超聲成像聯(lián)合聲觸診組織成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應用

鄭麗坤

超聲成像聯(lián)合聲觸診組織成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應用

鄭麗坤

目的探討超聲成像聯(lián)合聲觸診組織成像(Virtual touch tissue imaging，VTI)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應用價值，為臨床診治提供影像學參考。方法選擇凌海市人民醫(yī)院2013-05—2015-04確診的104例甲狀腺性結(jié)節(jié)患者(129個甲狀腺結(jié)節(jié))作為觀察對象，對患者應用超聲成像聯(lián)合VTI檢查診斷，回顧性分析超聲成像與彈性成像的特征，并對其診斷結(jié)果進行對比。結(jié)果超聲成像聯(lián)合VTI檢測惡性甲狀腺結(jié)節(jié)評分在5分以上的患者人數(shù)有31例(86.11%)；而良性結(jié)節(jié)中，5分以上的結(jié)節(jié)數(shù)量僅有16個，占17.20%。差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；此外，超聲成像結(jié)合VTI診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的,符合率為93.02%、靈敏度為94.44%、特異度為90.32%，均優(yōu)于單獨超聲成像(71.32%、69.44%、70.97%)或單獨彈性成像結(jié)果(75.19%、77.78%、80.65%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論VTI對于甲狀腺結(jié)節(jié)的定性作用較好，能夠作為超聲成像的有效補充，將二者結(jié)合起來應用可顯著提高甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷水平。

超聲成像；聲觸診組織成像；彈性成像；甲狀腺結(jié)節(jié)；鑒別診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，近年來的發(fā)病率逐漸上升。據(jù)相關(guān)資料報道，近10年來，女性甲狀腺癌的發(fā)病率增長了18%，其增長率位居所有癌癥之首[1]。且該病的發(fā)病較為隱匿，有良性與惡性之分，早期診斷與治療是促進患者健康的重要手段。在臨床中，彩色多普勒超聲技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中得到較為廣泛的應用，但是受到技術(shù)和生理因素的影響，對于良惡性的鑒別作用較差。怎樣提高甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷率，對于提高患者健康水平意義重大。聲觸診組織成像(Virtual touch tissue imaging，VTI)屬于新發(fā)展起來的成像技術(shù)，為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷提供了全新的方法。本文就104例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討超聲成像結(jié)合VTI的臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013-05—2015-04確診的104例甲狀腺性結(jié)節(jié)患者(129個甲狀腺結(jié)節(jié))作為觀察對象，男性33例，女性71例；年齡22～71歲，平均(45.23±7.83)歲；甲狀腺結(jié)節(jié)的最大直徑在0.3～4.2 cm之間，平均為(1.6±0.8)cm。根據(jù)病理診斷結(jié)果作為金標準，將129個甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)93個，惡性結(jié)節(jié)36個；所有患者均在手術(shù)治療之前行常規(guī)超聲以及VTI彈性超聲成像檢查。

1.2 方法使用醫(yī)院現(xiàn)有的超聲診斷儀對所有患者進行檢查，將探頭的頻率設定在4.0～9.0 MHz之間，配備ARFI軟件處理。檢查過程中要求患者采取仰臥位，將頸部充分暴露出來，根據(jù)病灶的大小與深度對儀器參數(shù)進行調(diào)節(jié)。隨后切換至彈性成像模式進行檢查，要求患者保持平靜的呼吸，操作過程中確保取樣框包含患者病灶以及周邊組織，取樣框的大小應當超過病灶的1.5倍以上，保持操作過程中的動作輕柔，以免對甲狀腺造成擠壓導致病灶移位。超聲的聲束和甲狀腺結(jié)節(jié)呈現(xiàn)垂直狀態(tài)，取結(jié)節(jié)的最大徑進行記錄，每一個結(jié)節(jié)至少取5次圖像，全部操作均保持在甲狀腺縱切面完成。選擇其中具有較好重復性、清晰且對比度較高的圖像，根據(jù)病灶位置的黑白比例，檢查結(jié)果的分析由科室中具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生進行，評價超聲與彈性超聲的成像結(jié)果。

