微造瘺經皮腎鏡治療輸尿管上段結石并重度腎積水患者的臨床效果探究

王洪濤

微造瘺經皮腎鏡治療輸尿管上段結石并重度腎積水患者的臨床效果探究

王洪濤

目的探討微造瘺經皮腎鏡治療輸尿管上段結石并重度腎積水患者的臨床效果。方法本文研究共入選研究對象90例，均為2012-04—2015-06遼寧省海城市中醫院收治的輸尿管上段結石并重度腎積水患者，根據患者在治療期間接受的不同治療措施將所有患者分為對照組和觀察組，對照組45例，采用腹腔鏡手術治療，觀察組45例，采用微造瘺經皮腎鏡治療，分析兩組治療方案的有效性。結果觀察組輸尿管上段結石并重度腎積水患者的手術時間、術中出血量、住院時間及結石清除率明顯優于對照組，觀察組輸尿管上段結石并重度腎積水患者的結石清除率為93.33%(42/45)，對照組患者的結石清除率為71.11%(32/45)；觀察組患者手術時間為(92.12±10.43)min，對照組患者手術時間為(135.43±17.32)min；觀察組患者術中出血量為(45.32±10.19)mL，對照組患者術中出血量為(80.56±14.33)mL；觀察組患者住院時間為(7.54±1.24)d，對照組患者住院時間為(14.42±2.48)d。兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)。結論微造瘺經皮腎鏡治療輸尿管上段結石并重度腎積水患者具有顯著的臨床效果，能夠有效縮短患者的手術時間，減少術中出血量，縮短住院時間，提高結石清除率。

微造瘺經皮腎鏡；輸尿管上段結石；重度腎積水；效果

輸尿管上段結石并重度腎積水是臨床上常見的疾病，以往臨床上主要采用開放手術取石治療為主，雖對改善患者的病情具有一定效果，但是其具有手術創傷大、并發癥多等特點。近年來，隨著醫療模式的不斷完善及發展，微造瘺經皮腎鏡取石術逐漸的運用于輸尿管上段結石并重度腎積水患者的治療中，能夠有效避免以往治療對患者創傷大、取石難等缺點，是目前臨床上治療輸尿管上段結石并重度腎積水常用的方法[1]。為此，本文對微造瘺經皮腎鏡治療輸尿管上段結石并重度腎積水患者的臨床效果進行分析探討，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料本文研究共入選研究對象90例，均為2012-04—2015-06本院收治的輸尿管上段結石并重度腎積水患者，根據患者在治療期間接受的不同治療措施將所有患者分為對照組和觀察組，各組患者均占據45例。對照組：男性26例，女性19例，年齡32～55歲，平均年齡(40.25±0.21)歲。觀察組：男性25例，女性20例，年齡31～54歲，平均年齡(40.32±0.29)歲。對照組和觀察組輸尿管上段結石并重度腎積水患者的資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，能夠進行對比。

1.2 方法對照組：采用腹腔鏡手術治療，行全身麻醉后，取健側臥位，在患者臍旁作一1.50 cm的小切口，并在直視下打開腹膜，建立氣腹，將腹腔鏡置入，在腋前線平臍作一1 cm切口，置入10 mm的套管。隨后打開側腹膜，將結腸牽向內側，在腰大肌處做一標記，觀察結石的位置，取出結石，留置支架管。

觀察組：采用微造瘺經皮腎鏡治療，行硬膜外麻醉后，患者取截石位，在患側逆行插入F5輸尿管導管，隨后改俯臥位，在B超的引導下在腎中盞后組穿刺，待有尿液溢出后，置入腎穿刺專用導絲，退出穿刺針，并采用尖刀切開穿刺處的皮膚，將筋膜擴張，置入剝皮鞘，在灌注泵的灌注下置入輸尿管鏡，并尋找輸尿管連接部及輸尿管結石，采用氣壓彈道碎石機將結石擊碎，并沖出。

