鼻內窺鏡手術治療分泌性中耳炎的臨床價值分析

陳國棟

鼻內窺鏡手術治療分泌性中耳炎的臨床價值分析

陳國棟

目的探究鼻內窺鏡手術治療分泌性中耳炎的臨床價值。方法選取錫盟蘇尼特右旗人民醫院2014-02—2015-10收治的62例分泌性中耳炎患者，隨機分成觀察組和對照組，各31例。觀察組給予鼻內窺鏡手術，對照組實行保守治療，對比兩組療效、并發癥和復發情況。結果觀察組的治療總有效率為96.77%，對照組的治療總有效率為77.42%，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組并發癥、復發情況比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論分泌性中耳炎給予鼻內鏡手術治療，臨床效果較好。

鼻內窺鏡手術；分泌性中耳炎；臨床價值

分泌性中耳炎，為臨床方面比較常見的病癥之一。臨床上主要的癥狀為：中耳非化膿，即為中耳鼓室產生負壓和積液、聽力降低等[1]。隨著內鏡技術的快速發展，鼻內窺鏡手術成為治療分泌性中耳炎的主要方法，目前鼻內窺鏡手術在臨床應用廣泛。本文為探究鼻內窺鏡手術在治療分泌性中耳炎的臨床效果，選取近年來我院收治的62例分泌性中耳炎患者，采用探究鼻內窺鏡手術治療，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取錫盟蘇尼特右旗人民醫院2014-02—2015-10收治的62例分泌性中耳炎患者，隨機分成對照組和觀察組，各31例。觀察組男22例，女9例；平均(28.5±2.7)歲；平均病程(3.1±0.4)年。對照組男21例，女10例；平均(30.3±2.9)歲；平均病程(2.65±0.2)年。兩組患者一般資料進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 入選病例條件入選標準：①臨床通過鼓膜穿刺抽液確診為分泌性中耳炎的患者；反復發病3次以上，且病程高于3個月的患者。②年齡在45歲以下的患者。③沒有噪音性聽力受損史的患者。④沒有耳聾病史、耳聾家族史、代謝方面病癥的患者。診斷標準：臨床方面的主要表現為，聽力降低、耳痛和耳脹等，檢查顯示患者鼓膜的色澤為橘黃色，并伴有鼓膜內陷和積液的癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組通過傳統保守的方式治療，即選擇激素聯合抗生素治療，抗生素應結合患者具體狀況，給予靜滴、口服1周。同時，聯合地塞米松(生產廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司；國藥準字：H20051748)治療，治療時間為3 d。

1.3.2 觀察組采取鼻內窺鏡手術治療，以CT掃描設備對患者鼓室、突出內積液的狀況充分檢查，檢查中耳和內耳結構有無異常。腺樣體行切除術時，合理使用鼻內窺鏡、成像系統，對咽鼓管咽口擠壓和阻塞情況進行觀察。完成CT、耳常規檢查后，可將其確診為分泌性中耳炎病癥。手術中通過促排劑、鼻噴劑(生產廠家：西安利君制藥有限責任公司；國藥準字：H20040364)輔助治療。將氣管插管全麻，經其鼻腔內進行置入，置入的物質為細硅膠管，一次將其軟腭部位進行牽拉。待患者鼻咽部充分暴露，置入鼻內窺鏡，采取電視的方式，對鼻咽部位觀察，確定其腺體增生基本情況。于患者外耳道部位置入耳微鏡內窺鏡，完成置入工作。切口部位合理的利用鼓膜切開刀，確保患者的切口位置能顯示為放射狀。經切口洗凈患者鼓室中的積液，再實行咽鼓管的復查工作，檢查咽鼓管是否通暢。最后，將患者鼻內窺鏡、口腔撐開設備取出。

1.4 療效的判定顯效：通過治療，患者的聽力得以恢復，同時鼓膜顯示正常；有效：通過治療，患者的鼓膜部分得以恢復，且聽力有顯著的改善；無效：通過治療，患者的鼓膜存在大量的積液，同時聽力沒有完全恢復。

