31例布魯桿菌病患者臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查分析

李　靜

(山東省青島市傳染病醫(yī)院　266033)

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·臨床研究·

31例布魯桿菌病患者臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查分析

李靜

(山東省青島市傳染病醫(yī)院266033)

摘要:目的總結(jié)布魯桿菌病的特點(diǎn)，為臨床診斷布魯桿菌病提供經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)31例布魯桿菌患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)果31位患者中有羊或其肉制品接觸史者26例(83.87%)，雖無直接接觸，但居住牧場(chǎng)附近1例(3.23%)，喝羊奶者4例(12.90%)。發(fā)熱、乏力、多汗、關(guān)節(jié)疼痛是布魯桿菌常見臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥較多。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞減少4例(12.90%)，淋巴細(xì)胞百分率升高20例(64.52%)，單核細(xì)胞百分率升高22例(70.97%)，中性粒細(xì)胞百分率下降16例(51.61%)，嗜酸細(xì)胞百分率下降14例(45.16%)，嗜堿細(xì)胞百分率升高5例(16.13%)。紅細(xì)胞沉降率升高15例(48.39%)。肝功指標(biāo)顯示，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高分別占70.97%、41.94%、58.06%，前清蛋白降低18例(58.06%)。結(jié)論布魯桿菌臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，并發(fā)癥多，容易誤診，對(duì)長期不明原因發(fā)熱者應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果考慮布魯桿菌可能。

關(guān)鍵詞:布魯桿菌病；臨床表現(xiàn)；血分析；肝功能

布魯桿菌病，又稱地中海弛張熱、馬耳他熱或波浪熱，是一種由布魯桿菌引起的流行范圍廣、嚴(yán)重危害人畜健康的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。布魯桿菌自皮膚黏膜進(jìn)入人體后，即被吞噬細(xì)胞吞噬，帶到附近淋巴結(jié)。易在肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等中形成多發(fā)感染灶[2],其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，容易誤診。本次研究將本院收治的31例布魯桿菌患者的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)該病特征，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，為臨床診斷提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015 年1 ～6月在青島市傳染病醫(yī)院就診的布魯桿菌凝集試驗(yàn)陽性患者31例，其中男23例，女8例;年齡30～70歲，平均(52.32±11.79)歲。所有患者均符合《布魯菌病診療指南(試行)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均排除傷寒、副傷寒、結(jié)核、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、瘧疾、霍亂、自身免疫性疾病及布魯桿菌疫苗注射等情況，同時(shí)排除病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性及化學(xué)性肝損害等。

1.2儀器與試劑虎紅平板凝集抗原及試管凝集抗原均由中國疾病預(yù)防控制中心傳染病研究所提供。 AU2700全自動(dòng)生化分析儀，試劑由上海科華提供，血分析儀器型號(hào)Sysmex XN-1000,試劑由希森美康醫(yī)用電子有限公司提供。

1.3方法采用回顧性研究方法分析布魯桿菌的特點(diǎn)，包括患者流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，入院時(shí)均行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、紅細(xì)胞沉降率等檢查。

2結(jié)果

2.1流行病學(xué)特點(diǎn)確診為布魯桿菌病的31例患者中，30～<40歲5例(16.13%)，40～<50歲7例(22.58%)，50～<60歲9例(29.03%),60～<70歲10例(32.26%)。31位患者中有羊或其肉制品接觸史者26例(83.87%)，雖無直接接觸，但居住牧場(chǎng)附近1例(3.23%)，喝羊奶者4例(12.90%)。布魯桿菌病患者職業(yè)分布情況：養(yǎng)殖14例(45.16%)，農(nóng)民6例(19.35%)，屠宰3例(9.68%)，職員3例(9.68%),個(gè)體經(jīng)營1例(3.23%)，其他4例(12.90%)。

