早期介入心理康復及功能訓練在腦卒中患者康復中的應用

石惠娟

早期介入心理康復及功能訓練在腦卒中患者康復中的應用

石惠娟

目的探討早期介入心理康復及功能訓練在腦卒中患者康復中的作用。方法選擇2013—2015年收治的腦卒中患者88例作為研究對象。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各44例。對照組給予常規治療方案，觀察組在常規治療基礎上早期介入心理康復及功能訓練，在患者生命體征平穩后48 h開始。觀察兩組患者恢復情況。結果兩組FMA評分均較治療前有所提升，觀察組提升幅度更加明顯，與對照組比較，P＜0.05；觀察組在治療后各時間點HAMD評分均明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組ADL、MMSE評分均較治療前有所提升，觀察組提升幅度更加明顯，與對照組比較，P＜0.05。結論早期介入心理康復及功能訓練對腦卒中患者功能恢復及改善患者負性情緒均有促進作用。

早期介入；心理康復；功能訓練；腦卒中；康復

腦卒中是嚴重危害人類健康的急性腦血管事件，是指急性腦血管循環障礙導致局限或者全面性腦功能損傷綜合征，致殘致死率較高，極大的威脅患者的生命健康和生存質量[1-2]。腦卒中常導致注意力、記憶力、情緒功能損害等認知功能障礙，患者易產生抑郁、焦慮等心理障礙，因此，加強對患者認知功能的恢復訓練，促進患者早日康復意義重大。為探討早期介入心理康復及功能訓練治療腦卒中患者的效果，現回顧性分析我院2013—2015年收治的88例腦卒中患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013—2015年收治的腦卒中患者88例作為研究對象。所有患者均符合1996年我國第四次腦血管疾病學術會議修訂的診斷標準。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各44例。觀察組男25例，女19例，年齡60～71歲，平均(65.2±3.3)歲；文化程度：小學16例，初中12例，高中10例，大學及以上6例。對照組男28例，女16例，年齡61～73歲，平均(67.1±3.8)歲；文化程度：小學12例，初中15例，高中12例，大學及以上5例。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準①患者神志清楚，無交流障礙，生命體征平穩，能配合康復訓練。②發病前無肢體功能障礙，生活完全自理。③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。④年齡≥60歲。

1.3 排除標準①有精神病史者。②有癡呆病史者。③短暫性腦缺血患者。④嚴重心、肺、腎等重要器官功能不全者。⑤合并其他并發癥者。

1.4 方法

1.4.1 對照組對照組給予積極治療原發病，止血、抗凝、改善腦供血，保護腦細胞，促進神經細胞代謝以及糾正酸堿、水電解質平衡，抗感染等常規治療方案。住院期間以講座、護理示范指導及發放《腦卒中護理指導手冊》與《腦卒中康復訓練指導光盤》，指導患者按醫囑用藥、定期監測血壓、遇到異常情況要即刻就診、科學飲食。

1.4.2 觀察組觀察組在常規治療基礎上早期介入心理康復及功能訓練，一般在患者生命體征平穩后48 h開始。早期功能鍛煉分為以下4個階段。①被動運動：患者仰臥位，上肢輕度外展，置于枕上，大腿外側擺放支撐物促進髖關節伸展并呈中立，膝關節輕度屈曲，在家屬及醫護人員的幫助下行被動運動，訓練過程中可根據患者的反饋逐漸增加運動量，直到患者可利用健側肢體輔助患肢完成運動，運動幅度和運動量不宜過大，循序漸進。②主動運動：十指交叉，利用健肢帶動患肢做抬舉運動，下肢置于患肢下，做雙向滑動，以帶動患肢活動；行下肢搭橋訓練，促進骨盆的自控能力，預防下肢痙攣；進行雙手交叉上舉訓練，之后做前后交叉擺動訓練，鍛煉肩關節，來回往復，訓練中要注意動作輕緩輕放，避免關節攣縮或肌萎縮。進行床上翻身訓練，從仰臥位到健側臥位，上下肢隨意運動，尤其是下肢，主動運動過程中，要加強控制鍛煉[3]。③步行訓練：通過被動運動和主動運動訓練，患者可下床后，進行步行訓練，目的是為了提升骨盆控制能力，掌握下肢分離、站立、邁步運動工作，加強平衡訓練，掌握重心，剛開始進行步行訓練時，可借助拐杖、平衡杠、階梯等器械進行訓練。④感知障礙的恢復訓練：主要包括對半側空間的忽略和失認癥。康復人員可將物品放在患側以刺激患者對患側的注意，對于失認癥的患者，使用圖片、實物等對患者進行訓練，幫助患者恢復記憶。

早期心理康復介入：①建立良好的醫患、護患關系。②針對患者治療中內心深處的問題給予解答，消除或減輕患者對疾病的緊張與焦慮感，對患者進行系統、全面的康復知識普及，最大程度的讓患者掌握腦卒中相關知識，適應周圍環境。③了解患者的個人愛好及家庭關系，針對不同的患者制訂有針對性的心理疏導、松弛、音樂疏泄、移情等心理治療，幫助、指導患者放松自已，積極配合康復訓練。④邀請已康復的患者現身說法，增加患者之間的交流，進一步消除患者不良情緒。

1.5 觀察指標和評價標準采用簡式運動功能評分量表(FMA)評定患者肢體運動功能恢復情況，得分越高，說明運動功能恢復越好。采用生活活動能力量表(ADL)評定患者的生活活動能力，得分越高，說明生活活動能力越強。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行患者抑郁情況評定，得分越高，抑郁程度越嚴重。采用簡明精神狀態檢查量表(MMSE)對患者的認知功能進行評定，得分越高，說明患者認知功能恢復越好。首次評定在入選24 h內進行，再次評定于治療后8周進行，均由同一醫師完成。HAMD再次評定于治療后2、4、6、8周進行。

