彌可保序貫治療帶狀皰疹后神經痛臨床療效及安全性分析

李雪梅唐鷺雁蘇俊紅（.新疆石河子市人民醫院藥劑科　石河子　832000；2石河子市人民醫院神經內科　石河子　832000）

·調查與分析·

彌可保序貫治療帶狀皰疹后神經痛臨床療效及安全性分析

李雪梅1唐鷺雁1蘇俊紅2*（1.新疆石河子市人民醫院藥劑科石河子832000；2石河子市人民醫院神經內科石河子832000）

摘要：目的：探討彌可保序貫治療帶狀皰疹后神經痛的臨床療效及安全性。方法：選2012年1月～2015年12月新疆石河子市人民醫院收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者86例為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為彌可保序貫治療組（試驗組，n=44）和彌可保靜脈滴注組（對照組，n=42）兩組治療28d，治療后觀察臨床療效、不良反應有無差別。結果：試驗組和對照組治療后總有效率分別為63.6%和61.9%，兩組無顯著差異（P＞0.05）；試驗組治療過程中1例出現一過性頭暈，對照組1例出現一過性惡心，1例出現一過性臀部麻痛，兩組不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05）；對照組一個療程彌可保藥費約為（1125.6±203.6）元；試驗組一個療程彌可保藥費約為（666.8±89.4）元，試驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：彌可保序貫治療帶狀皰疹后神經痛療效不差于靜脈滴注，但臨床費用較低。

關鍵詞：帶狀皰疹后神經痛 彌可保 序貫治療 臨床療效

帶狀皰疹后神經痛（Post Herpetic Neuralgia，PHN）指帶狀皰疹皮損愈合后疼痛仍持續1個月以上的慢性神經痛綜合征，是帶狀皰疹患者常見的并發癥，部分患者疼痛持續時間長，可達數年，嚴重影響患者的生活和工作［1，2］。臨床研究顯示，神經營養藥物彌可保對緩解帶狀皰疹后慢性神經痛有一定的臨床療效［3］。但不同給藥方式療效可能存在差異，本研究采用前瞻性隨機臨床對照研究方法探討彌可保序貫給藥和靜脈給藥治療帶狀皰疹后神經痛的臨床療效及安全性有無差別，為臨床用藥提供一定的參考依據。

1資料和方法

1.1資料來源：2012年1月～2015年12月新疆石河子市人民醫院收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者86例為研究對象。納入標準：有明確的帶狀皰疹急性發作病史；帶狀皰疹皮損消退但仍有頑固性劇烈疼痛超過1個月；年齡18～70歲；患者及其家屬簽署知情同意書，自愿加入臨床研究。

排除標準：嚴重的心臟疾病、腦血管病、肝腎疾病及胃切除術后病例；疼痛視覺模擬評分VAS值≥4；合并惡性腫瘤患者；HIV陽性患者；孕產婦。

1.2治療方法：試驗組，治療開始前14d予彌可保注射液1.5mg+ 0.9%氯化鈉注射液（100mL靜滴，qd，14d后改為彌可保片0.5mgtid，共治療28d。對照組，每天予彌可保注射液1.5mg加入生理鹽水100mL靜滴每日1次共28d。三組均輔以維生素B1及加巴噴丁口服。

1.3臨床觀察指標及療效判定［4］

1.3.1疼痛評分：療程結束后，采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛程度。VAS評分分為10級，具體實施方法為畫一條10cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無痛；另一端為10分，表示劇烈疼痛難以忍受；中間部分表示不同程度的疼痛，由患者根據自我感覺在橫線上畫記號，表示疼痛程度。

1.3.2療效判定：顯效：VAS下降率＞80%；有效：VAS下降率20% ～80%；無效：VAS下降率＜20%；惡化：VAS升高。計算鎮痛總有效率=（顯效+有效）例數/病例數×100%。

1.3.3不良反應：觀察并記錄治療過程中患者出現的胃腸道反應（惡心嘔吐）、神經系統反應（頭暈、嗜睡）、過敏反應（皮疹、紅斑等）。1.4統計學方法：所有統計分析采用stata11.0軟件完成，計數資料采用率表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間均數的比較采用兩樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料：兩組患者的年齡、性別比例、病史等臨床基線資料經統計分析差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。

