微創LC術聯合探查術取石的效果觀察

李載春

微創LC術聯合探查術取石的效果觀察

李載春

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)聯合探查術取石治療膽囊結石合并膽總管結石的效果。方法選取2013-06—2015-06收治的膽囊結石合并膽總管結石患者226例，按照隨機數字表法分為觀察組(113例)和對照組(113例)。對照組采用傳統開腹手術，觀察組采用微創LC術聯合探查術。對比兩組手術效果。結果觀察組總有效率96.5%，對照組總有效率83.2%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05。觀察組手術時間、術后通氣時間、術中出血量均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。觀察組并發癥發生率3.5%，對照組并發癥發生率19.6%，觀察組低于對照組，組間比較，P＜0.05。結論微創LC術聯合探查術取石對機體生理功能影響小，患者恢復快，安全性高，并發癥少，治療效果滿意。

微創；開腹；膽囊結石；膽總管結石

膽結石是指膽道系統包括膽囊或膽管內發生結石的疾病，屬臨床常見病。治療該病的傳統術式是開腹手術，手術成功率高，術后可留置T管引流防止膽管狹窄、膽漏等并發癥，并為術后膽道殘余結石的再治療預留了可行的取石通道[1]。但開腹手術創傷大，患者往往需要較長的時間恢復，且部分患者難以耐受手術。隨微創概念的提出，肝膽外科器械設備的改進及臨床醫生操作技術的提高，現代外科追求以最小的手術創傷獲得最滿意的手術效果，越來越多的肝膽結石可采用微創腹腔鏡膽囊切除術(LC)完成。本文對我院微創技術治療膽道系統結石的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013-06—2015-06收治的膽囊結石合并膽總管結石患者226例，所有患者均經B超、CT、磁共振胰膽管造影(MRCP)確診。按照隨機數字表法分為觀察組(113例)和對照組(113例)。觀察組男34例，女79例；年齡40～77歲，平均(54.6±5.5)歲；患病時間7個月～5年，平均(3.1±1.7)年；結石直徑(1.08±0.5)cm；單發85例，多發28例。對照組男32例，女81例；年齡41～75歲，平均(53.3±5.6)歲；患病時間5個月～6年，平均(3.3±1.2)年；結石直徑(1.10±0.7)cm；單發89例，多發24例；排除惡性腫瘤患者、肝硬化患者、糖尿病患者。兩組患者均出現不同程度的上腹部疼痛，性別、年齡、患病時間、結石大小等一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組采用傳統開腹手術。常規術前準備，進行開腹手術切除膽囊＋膽總管切開取石＋T管引流術。

1.2.2 觀察組觀察組采用LC術聯合膽道探查術。患者全身麻醉，置導尿管，采用四孔法，臍上緣作10 cm切口，提起腹壁，建立CO2氣腹，待腹內壓力在12～16 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)后拔出氣腹針，用10 mm套管針穿刺，置入30°腹腔鏡，在腹腔鏡監視下，于劍突下2 cm偏右、右鎖骨中線肋緣下2 cm以及右腋前線下2 cm處分別插入10 mm、5 mm、5 mm套管，將電凝鉤、抓鉗置入，辨別膽囊管和膽囊動脈。使用電鉤在膽囊管上下1 cm處將膽總管電凝切開，使用分離鉗或抓鉗取出結石，自劍突下套管或鎖骨中線肋緣下套管，置入膽道鏡，使用無創傷抓鉗將膽道鏡頭部輕輕抓住并置入膽總管，小結石使用取石網籃取出，較大結石用勺鉗取出。取石完畢后再用膽道鏡對膽總管、肝總管以及左右肝管進行探查，確認膽管通暢無異常后以4-0帶針微喬線縫合膽總管，離斷膽囊管遠端，夾閉膽囊動脈，并離斷動脈遠端，切除膽囊。

1.3 觀察指標觀察兩組療效，對比兩組手術時間、術后通氣時間、術后并發癥發生率、術中出血量。

1.4 療效判定標準顯效：臨床癥狀完全消失，生命體征和血象恢復正常；有效：臨床癥狀基本消失，生命體征和血象基本恢復正常，相關檢驗結果示部分轉陰或開始轉陰；無效：癥狀和體征無改善，病情加重。

1.5 統計學處理采用SPSS 18.00軟件包，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間行t檢驗，計數資料用率(%)表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(表1)觀察組總有效率96.5%，對照組總有效率83.2%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05。

表1 兩組手術效果比較[n(%)]

