醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果分析

張益民（深圳市龍崗區第三人民醫院外二科　深圳　518115）

醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果分析

張益民（深圳市龍崗區第三人民醫院外二科深圳518115）

摘要：目的：分析臨床上腦出血后昏迷患者應用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療的效果。方法：選取2013年1月～2015年12月我院收治的腦出血后昏迷的患者68例為研究對象，按照就診的先后順序將患者分為對照組和觀察組，每組34例。對照組在常規治療基礎上加用鹽酸納洛酮注射液進行治療，觀察組在常規治療基礎上采用醒腦靜注射液聯合鹽酸納洛酮注射液進行治療。觀察兩組治療效果、清醒時間、治療前后腦血腫量和格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分。結果：觀察組治療的總有效率為94.12%，明顯高于對照組的64.71%（P＜0.05）；清醒時間為（6.9±3.2）d，明顯短于對照組的（13.1±5.4）d（P＜0.05）；兩組治療后的腦血腫量少于治療前（P＜0.05），GCS評分高于治療前（P＜0.05），觀察組治療后的腦血腫量顯著低于對照組（P＜0.05），GCS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的效果顯著，不僅可縮短昏迷的時間，還能降低腦血腫量，促進患者意識的恢復，值得推廣。

關鍵詞：腦出血 昏迷 醒腦靜 鹽酸納洛酮 治療效果

腦出血，又稱為腦溢血，是一種腦實質內的自發性出血，是我國腦血管病中病死率最高的一種急性疾病，多發于中老年人，由高血壓、血管畸形、動脈瘤及顱底血管發育異常等非外傷性因素所致［1］。腦出血患者多會出現偏癱、昏迷、視覺障礙及語言功能障礙等并發癥，腦出血昏迷的危害最為嚴重，多因腦細胞損傷嚴重造成。腦出血昏迷患者會出現呼吸暫停（呼吸過程中患者口鼻呼吸氣流停止超過10s）、間斷性低氧血癥，病情嚴重時患者會出現持續性低氧血癥和呼吸停止，若發現和處理不及時，會直接影響患者的預后［2］。為了分析臨床上腦出血后昏迷患者應用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療的效果，筆者選取2013年1月～2015 年12月的68例腦出血后昏迷患者進行本次研究，報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2015年12月我院收治的腦出血后昏迷的患者68例為研究對象，均經臨床癥狀、體征結合頭顱CT、頭顱MRI檢查證實，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦出血診斷標準［3］，所有患者自愿參加本次研究，臨床資料完整，簽署知情同意書，經過我院倫理委員會的批準。

按照就診的先后順序將患者分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男性19例，女性15例；年齡49～76歲，平均年齡（62.38±3.51）歲；合并癥：高血壓16例，高血脂癥11例，冠心病3例，4例未見合并癥；出血部位：基底核出血21例，丘腦出血13例。觀察組中男性20例，女性14例；年齡48～77歲，平均年齡（62.41±3.53）歲；合并癥：高血壓15例，高血脂癥12例，冠心病4例，3例未見合并癥；出血部位：基底核出血21例，丘腦出血13例。

兩組患者的性別、年齡、合并癥及出血部位等一般資料比較，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均給予吸氧，絕對臥床，保持呼吸道通暢，脫水降顱壓，預防感染，維持水、電解質和酸堿平衡等常規治療，同時對患者的生命體征進行嚴密監測。

對照組：給予鹽酸納洛酮注射液治療：將4.0g鹽酸納洛酮注射液［康哲（湖南）制藥有限公司，國藥準字H20033435］與250mL的5%葡萄糖溶液混合后進行靜脈滴注，1次/d。

觀察組：給予醒腦靜注射液聯合鹽酸納洛酮注射液治療：將20mL的醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字Z32020563）與250mL的5%葡萄糖溶液混合后進行靜脈滴注，1次/d。鹽酸納洛酮注射液的用法與對照組相同。

連續用藥2周為1個療程，兩組均進行1個療程的治療，在治療過程中一旦發現不良反應，須及時給予處理。

1.3觀察指標：觀察兩組治療效果、清醒時間、治療前后腦血腫量和格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分。

