杵針療法在社區(qū)老年院老年抑郁癥患者中的應(yīng)用研究

梁清芳 吳際軍 劉爽 張輝 劉琴 劉小宇 趙嬋娟

杵針療法在社區(qū)老年院老年抑郁癥患者中的應(yīng)用研究

梁清芳 吳際軍 劉爽 張輝 劉琴 劉小宇 趙嬋娟

目的通過對杵針療法在社區(qū)養(yǎng)老院老年抑郁癥患者實(shí)施的療效進(jìn)行觀察，探尋緩解老年人抑郁情緒的有效方法。方法采用自身前后對照設(shè)計(jì)，對納入研究對象的老年人進(jìn)行為期1個療程的干預(yù)，運(yùn)用9條目病人健康問卷(PHQ-9)，BECK抑郁自評量表(BDI)，在干預(yù)前后進(jìn)行調(diào)查，以評價療效。結(jié)果老年人在實(shí)施杵針療法前后PHQ-9、BDI總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝8.865，P＜0.05；t＝7.292，P＜0.05)。結(jié)論杵針療法能緩解社區(qū)老年院老年抑郁癥患者的情緒，且杵針療法具有安全、易行的優(yōu)點(diǎn)。

杵針；老年；抑郁；社區(qū)；中醫(yī)

據(jù)預(yù)測，2030年我國老年人口數(shù)將增加到3.1億，占總?cè)丝诘?0.42%[1]。世界各地的老年人精神疾病調(diào)查顯示抑郁癥發(fā)病率最高，占16%～26%，其次才是老年癡呆癥[2]。按照2014年約2億的老年人口數(shù)，可以粗略算出中國老年抑郁癥患者人數(shù)約是3.2千萬～5.2千萬，龐大的患病人數(shù)給社會造成巨大的負(fù)擔(dān)。不僅如此，在養(yǎng)老院中，老年人抑郁癥發(fā)生率更高，有數(shù)據(jù)顯示可高達(dá)36.25%[3]。老年抑郁癥也進(jìn)一步給老年人帶來較大的危害，不僅情緒低落，意志消沉，悲觀厭世，甚至可導(dǎo)致自殺念頭和行為，同時可表現(xiàn)出思維減慢、精力減退、行動遲緩、睡眠障礙、食欲降低等身體方面的異常，嚴(yán)重者還可發(fā)生木僵、幻覺等。另外，抑郁癥每次發(fā)作時間較長，一般至少2周以上、長者可達(dá)數(shù)年，常反復(fù)發(fā)作。可見，無論是從軀體、心理及社會功能方面都對老年人的健康帶來危害，其病程的持續(xù)也給治療和護(hù)理帶來更多的負(fù)擔(dān)。因此，如何去應(yīng)對老年抑郁癥就成為社會較為關(guān)注的問題。再者，老年人因其機(jī)體功能的衰退，耐受力減退，因此尋求有效、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、毒副作用少、簡單易行的方法顯得尤為必要。杵針療法兼有針刺與按摩之長，且因其不刺入皮膚，是一種非藥物且無創(chuàng)傷的物理療法，操作簡單易行，本研究就旨在能客觀評價杵針療法在老年抑郁癥患者中的治療效果，并為進(jìn)一步推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料在某社區(qū)養(yǎng)老院選擇60歲以上老年人20例，根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中有關(guān)“郁證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版《CCMD-3》[5]中關(guān)于抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書。排除器質(zhì)性病變所致抑郁及服用抗抑郁藥物者。其中男性7例，女性13例；年齡67～81歲，平均73歲；其中小學(xué)文化12人，初中6人，高中/中專2人；已婚5人，喪偶15人；在養(yǎng)老院入住時間2～7年，平均3年。抑郁病程1～5年，平均3年。

1.2 評價指標(biāo)本研究采用自身前后對照設(shè)計(jì)，需在干預(yù)前后運(yùn)用PHQ-9、BDI在干預(yù)前后進(jìn)行調(diào)查以評價療效。

1.2.1 PHQ-9PHQ-9僅9個條目。每條目根據(jù)程度不同賦值0～3分，總分0～27分。參考標(biāo)準(zhǔn)：0～4分無抑郁癥，5～9分可能有輕微抑郁癥，10～14可能有中度抑郁癥，15～19分可能有中重度抑郁癥，20～27分可能有重度抑郁癥。有國內(nèi)研究證實(shí)PHQ-9用于社區(qū)老年人的抑郁癥的篩查，Cronbach′s α的系數(shù)為0.767，靈敏度為88.31%，特異度為82.50%，具有較好的信度和效度[6]。

1.2.2 BDI由美國著名心理學(xué)家A.T.Beck編制。BDI有幾種版本，經(jīng)改良后推出13項(xiàng)的新版本。每條目分四級評分，賦值0～3，總分范圍為0～39分。參考標(biāo)準(zhǔn)：0～4分，無抑郁或極輕微；5～13分，輕度；14～20分，中度；≥21分，重度。