2.2 兩組手術時間、術后通氣時間、術中出血量比較(表2)觀察組手術時間、術后通氣時間、術中出血量均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。

表2 兩組手術時間、術后通氣時間、術中出血量比較(±s)

表2 兩組手術時間、術后通氣時間、術中出血量比較(±s)

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2.3 兩組并發癥發生率比較(表3)觀察組并發癥發生率3.5%，對照組并發癥發生率19.5%，觀察組低于對照組，組間比較，P＜0.05。

表3 兩組并發癥發生率比較(n)

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石是常見外科疾病，成人發病率較高，治療不及時極易導致全身毒血癥或中毒性休克致重癥急性梗阻性化膿性膽管炎，嚴重威脅患者生命安全[2-3]。治療膽囊結石合并膽總管結石的首選治療措施是手術，開腹手術是傳統術式，是一種較成熟的治療方式，手術成功率高，治療效果得到廣泛肯定，但開腹手術創傷大，患者痛苦多，恢復慢，并發癥發生率高，給患者的圍術期生活質量造成一定影響，且影響疾病的預后[4]。

隨著內鏡技術的不斷發展，LC術聯合膽道鏡探查術取石在醫學診療中的應用越來越廣泛。外科手術已不單純注意傷口的愈合及功能的恢復，更強調的是疾病對人體組織干擾的生理微創化及心理打擊的微創化[5]，而LC術聯合膽道鏡探查術取石實現了以最小的手術創傷獲得最滿意的手術效果的目的，與傳統的開腹式手術比較，有如下優勢：LC術切口小，手術切口隱藏在肚臍緣處，切口愈合后幾乎可達到無瘢痕的效果，滿足了患者對美觀的要求。此外，小切口創傷小，恢復快，最大程度減輕了患者的痛苦，降低了切口感染和脂肪液化的發生率。腹腔鏡膽道探查術不會對腹腔內臟器造成太大干擾，有助于術后胃腸功能的恢復，同時降低了術后腸梗阻、腸粘連的發生率，且無需膽道探條探查膽管下端，減少了對膽道的刺激，這也在很大程度上降低了并發癥的發生率[6]。LC術聯合膽道鏡探查術使膽囊切除和膽總管探查在一次手術中完成，更加符合患者的意愿，避免了留置T管可能導致的并發癥以及給患者生活上帶來的不便。本研究中，觀察組并發癥發生率3.5%，對照組并發癥發生率19.6%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。

臨床研究表明[7-8]，LC術聯合膽道鏡探查術取石有很多優勢，關鍵是把握好適應證。LC術聯合膽道鏡探查術取石尤其適用于并發急性胰腺炎，不能耐受較大手術的膽總管結石及LC術后膽總管結石殘留患者。但合并有肝內膽管結石或膽總管狹窄，或從后壁、內側壁匯入，繞入膽總管，膽總管結石過大，直徑＞10 mm或結石位于膽總管者不適合采用LC術聯合膽道鏡探查術取石。嚴重膽囊三角炎癥粘連者，解剖關系不清者，也不適合采用該術式。隨著醫學診療技術的迅猛發展，手術器械的不斷改進，微創技術的不斷完善，相信LC術聯合膽道鏡探查術在外科臨床中的應用會越來越廣泛[9-10]。

本研究中，觀察組總有效率96.5%，對照組總有效率83.2%，觀察組明顯高于對照組，組間比較，P＜0.05。觀察組手術時間、術后通氣時間、術中出血量均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。這說明，LC術聯合膽道鏡探查術治療膽囊結石合并膽總管結石是一種有效的治療方法，對機體生理功能影響小，患者恢復快，安全性高，并發癥少，彌補了開腹手術的缺陷，為臨床治療提供了一種新的術式。

[1]陸峻逵，劉芳君.雙鏡聯合微創手術與開腹手術對膽囊結石合并膽總管結石療效對比研究[J].安徽醫藥，2012，16(6)：810-812.

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[7]陳志華，鄒全慶.雙鏡聯合微創手術與開腹手術對膽囊結石合并膽總管結石的療效對比研究[J].貴陽中醫學院學報，2013，35(3)：56-58.

[8]朱怡貴，李永成，黃鑫，等.十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石65例臨床觀察[J].廣西醫學，2014(1)：102-103.

[9]趙永星.ERCP＋LC治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19(2)：29-30.

[10]何軍明，黎旭光，鐘小生，等.腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石210例分析[J].中國臨床醫學，2011，18(1)：76-77.

2016-04-06)

1005-619X(2016)10-1060-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.023

118300遼寧省東港市中醫院外二科