治療效果的判定標準：治愈：腦出血昏迷患者治療后轉醒，思維反應均恢復到發病前；有效：腦出血昏迷患者治療后轉為昏睡、嗜睡狀態；無效：腦出血昏迷患者治療后未見好轉，甚至病情加重。治愈和有效患者所占的百分比為治療總有效率。

1.4統計學方法：將研究數據準確錄入到SPSS18.0軟件，以95%為可信區間進行準確地分析。清醒時間、治療前后腦血腫量和格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分為計量資料，用（±s）表示，采用t檢驗；治療效果為計數資料，用［n（%）］表示，使用卡方檢驗。若存在P＜0.05，則差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果：觀察組治療的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1兩組治療效果的比較（n）

2.2兩組清醒時間：觀察組清醒時間為（6.9±3.2）d，明顯短于對照組的（13.1±5.4）d（t=5.7595，P＜0.05）。

2.3兩組治療前后的腦血腫量和GCS評分：兩組治療后的腦血腫量少于治療前（P＜0.05），GCS評分高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后的腦血腫量顯著低于對照組（P＜0.05），GCS評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2兩組患者治療前后的腦血腫量和GCS評分的比較（±s）

表2兩組患者治療前后的腦血腫量和GCS評分的比較（±s）

注：組內相比，①P＜0.05（t=8.1349，5.5447，16.0408，11.6255）；與對照組治療后相比，②P＜0.05（t=7.4548，8.1207）。

指標　　對照組（n=34）　　觀察組（n=34）治療前　　治療后　　治療前　　治療后腦血腫量（mL）　33.6±3.9　26.1±3.7①　33.9±3.8　19.5±3.6①②GCS評分（分）　7.8±2.1　10.2±1.4①　8.1±1.9　13.6±2.0①②

3討論

腦出血患者出現昏迷后，通過改善腦血液供應、緩解腦水腫、提高腦血管含氧量、阻斷阿片肽等內源性毒性有害物質等多環節的治療，逆轉受損神經細胞的病理發展，并對未死亡的腦細胞進行挽救，最大程度恢復腦神經功能［4］。

鹽酸納洛酮是一種相對非特異性的阿片受體拮抗劑，對m受體的作用較強，對K受體的選擇性較差，靜脈給藥通過腦脊液屏障后，對腦組織內的嗎啡樣物質具有競爭性的阻斷和取代作用，從而抑制釋放β-內啡肽、增加出血導致的缺血區的血流量、抑制花生四烯酸的代謝、恢復前列腺素調節機體微循環的作用，改善腦代謝［5］。鹽酸納洛酮治療腦出血昏迷的機制是，鹽酸納洛酮對內源性阿片肽結合中樞和外周神經的阿片受體具有競爭性的阻斷作用［6］。

腦出血在中醫上屬于“出血性中風”的范疇，發病的關鍵是血溢脈外，病理基礎是淤血，病理產物也是淤血，因此中醫治療以活血祛瘀法為根本大法［7］。

醒腦靜是古方安宮牛黃丸的一種中藥制劑，由麝香、冰片、梔子和郁金組成，其中麝香有通竅醒腦的功效、冰片具有清熱解毒和瀉火散結的功效，梔子具有清熱解毒和芳香開竅的功效，郁金具有涼血解毒和化痰開郁的功效，因此具有開竅醒腦、化痰通瘀、安神定志、清熱解毒、鎮靜止痛和涼血行氣的功效［8］。現代藥理學研究顯示［9］，麝香和冰片對神經功能細胞的恢復具有促進作用，梔子的消炎作用較強，郁金可以降低患者的血脂和血黏度，臨床上醒腦靜應用于腦血管意外及各種昏迷效果較好。此外，醒腦靜可以通過血腦屏障，對中樞神經系統的氧自由基具有清除作用，尤其是對超氧陰離子的清除作用較強，可以降低血管的通透性、改善腦細胞水和電解質的紊亂、緩解腦水腫、抑制脂質的過氧化，可保護神經元的完整性［10］。

本次研究中，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；清醒時間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組治療后的腦血腫量少于治療前（P＜0.05），GCS評分高于治療前（P＜0.05），觀察組治療后的腦血腫量顯著低于對照組（P＜0.05），GCS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的效果顯著，不僅可縮短昏迷的時間，還能降低腦血腫量，促進患者意識的恢復，值得推廣。

參考文獻

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中圖分類號：R743.34

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0098-02