2.2臨床表現(xiàn)31例患者，臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)酸痛為主，發(fā)熱20例(64.52%)，畏寒、寒戰(zhàn)2例(6.45%)，多汗13例(41.94%)，關(guān)節(jié)酸痛19例(61.29%)，食欲差3例(9.68%)，頭痛1例(3.23%)，乏力8例(25.81%)，胸悶憋氣胸痛1例(3.23%)。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查僅有少數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞降低，但多數(shù)患者淋巴細(xì)胞百分率、單核細(xì)胞百分率升高；紅細(xì)胞沉降率升高的患者為48.39%；少數(shù)患者尿檢陽性；多數(shù)患者出現(xiàn)肝功能異常者，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高者占70.97%，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高者占58.06%。患者實(shí)驗(yàn)室檢查異常項(xiàng)目見表1。

表1　實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果

3討論

布魯桿菌病為全球性疾病，來自100 多個(gè)國家每年上報(bào)世界衛(wèi)生組織的病例超過50萬例[4]。近年來，布魯桿菌病的人畜疫情在國內(nèi)外均出現(xiàn)了上升趨勢(shì)[5-7]。近年來，隨著農(nóng)村城鎮(zhèn)化，可耕地減少，且養(yǎng)殖業(yè)利潤較高，農(nóng)民中專業(yè)及業(yè)余牛羊養(yǎng)殖戶逐漸增多。本次研究中，31例布魯桿菌患者以50～<70歲男性居多，其中有羊或其肉制品接觸史者26例(83.87%)，喝羊奶者4例(12.90%)，羊?yàn)橹饕獋魅驹矗?例患者無直接接觸牛羊及其制品，但居住在牧場(chǎng)附近，此種情況不能排除其周圍環(huán)境被病菌污染后形成氣溶膠，通過呼吸道感染的可能[8],這也反映了對(duì)傳染源進(jìn)行消毒隔離及高危人群職業(yè)防護(hù)的必要性。

布魯桿菌為胞內(nèi)病原菌，一旦進(jìn)入機(jī)體，能逃脫吞噬細(xì)胞的殺滅，并從細(xì)胞釋放入血，一旦入血可侵犯全身各個(gè)系統(tǒng)導(dǎo)致臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，最常見的癥狀和體征有長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、乏力等[9]。本次研究31例患者的臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)酸痛為主，8例患者出現(xiàn)乏力，3例患者伴有食欲差，2例患者出現(xiàn)畏寒寒戰(zhàn)，頭痛和胸悶憋氣胸痛各伴1例。

布魯桿菌病的病理變化極為廣泛，幾乎所有器官組織均可被侵犯。其中以單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)最為常見。本研究結(jié)果顯示，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞降低，但多數(shù)患者淋巴細(xì)胞百分率、單核細(xì)胞百分率升高。紅細(xì)胞沉降率升高的患者為48.39%；少數(shù)患者尿檢陽性。肝臟是人體單核巨噬細(xì)胞最為豐富的地方，所以在患有布魯桿菌病時(shí)經(jīng)常受侵犯。有研究者在肝組織活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，急性期和亞急性期布魯桿菌患者中41.00%病變累及肝臟。本次研究結(jié)果顯示，多數(shù)患者出現(xiàn)肝功能異常，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高者占70.97%，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高者占58.06%。與文獻(xiàn)[10]報(bào)道一致。

綜上所述，有必要加強(qiáng)對(duì)布魯桿菌病的認(rèn)識(shí)，減少對(duì)布魯桿菌病的誤診。對(duì)長期發(fā)熱伴有多汗等表現(xiàn)，同時(shí)血白細(xì)胞正常或輕度下降、淋巴細(xì)胞比例升高、單核細(xì)胞比例升高的患者應(yīng)該進(jìn)行流行病學(xué)史問診和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。以盡早診斷和治療，從而減少誤診，減輕患者痛苦，預(yù)防并發(fā)癥。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.051

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)13-1864-02

(收稿日期：2016-02-25修回日期：2016-05-04)