1.3 評價標準①評估結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小以及內(nèi)部回聲狀況。常規(guī)超聲診斷結(jié)果的評判標準為：等回聲或高回聲計為0分、低回聲或者極低回聲計為1分；邊界清晰0分、邊界模糊為1分；邊緣完整為1分、邊緣不全為1分、結(jié)節(jié)縱橫比在1以下的計為0分、大于或等于1的為1分；結(jié)節(jié)的血流情況為1～2級的計為0分，3～4級的計為1分[2]。②VTI分級標準為：病灶區(qū)域全灰白色或者少有點狀黑色表現(xiàn)為Ⅰ級；病灶區(qū)域大部分為白色，黑色占少部分的為Ⅱ級；病灶區(qū)域黑白兩色的比例大致相同為Ⅲ級；病灶其余大部分被褐色覆蓋為Ⅳ級；病灶區(qū)域幾乎全部被黑色覆蓋，少見白色為Ⅴ級。③聯(lián)合超聲呈現(xiàn)與VTI彈性超聲成像技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的標準：結(jié)合超聲彈性成像的得分以及Ⅰ～Ⅴ級結(jié)果，分值為0～8分。超聲成像中不具備典型良性或者惡性特征的甲狀腺結(jié)節(jié)，需結(jié)合VTI彈性成像技術(shù)。具體按照彈性超聲評分，超過4的情況下診斷為惡性，低于4分則診斷為良性，對于常規(guī)超聲中具備典型惡性特征的同樣診斷為惡性結(jié)節(jié)[3]。

1.4 統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用率(%)的形式表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 評分結(jié)果對比(表1)應用超聲成像聯(lián)合VTI對良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)進行評分，發(fā)現(xiàn)良性腫瘤的評分較低、而惡性腫瘤的評分明顯更高，36個惡性結(jié)節(jié)中，聯(lián)合檢測評價結(jié)果在5分及以上的有31個，占86.11%；93個良性結(jié)節(jié)中，5分及以上的有16個，占17.20%。對比組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝57.08 2，P＜0.05)，提示應用超聲成像聯(lián)合VTI對于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有一定的鑒別診斷價值。

表1 超聲成像聯(lián)合VTI彈性成像的評分結(jié)果對比

2.2 超聲成像、VTI和聯(lián)合檢查的結(jié)果對比(表2)分析結(jié)果可見，聯(lián)合檢查的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的符合率、敏感度和特異性分別為93.02%、94.34%和90.32%，均高于單獨應用超聲成像、VTI的檢查結(jié)果，對比三組之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示相對于單獨檢查，聯(lián)合超聲成像、VTI檢查能夠獲得更高的診斷價值。

表2 超聲成像、VTI和聯(lián)合檢查的結(jié)果對比(%)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床中的常見病，發(fā)病率大約在4%～7%之間，且女性的發(fā)病率明顯高于男性。近10年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢，尤其是分化性甲狀腺癌的發(fā)生率迅速上升。因此，做好甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷與鑒別，及時對患者進行治療具有非常重要的臨床意義。

超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷、可重復性強以及成本較低的特點，在甲狀腺疾病的診斷和治療中得到非常廣泛的應用。應用超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的目的在于快速排除惡性結(jié)節(jié)，為臨床治療提供有益的幫助。有研究認為[4]，低回聲、邊界模糊、結(jié)節(jié)的邊緣不光正、縱橫比超過1以及出現(xiàn)較強的內(nèi)部血流或者砂礫樣鈣化等為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的主要征象，其中以砂礫樣鈣化為最重要的特征。但是在實際檢查過程中，甲狀腺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性的特點，受到醫(yī)生臨床經(jīng)驗和患者生理等因素的影響，超聲成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度與特異性并不是非常理想。在相關(guān)文獻中，普通超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度約為29%～59%[5]。VTI是臨床中較為新型的超聲診斷技術(shù)，在乳腺腫瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)以及前列腺腫瘤等多種病變的良惡性診斷及鑒別診斷中得到推廣。組織的彈性主要依賴于分子和微觀結(jié)構(gòu)，臨床醫(yī)生通過觸診可以對腫塊進行評價和定性，與組織硬度與病變之間具有密切的關(guān)系。增生結(jié)節(jié)的構(gòu)成基礎主要是大小不等的濾泡細胞，內(nèi)部含有大量的膠質(zhì)，因此組織較軟；乳頭狀腫瘤中則含有較多的血管、纖維性間質(zhì)以及砂礫樣鈣化體，因此組織相對較硬。因此，甲狀腺良性結(jié)節(jié)大多較軟、而惡性結(jié)節(jié)則相對更硬。通過剪切波彈性成像能夠在一定程度上反映出甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度，進而起到鑒別診斷的作用。