1.6 統計學處理采用SPSS 21.0軟件包，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FMA評分情況比較(表1)兩組FMA評分均較治療前有所提升，觀察組提升幅度更加明顯，與對照組比較，P＜0.05。

2.2 兩組HAMD評分情況比較(表2)觀察組在治療后各時間點HAMD評分均明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組ADL、MMSE評分情況比較(表3)兩組ADL、MMSE評分均較治療前有所提升，觀察組提升幅度更加明顯，與對照組比較，P＜0.05。

表1 兩組FMA評分情況比較(±s)

表1 兩組FMA評分情況比較(±s)

組別例數上肢FMA下肢FMA治療前治療后治療前治療后觀察組449.55±2.5635.61±2.028.76±2.6827.94±5.02對照組449.53±2.5020.15±5.588.81±2.7917.61±4.15 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組HAMD評分情況比較(±s)

表2 兩組HAMD評分情況比較(±s)

治療后2周4周6周8周觀察組17.7±3.512.6±3.311.7±2.09.2±1.87.2±1.5對照組17.2±3.114.9±3.814.1±3.713.5±2.911.3±2.5 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別治療前

表3 兩組ADL、MMSE評分情況比較(±s)

表3 兩組ADL、MMSE評分情況比較(±s)

組別ADL評分MMSE評分治療前治療后治療前治療后觀察組35.6±5.957.6±10.620.6±2.228.5±2.6治療組35.7±5.140.5±9.120.2±1.922.9±2.3 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

隨著現代醫學的發展，生物學模式已向生物－心理－社會醫學模式轉變，這說明當今社會的健康觀念已越來越全面。任何疾病都會帶給患者情緒障礙、心理困惑，這也是影響疾病康復、整體能力和生活質量的重要因素，而這一點在腦卒中患者中表現的尤為突出，可以說腦卒中患者功能性恢復不良，給患者帶來了心理和生理上的雙重打擊。而伴隨著我國社會老齡化的加劇，腦卒中發病率及死亡率均出現上升的趨勢，研究表明[4]，雖然大部分的腦卒中患者可達到不同程度的恢復，日常生活能力亦有所提高，但無法恢復至患病之前的身體健康水平，甚至會有高達83%的患者存在不同程度的生活質量問題，患者突然產生的肢體運動障礙，突然失去了生活和工作能力，一時難以接受，心理無法適當軀體的變化，產生急躁、恐怖、焦慮、抑郁等負性情緒，加重了疾病的發展，而疾病本身又造成患者不良情緒的產生，形成惡性循環。

腦卒中患者要重返社會，應必須獲得最大程度的生活自理能力，因此，提高生活自理能力和生存質量是衡量康復治療效果的最直接指標。本文中早期功能鍛煉著眼于肢體的運動功能障礙，是為了加強患者肢體擺放，通過抑制異常運動模式，肌張力得到調節，加強坐立平衡、站立平衡，步態訓練提高了肢體的運動、平衡和協調功能，達到了全身運動的目的。良好的體位可避免對患側肢體血液循環的影響，也減輕了因臥床時間過長對身體各機能的影響。主動和被動訓練通過對患側肢體的運動促進血液循環，患者的肢體感受得到刺激，促進了功能恢復。

心理康復治療法體現現代人們的健康觀。將心理康復納入腦卒中的治療，與原有的常規治療相輔相成，心理康復讓患者對自身疾病有一個系統科學全面地了解，用心理疏導、松弛、音樂疏泄、移情等治療手法減輕或緩解心理出現的障礙，患者在這個過程中樹立了對疾病康復的信心，有助于患者積極主動地投入到治療中，也有助于患者全身運動水平和生活自理能力得到最大程度地提升[5]。

對于腦卒中恢復期患者，1～3個月是康復治療黃金時間，因此心理康復和功能鍛煉介入時間越早，效果越好。早期康復治療一般認為在患者生命體征平穩后48 h即可開始，旨在喚醒腦卒中患者肢體語言與功能，促進肢體及全身的功能性康復，幫助患者實現自理，提高預后。本研究中，兩組FMA評分均較治療前有所提升，觀察組提升幅度更加明顯，與對照組比較，P＜0.05；觀察組在治療后各時間點HAMD評分均明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組ADL、MMSE評分均較治療前有所提升，觀察組提升幅度更加明顯，與對照組比較，P＜0.05。

綜上所述，早期介入心理康復及功能訓練對腦卒中患者功能恢復及改善患者負性情緒均有促進作用。

[1]王呂成，吳強.早期康復介入對腦卒中患者功能預后的影響[J].中國社區醫師，2010，12(21)：110-111.

[2]沈峰平，劉哲軍，沈勤興.急性腦卒中患者的生活質量及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2012(24)：19-21.

[3]冉小青，吳松，葉丹屏，等.針刺結合康復訓練對中風痙攣性偏癱患者肢體功能及下肢血流的影響[J].湖北中醫雜志，2013(10)：20-21.

[4]馬銳華，王擁軍.腦卒1年后患者生活質量的影響因素[J].中國康復醫學雜志，2011，20(11)：270-272.

[5]覃穎鮮，陳克妮，陳曉玲，等.心理康復早期介入對老年性腦卒中患者康復療效的影響[J].中國老年學雜志，2015(2)：507-508.

2016-04-18)

1005-619X(2016)10-1031-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.009

650307成都軍區昆明療養院