1.3 觀察指標對采用不同治療方法的對照組和觀察組輸尿管上段結石并重度腎積水患者的手術各項指標情況及結石清除率進行對比分析。

1.4 統計學處理本次研究結果相關資料均錄入至SPSS 18.0軟件中處理。手術各項指標情況用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，結石清除率用(%)表示，采用卡方檢驗，當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石清除率對比觀察組輸尿管上段結石并重度腎積水患者的結石清除率為93.33%(42/45)，對照組輸尿管上段結石并重度腎積水患者的結石清除率為71.11%(32/45)，由此可知，P＜0.05。

2.2 兩組患者手術各項指標情況對比通過對比兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間可知，觀察組以上指標明顯優于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 對比兩組輸尿管上段結石并重度腎積水患者的手術各項指標情況(±s)

表1 對比兩組輸尿管上段結石并重度腎積水患者的手術各項指標情況(±s)

組別手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)觀察組(n＝45)92.12±10.4345.32±10.197.54±1.24對照組(n＝45)135.43±17.3280.56±14.3314.42±2.48 t 14.370 013.444 116.645 2 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

輸尿管上段結石并重度腎積水是泌尿科中常見的疾病，主要臨床表現為身體發熱、尿道疼痛、尿道有血尿現象、腎積水等，嚴重影響患者的身體健康及生活質量[2]。

目前臨床上治療輸尿管上段結石并重度腎積水主要采用腹腔鏡手術及微造瘺經皮腎鏡取石術進行治療[3]。腹腔鏡手術是安全而微創的手術方法之一，但其有時會因輸尿管狹窄而導致入鏡困難，結石清除率不高。微造瘺經皮腎鏡取石術進行治療，其建立靜脈通道較容易，在碎石的過程中可同時處理輸尿管狹窄，但是其手術難度較大，要求手術醫生具有較高的技術水平[2]。對于合并重度腎積水患者，腎臟的體積較大，腔內皺褶增多明顯，腎皮質變薄，微造瘺經皮腎鏡取石術在穿刺過程中，采用筋膜擴張器進行通道擴張留置剝皮鞘后，置入輸尿管鏡，在直視下將剝皮鞘調整至合適深度，使通道成功建立，能夠有效避免對周圍組織的損傷，降低術中出血量；此外，通過非影像學定位穿刺后，能夠有效避免輸尿管迂曲而導致的經尿道輸尿管難以取石的缺點，對順利找到腎盂輸尿管連接部并處理輸尿管內結石具有重要作用，逐漸受到廣大醫生及患者的親睞[4]。

綜上情況可知，采用微造瘺經皮腎鏡治療的觀察組輸尿管上段結石并重度腎積水患者的手術時間、術中出血量、住院時間分別為(92.12±10.43)min、(45.32±10.19)mL、(7.54±1.24)d，明顯優于采用腹腔鏡手術治療的對照組患者，兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)；經過治療后，觀察組患者的結石清除率為93.33%，明顯高于對照組，兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可進一步證實，采用微造瘺經皮腎鏡治療輸尿管上段結石并重度腎積水較采用腹腔鏡手術治療效果更顯著，對提高結石清除率、減少術后出血量、縮短患者的手術時間及住院時間等方面更具有優勢。

總而言之，微造瘺經皮腎鏡治療輸尿管上段結石并重度腎積水患者具有顯著的臨床效果，能夠有效縮短患者的手術時間，減少術中出血量，縮短住院時間，提高結石清除率，值得推廣及采納。

[1]李剛，孫浩，周留正，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎臟結石96例分析[J].中國微創外科雜志，2013，13(11)：1018-1020.

[2]雷國林，彭波.經皮腎鏡治療上段輸尿管結石分析[J].四川醫學，2013，34(6)：820-821.

[3]劉洋洋，劉紫庭，董志韜，等.微通道經皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術在治療輸尿管上段結石方面的臨床研究[J].國際泌尿系統雜志，2014，34(6)：813-817.

[4]劉鋒，王征，謝軍，等.ESWL失敗后輸尿管鏡術與單獨輸尿管鏡術治療輸尿管中上段結石療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(25)：2774-2775.

2016-04-06)

1005-619X(2016)10-1062-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.024

114200遼寧省海城市中醫院