表1兩組臨床資料比較

2.2臨床有效率比較：試驗組和對照組治療后總有效率分別為63.6% 和61.9%，試驗組和對照組臨床療效比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.3彌可保藥費：對照組一個療程藥費約為（1125.6±203.6）元；試驗組一個療程藥費約為（666.8±89.4）元，試驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.4不良反應比較：試驗組治療過程中1例出現一過性頭暈，對照組1例出現一過性惡心，1例出現一過性臀部麻痛，兩組不良反應無顯著差異（P＞0.05）。

3討論

帶狀皰疹是嗜神經病毒，感染后使神經元完整性遭到破壞，神經纖維炎癥、出血、變性損傷、纖維增生，神經傳導異?；蛏窠浂搪贰惓７烹?，而且交感神經對損傷神經元的興奮作用增強引起疼痛［5］。

近年來，有文獻報道彌可保可明顯減少帶狀皰疹后神經痛［2］。彌可保（甲鈷胺）是VitB12的衍生物，參與體內核酸、蛋白質和脂質的代謝，同時可以促進軸突運輸功能和軸突的再生，能夠使鏈脲菌素誘導的糖尿病大鼠坐骨神經軸突骨架蛋白的運輸正?；梢允寡舆t的神經突觸傳遞和神經遞質減少恢復正常，通過提高神經纖維興奮性，恢復終極板電位誘導，對神經損害具有特異性，從而促進神經的修復。關于彌可保在臨床上的使用存在多種給藥方式，包括口服、靜滴和肌肉注射等。本研究根據既往文獻報道，采用序貫治療，探討臨床療效、安全性及用藥經濟性。研究結果認為，彌可保序貫治療帶狀皰疹后神經痛療效不差于靜脈注射，但臨床費用較低。但本研究納入患者例數較少，隨訪時間較短，彌可保序貫治療的遠期療效有待研究。

參考文獻

［1］Pickering G.Antiepileptics for post-herpetic neuralgia in the elderly：current and future prospects［J］.Drugs Aging，2014，31 （9）：653-660.

［2］Fan H，Yu W，Zhang Q，et al.Efficacy and safety of gabapentin 1800 mg treatment for post-herpetic neuralgia：a meta-analysis of randomized controlled trials［J］.J Clin Pharm Ther，2014，39（4）：334-342.

［3］李玉青.神經營養因子與彌可保聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經痛30例療效觀察 ［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16 （10）：17-19.

［4］賈巍.彌可保聯合更昔洛韋治療三叉神經帶狀皰疹性神經痛療效分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2010，12（5）：105-106.

［5］Chen N，Li Q，Yang J，et al.Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia［J］.Cochrane Database Syst Rev，2014，2：CD006866.

中圖分類號：R752.1+2

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0148-02

*通訊作者

Clinical efficacy and safety of Methycobal sequential therapy neuralgia after herpes zoster

Li Xuemei1Tang Luyan1Su Junhong2*（1.Department of pharmacy，Shihezi people’s hospital 832000；2.Department of neurology，Shihezi people’s hospital 832000）

Abstract：Objective：To investigate clinical efficacy and safety of methycobal sequential therapy neuralgia after herpes zoster.Methods：86 case of postherpetic neuralgia（PHN）were included from Jan 2012 to Dec 2015 in Shihezi City，Xinjiang people's hospital.The included 86 patients were randomly divided into Methycobal sequential therapy group（experimental group，n=44）and Methycobal intravenous injection group（control group，n=42）with treatment of 28 days，after treatment，the clinical curative effect and adverse reaction were compared.Results：The total efficiency were 63.6%and 61.9%respectively for the experiment and control group with no statistical difference（P＞0.05）；Patients in experimental group 1 cases had dizziness，control in 1 patients experienced nausea，1 case had of hip pain and numbness in the two groups of adverse reactions，adverse reaction incidence rate had no significant difference（P＞0.05）；control group a course of Methycobal drugs about 20.36 yuan 1125.6+；test group a course of Methycobal drugs about 66.68+a total of 89.4 yuan，experimental group was significantly lower than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：Methycobal sequential therapy in the treatment of postherpetic neuralgia is no worse than the intravenous infusion，but the clinical cost is low.

Key words：Postherpetic neuralgia Methylcobalamin Sequential therapy Clinical curative effect