針刺結合加味酸棗仁湯治療失眠療效觀察

陳靜

針刺結合加味酸棗仁湯治療失眠療效觀察

陳靜

目的探討針刺結合加味酸棗仁湯治療失眠的療效。方法選擇天津市武清區大良醫院2013-01—2015-12門診收治的失眠癥患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組(40例)和對照組(40例)。對照組給予谷維素、安神補腦液聯合安定片治療，觀察組給予中醫針刺結合加味酸棗仁湯治療，觀察兩組治療效果。結果觀察組和對照組的總有效率分別為95.0%和80.0%，觀察組優于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組PSQI評分均較治療前有所改善，但觀察組較對照組改善效果更好，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組不良反應發生率為2.5%(1/40)；對照組不良反應發生率12.5%(5/40)，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。結論針刺結合加味酸棗仁湯治療失眠可有效改善患者的睡眠質量，提高治療效果，安全性高。

針刺；加味酸棗仁湯；失眠

失眠亦稱“不寐”“不得眠”，是以不易入睡或睡而不深，易驚醒為特征的一種病癥，多見于神經衰弱患者。失眠癥狀輕重不一，通常情況下，輕者入寐困難，有寐而易醒，醒后不能再寐或是時寂時醒，重者則整夜無法入睡。WHO研究顯示，我國失眠人群高達2.5%，且有逐漸上升趨勢[1-2]。失眠癥患者通常伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘、煩躁等臨床癥狀，患者非常痛苦，給生活、工作及身心健康均造成嚴重的影響。西藥治療失眠癥雖然在短期內有有一定效果，但長期服用易產生耐受性、成癮性等副作用。近年來我院用頭皮針配合加味酸棗仁湯治療失眠癥，獲得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013-01—2015-12門診收治的失眠癥患者80例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》中有關失眠癥的相關標準[3]。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組男13例，女27例，年齡17～51歲，平均(37.6±3.6)歲，病程1個月～2年，平均(1.5±0.3)年；對照組男11例，女29例，年齡20～55歲，平均(39.7±4.1)歲，病程1個月～3年，平均(1.8±0.6)年；所有患者均表現出不同程度的頭暈、乏力、困倦，兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準①難以入睡、睡眠不深、睡后易醒、多夢、早醒、醒后無法再次入睡，上述癥狀每星期發生至少3次。②精力下降，給工作、生活、學習均造成不同程度的影響。③不是身體軀體疾病或精神障礙。

1.3 排除標準①嚴重心腦血管疾病者。②肢體障礙者。③因酗酒、環境、氣候等因素導致失眠者。④嚴重肝腎功能不全者。⑤其他各系統嚴重疾病者。⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 對照組對照組給予谷維素、安神補腦液聯合安定片治療。用藥方法：谷維素，10 mg/次，口服，3次/d；安神補腦液10 mL，2次/d；安定片2.5 mg，2次/d，治療1個月。

1.4.2 觀察組觀察組給予中醫針刺結合加味酸棗仁湯治療。采用傳統頭皮針取百會穴、神庭、頭臨泣、頭維、三陰交、四神聰穴。心脾兩虛型加神門、內關；肝陽上亢型加太沖。患者取仰臥位，穴位部位皮膚常規消毒，取0.3 mm×40 mm一次性毫針，逆督脈循行方向，沿頭皮于顱骨骨膜間用指切快速進針法進針，針進腱膜下層，平刺1寸左右，兩穴進針深度相同，留針30 min，每10 min以捻轉手法行針1次。頭皮針刺5次/周，10次為1個療程，療程間休息5 d，治療2個療程。

加味酸棗仁湯方劑組成：酸棗仁、夜交藤各30 g，茯神、五味子、甘草各10 g。辨證加減：心悸多夢，易驚醒者加龍齒20 g，人參6 g；心情煩躁者加川連、梔子各6 g；血虛者加當歸、阿膠、元肉各10 g；陰虛火旺者加生地、玄參、竹葉各10 g；心虛膽怯者加朱砂、遠志、龍骨、牡蠣各6 g。上述方劑清水煎至300 mL，1劑/d，分中、晚兩次服用，治療1個月。

1.5 療效判定標準治愈：夜間總睡眠＞6 h，不易入睡、煩躁等癥狀完全消失，睡眠質量明顯提高，停止治療2個月后回訪未見復發；顯效：睡眠時間增加＞3 h，睡而易醒次數減少，睡眠深度增加，睡眠質量得到改善；有效：睡眠時間較前增加＜3 h，癥狀減輕；無效：癥狀無改善。

采用匹茨堡睡眠質量量表(PSQI)對患者的睡眠質量進行評價。該量表有18個條目，7個因子，每個因子按3分等級計分，分數越高，代表睡眠質量越差。

1.6 統計學處理采用SPSS 21.0軟件包對數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(表1)觀察組和對照組的總有效率分別為95.0%和80.0%，觀察組優于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 兩組PSQI量表評分情況比較(表2)兩組PSQI評分均較治療前有所改善，但觀察組較對照組改善效果更好，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組PSQI量表評分情況比較(±s)

