中醫(yī)藥結(jié)合康復(fù)理療治療老年哮喘的療效觀察

程佳躍

中醫(yī)藥結(jié)合康復(fù)理療治療老年哮喘的療效觀察

程佳躍

目的探討中醫(yī)藥結(jié)合康復(fù)理療治療老年哮喘的療效。方法選擇成都市金牛區(qū)第二人民醫(yī)院門診2011-05—2015-08收治的100例老年支氣管哮喘患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(50例)和對照組(50例)。對照組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇氣霧劑，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)內(nèi)服結(jié)合康復(fù)理療的治療方案。觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率94.0%，對照組總有效率74.0%，組間比較，P＜0.05；兩組治療后ACT評分均明顯增加，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，觀察組評分提升幅度更為明顯，組間比較，P＜0.05；治療后兩組中醫(yī)癥狀積分均有所下降，但觀察組中醫(yī)癥狀積分下降幅度更加明顯，組間比較，P＜0.05；兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF等指標治療前差異不顯著，治療后，兩組各指標均明顯升高，觀察組FEV1、FEV1/FVC提升幅度更加明顯，與對照組比較，P＜0.05。結(jié)論在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥內(nèi)服和康復(fù)理療可以改善哮喘患者的氣道炎癥，提高臨床療效。

中醫(yī)；康復(fù)；哮喘

哮喘是由嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞，中性粒細胞多種細胞及細胞組參與的慢性氣道性炎癥，具有發(fā)病急驟，發(fā)展迅速的特點，對患者的生活質(zhì)量及其社會生活均有較大影響[1]。哮喘是常見肺系疾病中發(fā)病率較高的疾病之一，臨床表現(xiàn)為喘息、咳嗽、氣急等癥狀[2]。老年支氣管哮喘又稱老慢支，多因外源性和內(nèi)源性致敏原導(dǎo)致機體產(chǎn)生特異抗體后氣管和支氣管的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，老年哮喘嚴重發(fā)作可能危及患者生命[3]。針對該病的治療目前尚無完全、快速、有效的治療方案，臨床多以西藥方法為主，但臨床療效差異較大[4]。本文對我院門診2011-05—2015-08收治的100例老年支氣管哮喘患者給予中醫(yī)藥結(jié)合康復(fù)理療的治療方案，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院門診2011-05—2015-08收治的100例老年支氣管哮喘患者，均符合2003年我國哮喘防治指南的診斷標準[5]。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(50例)和對照組(50例)。觀察組男28例，女22例；年齡65～89歲，平均年齡(77.3±3.9)歲；病程2～7年，平均病程(3.3±1.2)年；病情程度：輕度30例，中度11例，重度9例。對照組男26例，女24例；年齡63～85歲，平均年齡(75.6±3.1)歲；病程1～9年，平均病程(4.2±1.9)年；病情程度：輕度29例，中度14例，重度7例。兩組年齡、性別、病程嚴重程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準①具有支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)及體征。②無交流障礙。③同意本次研究并簽署知情同意書。④治療依從性較好。

1.3 排除標準①嚴重心、腦、腎等臟器功能不全者。②患有其他呼吸系統(tǒng)疾病者。③癡呆病史者。

1.4 方法兩組均給予常規(guī)治療方法，包括多索茶堿解痙平喘，鹽酸氨溴索祛痰，鼻導(dǎo)管吸氧，針對性地使用抗生素，加強營養(yǎng)支持治療等。對照組：給予沙丁胺醇氣霧劑，規(guī)格：100 μg×200撳，按需吸入，治療7 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)藥結(jié)合康復(fù)理療的治療方法。中藥內(nèi)服：給予中藥平喘湯，方劑組成：黃芪40 g，沙參30 g，杏仁、蘇子、百部、枸杞子、補骨脂各20 g，射干、葶藶子、白術(shù)、黃芩各18 g，大黃、麻黃各12g，甘草10 g。上述方劑水煎，1劑/d，2次/d，治療7 d。康復(fù)理療：①雙手中指指腹緊按迎香穴，順時針、逆時針各5 min。②雙手拇指自鼻根部印堂穴開始沿鼻兩側(cè)下擦至迎香穴，以患者有發(fā)熱感為度。③拇指指腹緊按太淵穴，順時針、逆時針各2 min，左右側(cè)交替進行。④雙掌互搓致熱，按揉大椎穴、定喘穴10 min，搓揉胸骨檀中穴5 min，搓揉鎖骨下緣一側(cè)5 min。⑤康復(fù)運動：堅持有規(guī)律的體育活動，體質(zhì)較差者可從步行開始鍛煉，逐漸從步行過渡到走與跑交替進行，體質(zhì)較好者可選擇單車、游泳、太極拳等運動方式，時間不宜過長，45 min/次，運動一定要適度，以患者無明顯氣喘，自我感覺良好為準。⑥呼吸操：患者取坐位，思想集中，放松肌肉，雙手重疊按于腹部，呼氣時腹部下陷，呼吸的同時輕壓上腹部增加腹壓，促進橫膈上抬；吸氣時上腹部對抗手壓徐徐隆起，鍛煉腹肌和肋間肌，10 min/次，2次/d。

1.5 觀察指標和判定標準肺功能：肺功能儀測定1 s用力呼氣容積(FEV1)、1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)(%)、最大呼氣流量(PEF)。

