新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫治療中預見性臨床護理效果觀察

孫曉華，　謝　穎，　閆慧娟，　姜　娟，　段博坤，　田穎慧

(河北省張家口市婦幼保健院，　河北　張家口　075000)

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新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫治療中預見性臨床護理效果觀察

孫曉華，謝穎，閆慧娟，姜娟，段博坤，田穎慧

(河北省張家口市婦幼保健院，河北張家口075000)

【摘要】目的：通過觀察對比分析預見性護理在亞低溫治療HIE中比傳統護理方法的優越性。方法：制定《新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫治療預見性護理工作方案》作為NICU的規章制度貫徹于相應工作流程堅持一年，將這一年中治療的患者全部作為實驗組觀察對象。從病案室調取前2年的本科室亞低溫治療的同類患者作為對照組觀察對象，收集兩組人群各項觀察指標的數據資料進行統計對比分析。結果：觀察的10項并發癥發生率，實驗組有8項明顯低于對照組，平均住院天數(15.9+3.3，21.7+4.1：t=10.706,P<0.01)和平均治療費用(5576.3+359.7，8977.8+635.2：t=45.410,P<0.01)都明顯下降。結論：在亞低溫治療HIE過程中堅持預見性護理可以減少并發癥的出現，節約衛生資源。

【關鍵詞】預見性護理；HIE；亞低溫療法；圍生期

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是常見的新生兒疾病，主要是由于各種原因所導致的新生兒在圍產期缺氧、腦血流下降所引起的腦組織損傷[1]。本次對比研究顯示護士在臨床護理工作中，加強臨床預防，護理人員的預見意識與所積極主動采取的防范措施。現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1病例來源與診斷標準:在前期科研設計的基礎上，從2014年3月開始將《新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫治療預見性護理工作方案》作為NICU的規章制度貫徹于相應工作流程，強化預見性護理的措施和管理手段。同時在科室所有的護士中組織學習培訓，強化預見性護理的觀念和技術措施。經過一年的工作實踐我們成功的對此期間入住NICU的103例亞低溫治療的HIE患者應用預見性護理工作方案實施護理，剔除資料不全者共有92例作為實驗組觀察對象，進入資料的收集、整理和分析。同時將本醫院NICU前兩年用亞低溫療法收治的HIE患者的病例資料從病案室調出查閱整理，剔除資料不全者共有98例病例作為對照組觀察對象進入資料的收集整理和分析。所有病例均符合2004年長沙會議修訂的《新生兒HIE診斷標準》，患者均為出生24h以內的足月兒，產程中有胎兒窘迫或窒息史。臨床有典型的腦病癥狀體征，出生4～8h內頭顱CT檢查異常，臨床醫護人員把握最佳治療時機在生后6h以內開始治療[2]。兩組觀察對象齊同情況見表1。

表1　兩組觀察對象各項齊同條件的比較

1.2方法

1.2.1亞低溫療法：物理降溫法:降溫帽置于新生兒頭部,維持肛溫34.5～35℃。心電監護儀持續監測患兒生命體征，包括心率、心律、呼吸頻率,經皮血氧飽和度、無創血壓、膽紅素、經皮測血糖等指標,責任護士應嚴密觀察患兒意識狀態、瞳孔變化、肢體肌張力等。常規治療72h后,停止亞低溫治療，采取輻射床加溫方法逐步復溫。

1.2.2監測護理

1.2.2.1體溫監測:亞低溫治療中體溫的穩定是治療的關鍵，與并發癥的發生情況密切相關。由責任護士將患兒置于輻射式搶救床上，給患兒帶上頭部降溫帽,以肛溫為溫度檢測標準。降溫幅度一般1～2h降低1℃，避免溫度變化過快對患兒造成不良影響。頭部溫度維持在34℃，此時患兒體溫也會相應降低，體溫<32℃時并發癥出現的可能性大大增加，低溫患兒會出現寒顫、四肢顫抖，加重時可出現心肌損傷、影響腎血流量、使血粘稠度升高、免疫抑制、內分泌功能失調。應注意保暖，維持患兒的基礎體溫。因此嚴格控制患者的體溫，避免過低溫度帶來的傷害就成為我們護理工作觀察重點。在患兒治療期間，應隨時監測患兒體溫的體溫變化。復溫過程要緩慢,每2h升高0.5℃，時間不少于5h，避免復溫太快引起患兒低血壓。

1.2.2.2生命體征監測：護理人員應密切觀察患兒生命體征的變化，監測患兒的呼吸、經皮血氧飽和度、心率、血壓等指標的變化。監護儀持續應用，檢測間隔時間要短，最好每15min自動測血壓1次，努力將心率維持在90～110次/min、平均血壓75.33kPa、呼吸30次/min。低溫可使患兒呼吸減慢，易造成心律不齊等情況。在監測中，需及時清除患兒呼吸道分泌物，保持氣道呼吸通暢，預防誘發呼吸道感染和呼吸衰竭。患兒使用鎮靜劑后，應動態評估呼吸形態、頻率、節律變化，當患兒呼吸頻率〈20次/分或出現中樞性呼吸時應需立即氣管插管給予呼吸機支持治療。氣管切開后必須給予特護，防止感染。患兒治療期間，責任護士應加強對患兒意識狀態的動態評估。