1.3 干預(yù)方法①所選穴位：選用杵針特殊穴位[7]百會八陣、神道八陣、筋縮八陣、大椎至命門段河車路，配以普通穴位水溝、太沖、內(nèi)關(guān)、神門。②具體操作方法：囑患者坐位或俯臥位，行杵前常規(guī)消毒行杵部位，先取百會、神道、筋縮八陣分別依次施用點(diǎn)叩5 min、運(yùn)轉(zhuǎn)5 min，開闔一個循環(huán)，再取河車路大椎至命門段施用升降手法、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法各5 min。最后，針灸普通穴位水溝、太沖、內(nèi)關(guān)、神門處分別行點(diǎn)扣手法1 min、開闔1 min、運(yùn)轉(zhuǎn)1 min。③療程：1次/d，每周治療5次，中間休息2 d，連續(xù)治療4周為一療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本試驗(yàn)采用自身前后對照，故參與試驗(yàn)前后老年人兩次PHQ-9及BDI評分差值如符合正態(tài)性分布選用配對t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性選用Wlicoxon符號秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)施干預(yù)前后PHQ-9、BDI評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明杵針療法能對老年人的抑郁情況起到一定的改善作用(表1)。

表1 老年人干預(yù)前后PHQ-9、BDI總分比較(±s)

表1 老年人干預(yù)前后PHQ-9、BDI總分比較(±s)

干預(yù)前干預(yù)后tP PHQ-9總分10.30±3.3428.45±3.0868.8650.000 BECK總分12.05±3.85910.15±3.2497.2920.000

3 討論

3.1 杵針療法對老年抑郁癥患者的緩解作用抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇，多與情志內(nèi)傷、肝氣不疏有關(guān)，治療以調(diào)神理氣、疏肝解郁為主。百會八陣含百會、四神聰、神庭、印堂等穴位可安寧神志；神道八陣含心俞、神道、神堂等穴位，能寧心安神、寬胸理氣；筋縮八陣包含筋縮、肝俞、魄門等穴位，可疏肝理氣，解郁調(diào)神。河車路大椎至命門段與該段督脈和足太陽膀胱經(jīng)的同名腧穴相對應(yīng)。膀胱經(jīng)絡(luò)腎，督脈貫脊屬腎，絡(luò)腎貫心，其氣通于元神之府，故可安神定志健腦，同時疏理氣機(jī)，調(diào)節(jié)五臟六腑功能，調(diào)和氣血陰陽。方選普通針刺穴位水溝醒腦安神；因心藏神，神門為心經(jīng)原穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，兩者可調(diào)理心神，同時內(nèi)關(guān)可寬胸理氣；太沖疏肝解郁。八陣穴、河車路及普通針灸穴位三者結(jié)合，運(yùn)用杵針特殊行杵手法，共同達(dá)到對老年人抑郁情況緩解的作用。

3.2 杵針療法在社區(qū)養(yǎng)老院老年抑郁患者中的應(yīng)用優(yōu)勢老年人口日漸增多，為緩解養(yǎng)老的壓力，社區(qū)養(yǎng)老院逐漸興起。老年人入住其中，多數(shù)只能滿足生活需求，對其心理卻是關(guān)注較少，而抑郁癥在老年人中發(fā)病率原本居高不下，加之老人變換環(huán)境、遠(yuǎn)離子女，甚至面臨疾病、喪偶等困境，患抑郁的可能性則更高[8-9]。但現(xiàn)有大多數(shù)的養(yǎng)老院幾乎不能施與有效處理。再者，老年人隨著年齡的增加，機(jī)體耐受能力明顯下降，加之抑郁癥病程長容易反復(fù)的特點(diǎn)，老年患者需要長期接受治療，如持續(xù)選擇西藥為主的治療手段，對于肝腎功能減退的老年人而言，無疑會增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能。然而，杵針經(jīng)濟(jì)、安全、易行等優(yōu)點(diǎn)則很好地避免了這一缺陷，對老年抑郁癥患者這一特殊人群具有極強(qiáng)現(xiàn)實(shí)意義。

[1]王學(xué)義.健康老齡化：人口老齡化的對策[J].西南民族學(xué)院學(xué)報，2002，23(12)：131-135.

[2]星洲“.勿把老年抑郁癥”當(dāng)成“老年癡呆”[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009(11)：61.

[3]陶瓊英，馬修強(qiáng).上海市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁狀況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，27(452)：4109-4111.

[4]周中瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[5]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83-91.

[6]金濤.病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)在社區(qū)老年人群中的應(yīng)用-信度與效度分析[D].浙江：浙江大學(xué)，2010：5.

[7]鐘樞才.杵針學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：1-7.

[8]張瓊，茍煒.老齡化社會中老年抑郁癥相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].北方藥學(xué)，2014，11(1)：148.

[9]劉啟玲，王志忠，張穎，等.社區(qū)老年人慢性疾病與抑郁癥狀的關(guān)系研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39(1)：95-98.

2016-03-31)

1005-619X(2016)10-1039-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.013

610000成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院(梁清芳，吳際軍，劉爽，張輝，劉琴，劉小宇)；610000四川大學(xué)華西附二院(趙嬋娟)

成都中醫(yī)藥大學(xué)校基金(ZRQN1411)、四川省教育廳科技成果轉(zhuǎn)化重大培育項(xiàng)目（15CZ0008）