末正壓初始為4～7 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，氧濃度40%～60%，監(jiān)測(cè)患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比入院時(shí)與治療后兩組患兒的呼吸頻率、二氧化碳分壓(PCO2)及氧分壓(PO2)。②療效判定。顯效：患兒臨床癥狀明顯減輕，肺部無濕音，咳嗽、呼吸困難消失，PCIS(小兒危重病例評(píng)分)＞80分；有效：患兒臨床癥狀部分減輕，肺部濕音減少，呼吸音粗，咳嗽、呼吸困難改善，PCIS為71～80分；無效：患兒臨床癥狀無改善甚至加重，喘憋、濕音無好轉(zhuǎn)，PCIS＜70分。③觀察兩組患兒呼吸困難、濕音和發(fā)紺消失時(shí)間。④比較兩組患兒預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組患兒的呼吸頻率、PCO2及PO2治療后兩組患兒的呼吸頻率、PCO2及PO2各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，但觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 治療前后兩組患兒的呼吸頻率、PCO2及PO2對(duì)比(±s)

表1 治療前后兩組患兒的呼吸頻率、PCO2及PO2對(duì)比(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別例數(shù)呼吸頻率(次/min)PCO2(mmHg)PO2(mmHg)入院時(shí)治療后入院時(shí)治療后入院時(shí)治療后觀察組4154.7±5.435.3±4.564.2±9.349.6±8.656.4±5.768.7±5.3對(duì)照組4153.9±6.142.8±5.963.7±9.155.8±9.257.1±5.263.5±4.2 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 比較兩組患兒療效觀察組患兒的總有效率為95.1%(39/41)，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.6%(32/41)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒療效對(duì)比[n(%)]

表3 兩組患兒呼吸困難、濕音和發(fā)紺消失時(shí)間對(duì)比(±s，d)

表3 兩組患兒呼吸困難、濕音和發(fā)紺消失時(shí)間對(duì)比(±s，d)

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2.4 比較兩組患兒預(yù)后觀察組無死亡病例，對(duì)照組死亡3例(7.3%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒出生后因自身免疫系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)未發(fā)育完善，氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，易被感染引發(fā)肺炎，患兒因炎性反應(yīng)加重出現(xiàn)重癥肺炎，該病起病急、病情危重，占兒科重癥監(jiān)護(hù)病房患兒的2/3，重癥肺炎患兒肺泡表面活性物質(zhì)被大量消耗，肺組織出現(xiàn)水腫、炎癥改變等，肺內(nèi)分流存在，肺泡通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致肺不張、肺泡萎縮、換氣功能障礙等引起患兒低氧血癥及全身癥狀，患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等[4]，若得不到及時(shí)有效的治療，患兒出現(xiàn)持續(xù)性高碳酸血癥及低氧血癥，引發(fā)更嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、食欲不振等應(yīng)充分考慮合并呼吸衰竭的可能，該并發(fā)癥是小兒重癥肺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。

重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒治療的要點(diǎn)在于改善患兒通氣功能，糾正缺氧。傳統(tǒng)的抗感染治療，通過霧化裝置將藥物分散可有效抑制各種病原微生物，清潔氣道，減輕呼吸道分泌過多，改善患兒癥狀。但機(jī)械通氣損傷大，氣管損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)病率高，不易被患者所接受，而傳統(tǒng)的面罩高濃度給氧常常損壞患兒鼻黏膜，且在減少肺功能殘氣量和降低肺順應(yīng)性方面療效并不理想[6]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療可通過持續(xù)正壓吸氧，增加患兒終末呼氣肺容量，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，此方法正逐步應(yīng)用于重癥肺炎患兒的臨床治療，其具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全等優(yōu)點(diǎn)，且能顯著改善肺部功能，減少患兒張口呼吸頻率、減少治療中的漏氣現(xiàn)象，可在呼氣末提供一定壓力，擴(kuò)張肺泡，增大彌散面積，減輕氣道阻力，減少肺內(nèi)分流，保護(hù)肺泡表面活性物質(zhì)，減少肺泡內(nèi)液體及肺表面活性物質(zhì)滲出，改善血?dú)庵笜?biāo)，增加血氧含量，改善臟器功能，從而糾正低氧血癥[7]。

本研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療可改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的通氣功能，比照單純使用常規(guī)方法面罩給氧，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣能明顯降低患兒呼吸頻率，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，降低PCO2，升高PO2，總有效率明顯高于對(duì)照組，在改善患兒不良癥狀方面，呼吸困難、濕音和發(fā)紺消失時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，能明顯改善患兒預(yù)后。國內(nèi)學(xué)者姚玲[8]的研究顯示，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭中，在心率與血?dú)饣謴?fù)正常時(shí)間方面也有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭，操作簡(jiǎn)便，改善患兒肺功能療效確切，患兒預(yù)后佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉新安.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(12)：2763-2764.

[2]李德邵.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)重癥肺炎并呼衰、心衰患兒心肺功能的作用探究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(11)：2562-2563.

[3]周岳琴，王琴，方昕.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：134-135.

[4]焦淑芳.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及預(yù)后觀察[J].中國婦幼保健，2014，29(13)：2117-2118.

[6]王娜，張立明.氣泡式鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合氨溴索早期防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，8(2)：152-155.

[7]吳春青，劉恩利.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小嬰兒肺炎并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(20)：3135-3136.

[8]姚玲.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(6)：728-729.

2016-03-29)

1005-619X(2016)10-1073-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.029

113008撫順礦務(wù)局總醫(yī)院兒科