在本文研究中發(fā)現(xiàn)，位置在甲狀腺中部的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，通過VTI具有很高的靈敏度和特異性。針對VTI分級在4級以上，結(jié)節(jié)規(guī)格越大提示惡性程度越高，尤其結(jié)節(jié)以內(nèi)部血流為主、VTI分級在4級以上的甲狀腺結(jié)節(jié)均可以考慮為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。有文獻報道[6]，通過VTI能夠幫助鑒別鈣化結(jié)節(jié)的良性與惡性，含有鈣化的良性結(jié)節(jié)的VTI分級大多在3級以下，而惡性結(jié)節(jié)的分級大多在4級以上，含有粗大鈣化的良性結(jié)節(jié)分級大多為2級。但是在實際檢查過程中，針對鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)，不能夠單憑VTI結(jié)果進行診斷，還應當結(jié)合結(jié)節(jié)的形態(tài)、內(nèi)部血流、細小鈣化等進行診斷。對于結(jié)節(jié)中含有粗大鈣化現(xiàn)象，以及邊緣出現(xiàn)條狀、環(huán)形粗大鈣化的結(jié)節(jié)，如果以邊緣血流為主需要考慮為良性結(jié)節(jié)。此外，亞急性甲狀腺炎與橋本氏甲狀腺炎結(jié)節(jié)同樣表現(xiàn)為低回聲、邊緣不光整、邊界模糊以及內(nèi)部血流為主，且VTI分級大多在4級以上，容易與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)混淆診斷。但是進一步分析可見，這類甲狀腺炎的病灶形態(tài)不規(guī)則、部分結(jié)節(jié)有角征的表現(xiàn)，內(nèi)部呈現(xiàn)稍低的回聲，且大多無鈣化、縱橫比小于1，內(nèi)部血流的阻力均較小。而大小在1 cm左右的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)大多呈現(xiàn)低回聲或者極低回聲，結(jié)節(jié)的形態(tài)較為規(guī)則，縱橫比在1以上，內(nèi)部血流存在較大的阻力。二者之間得以鑒別診斷。本組病例中，有3例患者部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并有微小甲狀腺癌，但是臨床檢查過程中往往重視體積較大的結(jié)節(jié)，而忽視了較小的結(jié)節(jié)，還可能出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)中，如果出現(xiàn)低回聲或者極低回聲的結(jié)節(jié)、形態(tài)類圓形、內(nèi)部有鈣化現(xiàn)象且以內(nèi)部血流為主，則需要考慮為惡性結(jié)節(jié)；而1 cm左右的低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部充滿彩色的血流信號，如果VTI分級在4級以下則考慮為良性結(jié)節(jié)；針對單個囊實性結(jié)節(jié)，如果實性部分的VTI表現(xiàn)在4級以上則應當考慮惡性的可能。

總而言之，剪切波彈性成像是一種較好的對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進行定性的方法，但是受到甲狀腺組織病理因素的影響，部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的硬度也可能較大，因此在診斷中要密切注意。在超聲造影結(jié)果存疑的情況下聯(lián)合VTI彈性造影，可提高對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率。

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2016-04-18)

1005-619X(2016)10-1069-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.027

121200凌海市人民醫(yī)院電診科