表2 兩組PSQI量表評分情況比較(±s)

組別例數PSQI評分P值治療前治療后觀察組4013.6±2.25.5±0.9＜0.05對照組4013.1±2.510.9±2.0＜0.05 P值＞0.05＜0.05

2.3 兩組不良反應情況觀察組有1例出現暈針，拔針后指導患者平躺，經吸氧后癥狀自行緩解，后繼續完成治療，不良反應發生率為2.5%(1/40)；對照組出現藥物成癮2例，惡心、嘔吐2例，皮疹1例，不良反應發生率12.5%(5/40)，均于停藥后癥狀自行消失。不良反應組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

在現代社會中，隨著社會生活節奏的加快，工作壓力加大，失眠癥的發病率呈現出不斷升高的趨勢[4-5]。長期失眠會導致患者頭昏、心悸、健忘，給日常生活、工作和學習以及社會交往均造成不同程度的影響。失眠的病因比較復雜，往往是復合病因作用于人體的結果，復雜的病因與發病機制決定了失眠癥的難治性和復發生。西藥治療失眠癥多以營養、調節神經及鎮靜治療為主，但療效不甚滿意，而且鎮靜類藥物的使用多會造成不同程度的不良反應，患者易產生依賴性[6-7]。

中醫認為，睡眠由心神所主，神安則寐，神不安則不寐。病因為陰陽失交，陽不入陰，雖然涉及五臟六腑，但與心肝二藏最為相關。血虛生熱、虛熱內擾，加之血虛不能養心，則神魄不寧，所以虛煩不得眠。中醫認為神安仍需依賴陰血充養，治療的關鍵在于衛氣充和，肝氣調達，以維持氣血的協調，使陰與陽相交，陰陽平衡，睡眠才能正常。腦為“元神之府”，針刺頭部的穴位可治元神之疾，調節一身之陽氣，可增強安神定志的作用。針刺取穴以頭部穴位為主，可以刺激大腦皮質，抑制大腦異常放電，解除腦血管痙攣，改善局部微循環，如針刺頭部四神聰穴不僅能夠改善腦部缺血，還能夠改善缺氧狀態，大腦皮質的興奮和抑制失調得以改善，促進腑臟功能紊亂的平衡，使人體真正達到放松狀態而能正常睡眠[8-9]。

酸棗仁湯源于張仲景《傷寒雜病論》，結合針刺正是以滋陰潛陽為主，以達到氣血陰陽調和，安神定志的目的。方劑中，酸棗仁為君藥，性平味酸，入心肝經，甘平養血寧心，主治肝血不足，虛熱內擾，茯神補脾寧心，助酸棗仁安心神，夜交藤養心安神，五味子味酸甘，與甘草配伍，酸甘化陰，使陽交于陰，陰自動而靜，從而達到調攝陰陽的作用。綜觀全方，具有清熱除煩，養心安神之功。現代多以本方加減用于神經衰弱、更年期綜合征、焦慮癥等病癥的治療[10]。

本研究中，觀察組和對照組的總有效率分別為95.0%和80.0%，觀察組優于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組PSQI評分均較治療前有所改善，但觀察組較對照組改善效果更好，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組不良反應發生率為2.5%(1/40)；對照組不良反應發生率12.5%(5/40)，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。這說明針刺結合加味酸棗仁湯治療失眠是安全、有效的。綜上所述，針刺結合加味酸棗仁湯治療失眠可有效改善患者的睡眠質量，提高治療效果，且安全性高，體現了中醫藥治療失眠的獨特優勢。

[1]羅昌鳳.針刺治療失眠癥62例臨床觀察[J].按摩與康復醫學，2012，26(3)：192-193.

[2]黃琳娜，安軍明，董虹凌，等.頭針治療原發性失眠癥療效觀察[J].上海針刺雜志，2011，30(9)：596.

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[5]李愛蓮.中藥藥浴治療神經性失眠33例分析[J].山西醫藥雜志，2011，40(1)：80.

[6]曾麗芳.酸棗仁湯加味治療失眠32例療效觀察[J].醫藥前沿，2013(18)：337.

[7]潘集陽，王雀良，常青.新型鎮靜催眠藥物的研究進展[J].廣東醫學，2011，32(5)：665-667.

[8]阮經文，易玉珍，嚴英碩，等.針刺對失眠癥患者睡眠質量的影響及其機制研究[J].中國病理生理雜志，2010，26(8)：1616-1620.

[9]王紅玉.針刺治療失眠癥43例[J].陜西中醫，2010，31(8)：1056-1057.

[10]周琴，黃曉春.酸棗仁湯加味治療更年期失眠療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2013(6)：1165-1166.

2016-06-07)

1005-619X(2016)10-1045-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.016

301703天津市武清區大良醫院