1.5 統計學的處理通過SPSS 17.0軟件對本次所有數據進行統計學處理，計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，若P＜0.05，則說明對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的對比(表1)觀察組的治療總有效率為96.77%，對照組的治療總有效率為77.42%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效的對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥情況的對比觀察組出現2例耳漏不良反應，對照組出現6例耳漏不良反應，兩組患者的不良反應發生率分別為：6.45%、19.35%，差異有統計學意義(χ2＝3.835，P＜0.05)。

2.3 兩組患者復發情況的對比觀察組31例患者經治療6個月后，沒有出現復發的患者，復發率0；對照組31例患者治療6個月后，有3例患者產生復發的情況，復發率9.68%，兩組復發率比較，差異有統計學意義(χ2＝3.834，P＜0.05)。

3 討論

分泌性中耳炎，屬于當前耳鼻喉科室比較多發的病癥，發病主要以45歲以下的人群為主[2]。臨床方面的主要表現：耳鳴、聽力降低等，嚴重者還會發生耳聾情況[3]。這類病癥具有反復發作、難以治愈的特點。分泌性中耳炎產生的原因尚不明確，但不能排除與腺體樣異常有關。所以，發生腺體異常易于導致患者出現咽鼓管異常癥狀，進而引發分泌性中耳炎病癥[4]。

以往臨床上，多采取常規保守治療，然而這種手術方式，對于手術的深度、范圍很難進行準確的掌握，不能保證手術的安全性。與此同時若患者的切除范圍太多，使得患者的咽鼓管會出現較大的受損。手術后，也容易發生瘢痕、咽鼓管功能下降。而切除的范圍太小，也造成患者的組織出現殘留的狀況，易于提高患者的復發率[5]。本次研究，通過鼻內窺鏡手術對分泌性中耳炎患者進行治療，臨床效果較佳。隨著臨床醫療設備的不斷完善、技術的提高，使得鼻內窺鏡手術涌現出來。這種手術方式，能夠將患者病變的部分徹底進行清除，同時將其正常解剖結構保留，以減少對患者所造成的損傷，提高臨床療效。手術的過程，應確定解剖結構，認真執行各項操作，對患者的病情狀況，進行充分的了解和掌握，進而減少手術對患者帶來的不良影響。對于鼻腔病理產生變化的時候，應加強合并處理，對毗鄰組織進行充分的保護[6]。完成手術，遵循醫生的叮囑，對患者進行監督，從根本上保障治療的療效。鼻內窺鏡手術，屬于新型的手術方式，所以會產生一定的風險，引發并發癥情況出現。由此可見，手術后應加強對患者生命體征的觀察，并做好定期的隨訪工作。此外，還應該對患者的家屬進行護理方面的指導，叮囑患者定期入院接受復查。對于臨床癥狀較輕的患者，可直接行手術治療；臨床癥狀嚴重且病程比較長患者，就需要結合患者的具體情況制定適宜的治療方案，以提升患者生存質量和臨床療效[7-8]。

本次研究結果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，不良反應也顯著少于對照組。且治療的過程至隨訪6個月內，均沒有出現復發的患者。由此可見，鼻內窺鏡手術的治療效果明顯優于常規保守治療的效果。同時，能降低患者的不良反應情況，并控制患者術后復發情況，從根本上改善消除患者的臨床癥狀。

綜上所述，分泌性中耳炎會促使患者發生聽力方面的障礙，對患者的正常生活造成嚴重的影響。通過鼻內窺鏡手術對這類病癥進行治療，可獲得較好的臨床效果，并降低患者的并發癥和復發情況，安全、可靠，值得臨床廣泛推廣和應用。

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2016-04-07)

1005-619X(2016)10-1052-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.019

011200內蒙古自治區錫盟蘇尼特右旗人民醫院耳鼻喉科