采用自制問卷，中醫(yī)癥狀積分共分喘息、哮鳴、咳嗽、咯痰、口渴、汗出、面紅7個項目，共9分，0～3分為輕度癥狀發(fā)作；4～6分為中度癥狀發(fā)作，6分以上為重度癥狀發(fā)作[5]。依據(jù)美國胸科學(xué)會的25分哮喘控制測試表(asthma control test，ACT)為標準，25分為完全控制，24～20分為良好控制，20分以下為未控制，完全控制和良好控制視為有效治療。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.00軟件包，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘控制情況比較觀察組總有效率94.0%，對照組總有效率74.0%，組間比較(P＜0.05，表1)。

表1 兩組哮喘控制情況比較(n)

2.2 兩組ACT評分比較兩組治療后ACT評分均明顯增加，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，觀察組評分提升幅度更為明顯，組間比較(P＜0.05，表2)。

表2 兩組ACT評分比較(±s)

表2 兩組ACT評分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后觀察組508.66±3.6723.66±5.68*#對照組508.67±3.5815.31±5.05*

2.3 兩組中醫(yī)證狀積分情況比較兩組治療前中醫(yī)證狀積分比較差異不顯著，治療后兩組中醫(yī)癥狀積分均有所下降，但觀察組中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組中醫(yī)證狀積分情況比較(±s)

表3 兩組中醫(yī)證狀積分情況比較(±s)

組別例數(shù)中醫(yī)癥狀積分治療前治療后觀察組508.38±1.992.66±1.03對照組508.39±1.826.01±1.17 P值＞0.05＜0.05

2.4 兩組肺功能指標比較兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF等指標治療前差異不顯著，治療后，兩組各指標均明顯升高，觀察組FEV1、FEV1/FVC提升幅度更加明顯，與對照組比較，P＜0.05(表4)。

表4 兩組肺功能指標比較(±s)

表4 兩組肺功能指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

肺功能時間觀察組對照組FEV1治療前63.2±3.363.1±2.9治療后73.2±2.9*65.8±3.0 FEV1/FVC治療前63.0±3.362.9±3.9治療后76.9±3.0*68.0±2.7 PEF治療前53.7±2.553.5±2.8治療后61.1±2.660.2±2.7

3 討論

支氣管哮喘是一種嚴重危害人類健康的世界性疾病，由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，已成為患者、家庭和全社會的沉重負擔(dān)。目前，該病的發(fā)病機制尚不明確，可能與氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、變態(tài)反應(yīng)、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳、呼吸道感染因素等有關(guān)。支氣管哮喘尚不能根治，但以抑制炎癥為主的規(guī)范治療能夠有效控制哮喘的臨床癥狀[6]。霧化吸入是治療支氣管哮喘的常用方法，目的為盡快控制癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、減少用藥劑量和促進患者活動不受限制[7]，但單純西藥治療無法達到標本兼治的效果。

中醫(yī)認為支氣管哮喘屬“哮證”范疇，引發(fā)哮喘的根本原因是肺氣壅滯、腑氣不通，三臟虛弱引起痰飲內(nèi)伏，風(fēng)寒襲肺、肺失宣降、痰濕壅堵氣道而發(fā)病。治療的關(guān)鍵在化痰、宣肺、平喘[8]。本研究中，平喘湯方劑中蘇子、杏仁、蟬蛻、麻黃、大黃疏風(fēng)邪熱，宣肺平喘潤腸，葶藶子通腑氣，射干、白術(shù)清熱、健脾、化痰，黃芩清肺熱，枸杞子、補骨脂補益腎氣，黃芪補肺脾之氣虛而扶正，沙參行清肺養(yǎng)陰之功，甘草調(diào)和諸藥，共奏化痰、宣肺、平喘之功。本研究中，選擇固本扶正、溫陽補腎、健脾益氣的迎香穴、太淵穴、印堂穴及相關(guān)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，從內(nèi)部調(diào)整機體平衡，改善臟腑的功能，榮氣血、通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪。通過對穴位及經(jīng)絡(luò)進行刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，機體的內(nèi)分泌免疫功能得以改善，有助于提高機體免疫力?？祻?fù)運動和呼吸操可以鍛煉呼吸肌，避免支氣管及小氣管的過早壓癟，從而增加氣體從肺泡內(nèi)排出，減少肺內(nèi)殘氣量，增強機體抵抗力[10]。

本研究中，觀察組總有效率94.0%，對照組總有效率74.0%，組間比較，P＜0.05；兩組治療后ACT評分均明顯增加，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，觀察組評分提升幅度更為明顯，組間比較，P＜0.05；治療后兩組中醫(yī)癥狀積分均有所下降，但觀察組中醫(yī)癥狀積分下降幅度更加明顯，組間比較，P＜0.05；兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF等指標治療前差異不顯著，治療后，兩組各指標均明顯升高，觀察組FEV1、FEV1/FVC提升幅度更加明顯，與對照組比較，P＜0.05。綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥內(nèi)服和康復(fù)理療可以有效改善支氣管哮喘患者的氣道炎癥，改善肺功能和臨床癥狀，提高臨床療效，效果滿意。

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2016-05-11)

1005-619X(2016)10-1047-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.017

610031成都市金牛區(qū)第二人民醫(yī)院