1.2.2.3營養支持:兩組患兒均采用經靜脈輸入營養液的方法進行營養補充。可給予高能量營養劑，有利于修復腦部損傷。治療期間應推后哺乳時間，可采用胃管喂養或滴管喂養方式，保證患兒營養。口腔護理1次/d，保持口腔清潔。

1.2.2.4消化道護理：根據患兒耐受情況，定時回抽胃液，觀察有無上消化道出血，保持口腔清潔；嚴密觀察患兒的消化耐受變化，如出現咖啡色、暗紅色嘔吐物或柏油樣便，應警惕有消化道出血的可能性，應立即明確診斷給予治療。

1.2.2.5皮膚的護理：每4h檢查皮膚一次，每2h變動1次體位，保持皮膚清潔干燥，對低溫療法容易出現的凍傷、硬腫等現象，應認真做好皮膚的基礎護理。對存在風險的皮膚部位，必要時使用人工皮予以保護皮膚。

1.2.3預見性護理工作流程:在制定如上各個系統護理預案的基礎上，當每個HIE患者進入NICU進行亞低溫治療時都必須嚴格按以下程序開展護理工作。

1.2.3.1降溫治療前檢測與評估：找出薄弱點和可能出現的問題，確定降溫幅度和持續時間。

1.2.3.2實施降溫中密切檢測與評價。

1.2.3.3一旦出現問題立即按應急預案實施處理。

1.2.3.4復溫過程的檢測評價與問題處理。

1.2.3.5恢復期末的出院評價與健康教育咨詢。

1.3統計方法:將收集記錄的所有資料統一在Excel下建立數據庫，各項觀察指標描述中的計數資料用相對數表示并進行兩組間的卡方檢驗，計量資料用均數與標準差表示兩組間比較采用t檢驗，檢驗水準а=0.05。

2結果

2.1并發癥發生率的比較:從表2可以看出，在其他條件基本一致的情況下，采用預見性護理可以有效的減少治療中多種并發癥的出現。本次實驗共觀察了10種并發癥的出現情況，只有硬腫癥的發生率在兩組間差異沒有顯著性(=0.937057，P>0.05)，而其他9種并發癥的發生率預見性護理都可以有效的降低。

表2　HIE亞低溫療法中兩種護理方法的并發癥比較n(%)

2.2療效與效益指標比較:表3、表4的對比我們也可以看出預見性護理可以明顯減少住院天數和治療費用，有效的提高治療效果。

表3　HIE亞低溫療法中兩種護理方法的效益指標比較±s)

表4　HIE亞低溫療法中兩種護理方法的療效比較 n(%)

3討論

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍生期窒息、產傷等引起的缺氧缺血性腦損傷(hypoxic ischemic brain damage,HIBD),常導致腦癱、智力低下、癲癇、精神行為異常。近年來，亞低溫對窒息后的腦損傷有保護作用在動物模型中已得到證實，各地醫院也已經將其作為常規治療手段[3]。通過動物實驗發現，體溫每降低1℃，腦部耗氧率就可減少5%。隨著亞低溫療法的廣泛使用和深入研究，也促進了亞低溫治療在新生兒HIE的應用。其具體治療措施主要為物理降溫和藥物降溫后，維持新生兒一段時間的低體溫以降低機體反應減弱損害程度，從而促進后期的恢復和身心發育。亞低溫雖然有助于緩解缺血、缺氧對腦組織、對中樞神經系統腦細胞的損害，但是對剛剛出生的新生兒，這一治療過程中使新生兒處于體內應激狀態，必將導致并發癥的層出不窮。這就給我們護理工作帶來巨大的混亂和挑戰。為此經過前幾年的工作實踐，在總結以往經驗的基礎上，針對新生兒亞低溫療法實施過程中容易出現的并發癥如呼吸暫停、心律失常、代謝性酸中毒、上消化道出血、肺部感染率、電解質紊亂、DIC、抽搐、低血、硬腫癥等，我們通過反復討論和工作驗證，逐步制訂完善我院《新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫治療預見性護理工作方案》。實施一年來的護理實踐證明，較那種沒有目的、沒有針對性、沒有提前預判的傳統護理工作方法，降低了治療期間多種并發癥的發生率，提高了近期治療的有效率，對于提高患者生活質量、減少患者家庭的經濟負擔十分有意義。

【參考文獻】

[1]王素芹，郭麗.個性化護理對新生兒缺氧缺血性腦病21例的護理效果體會[J].中國實用醫藥雜志，2014,8(22)200～202.

[2]劉日曄.單唾液四已糖神經節甘脂聯合頭部亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13(24)：42～43.

[3]高妙.振幅整合腦電圖對新生兒缺血缺氧性腦病早期診斷價值[J].中外醫療，2014(25)：189～190.

【基金項目】河北省張家口市科技局計劃自籌經費項目,(編號：1421066D)

【文章編號】1006-6233(2016)06-1031-03

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.063