BNP與HCY在慢性心力衰竭患者中表達(dá)變化及臨床意義

劉　瓊，　蔣周田，　秦天賜，　秦順華，　周漢力

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，　廣西　桂林　541001)

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BNP與HCY在慢性心力衰竭患者中表達(dá)變化及臨床意義

劉瓊，蔣周田，秦天賜，秦順華，周漢力

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西桂林541001)

【摘要】目的：探討B(tài)型尿鈉肽即腦尿鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)與同型半胱氨酸(Homocysteine，HCY)在慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)患者中表達(dá)變化及臨床意義。方法：納入150例慢性心力衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，并選擇150例健康者設(shè)為對照組。檢測兩組的BNP與HCY水平，并進(jìn)行檢測。結(jié)果：經(jīng)檢測和比較，經(jīng)過治療之后，較之本組治療前，CHF組患者的BNP和HCY 水平均出現(xiàn)顯著下降，且與對照組之間經(jīng)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，(均P<0.05)。CHF組不同NYHA 分級的患者NT-proBNP和 HCY水平隨著NYHA 分級的不斷上升，且在各分級間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：BNP與HCY水平與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度之間存在一定的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；B型尿鈉肽即腦尿鈉肽；同型半胱氨酸

慢性心力衰竭是一種常見的心血管疾病，死亡率較高[1]。研究發(fā)現(xiàn)，BNP與HCY與慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度之間存在一定的相關(guān)性[2]。本研究納入150例慢性心力衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，對其治療前后的BNP與HCY水平進(jìn)行檢測，并與健康對照組進(jìn)行比較，以了解慢性心力衰竭患者的BNP與HCY水平變化情況及其與疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1臨床資料：納入150例慢性心力衰竭患者，均為本院2012年12月至2013年12月收治的住院患者。所有患者均具備完整的臨床資料，女80例，男70例，年齡分布47～81歲，平均(69.1±2.3)歲。所有患者均經(jīng)心臟彩超檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，確診為慢性心力衰竭。患者臨床大多表現(xiàn)出呼吸困難和煩躁以及紫紺等，并伴有乏力、面色蒼白、頭暈、心悸以及肢體寒冷等。從同期在本院體檢中心接受健康體檢的健康人群中隨機(jī)選擇150例作為健康對照，排除藥物過敏和嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者。比較兩組研究對象的性別和年齡等基線資料，均P>0.05。入組研究對象均對研究方案和內(nèi)容知情、同意。

1.2方法:利用心臟B超儀飛利浦IE33對慢性心力衰竭患者進(jìn)行心臟彩超檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，根據(jù)NYHA對患者心功能進(jìn)行分級分組，可得CHF NYHAⅡ44例，CHF NYHAⅢ61例，CHF NYHAⅣ45例，并對患者進(jìn)行常規(guī)慢性心力衰竭治療。抽取對照組的清晨空腹靜脈血，并分別抽取觀察組治療前和治療1個月的清晨空腹靜脈血送檢，利用Mini-Vidas全自動熒光免疫分析儀和羅氏C501全自動生化分析儀檢測兩組研究對象的HCY和 NT-proBNP水平。

2結(jié)果

2.1健康對照組與CHF組治療前后NT-proBNP和HCY水平比較:經(jīng)檢測和比較，經(jīng)過治療之后，較之本組治療前，CHF組患者的BNP和HCY水平均出現(xiàn)顯著下降，且與對照組之間經(jīng)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，(均P<0.05)。見表1。

表1　健康對照組與CHF組治療前后NT-proBNP和HCY水平比較

注：*表示較之健康對照組，P<0.05；#表示較之本組治療前，P<0.05

2.2CHF組NT-proBNP和HCY水平與心功能分級水平的關(guān)系：經(jīng)檢測和比較，CHF組不同NYHA 分級的患者NT-proBNP和 HCY水平隨著NYHA 分級的不斷上升，且在各分級間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2　CHF 組NT-proBNP和 HCY水平與心功能分級水平的關(guān)系分析±s)

3討論

慢性心力衰竭是一種對人體危害較大的疾病，死亡率極高[3]。因此，及時何識別慢性心力衰竭患者，以更好的指導(dǎo)臨床治療具有十分重要的臨床意義。

B型尿鈉肽即腦尿鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)是一種具有生物活性的激素，由心肌細(xì)胞合成[4]。在左心室功能不全的時候，BNP會發(fā)生快速合成。在心臟疾病的患者體內(nèi)，會出現(xiàn)BNP水平顯著上升的情況。因此，臨床中，BNP作為評價心力衰竭治療效果的血漿標(biāo)志物。張日等[5]即指出，BNP可用于對CHF患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。HCY為同型半胱氨酸，屬于蛋氨酸循環(huán)中的中間產(chǎn)物，是一種含巰基的非必需氨基酸。HCY本身并不參與到蛋白質(zhì)的合成過程中，在正常的生理狀態(tài)下，人體血漿中HCY的含量很低。但是，作為一種反應(yīng)性血管損傷性氨基酸，任何導(dǎo)致其代謝所需酶或相關(guān)因子缺陷以及代謝物的異常均會對人體血漿中HCY的濃度產(chǎn)生影響。作為一種硫醇，HCY 可以通過氧化應(yīng)激和激活基質(zhì)金屬蛋白酶損傷心血管內(nèi)皮細(xì)胞和功能，促進(jìn)炎性反應(yīng)。從而導(dǎo)致人體出現(xiàn)心肌肥大和心肌損傷。這些表明，高HCY 血癥患者與心血管疾病的發(fā)生關(guān)系十分密切。HCY導(dǎo)致CHF的具體機(jī)制尚不明確，分析可能是因為HCY可以降解一氧化氮，并有效抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的合成，從而對心臟的舒張功能促氧化作用產(chǎn)生影響。于是，心肌細(xì)胞膜脂質(zhì)出現(xiàn)過氧化現(xiàn)象，心肌功能受到損傷。另外，HCY還具有激活興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的作用，可以顯著增加心率，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象。并誘導(dǎo)血管局部的炎癥細(xì)胞釋放各種炎癥因子，損傷血管局部功能，最終導(dǎo)致CHF的發(fā)生。高偉等[6]報道，擴(kuò)張型心肌病(DCM)心力衰竭(心衰)患者血清HCY高于正常，且與BNP水平、心源性死亡發(fā)生率有關(guān)，可成為DCM心衰嚴(yán)重程度和心源性死亡發(fā)生的評價指標(biāo)。本研究最終結(jié)果顯示，CHF組患者在經(jīng)過治療之后，BNP、HCY 水平均出現(xiàn)明顯的下降，且較之健康對照組存在顯著差異。即說明，較之健康者，CHF患者的BNP、HCY 水平會出現(xiàn)明顯的變化。本研究結(jié)果還顯示，CHF組不同NYHA 分級的患者NT-proBNP和 HCY水平隨著NYHA 分級的不斷上升，且在各分級間存在顯著差異。即提示，BNP與HCY水平與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度之間存在一定的相關(guān)性，能反映心功能的嚴(yán)重程度，從而更好的指導(dǎo)臨床治療。因此，臨床對心力衰竭患者，可以利用NT-proBNP和 HCY水平聯(lián)合檢測的方式對CHF進(jìn)行診斷，并對臨床治療進(jìn)行治療和評估等。凌佳等[7]報道慢性心衰患者的血清Hcy越升高，心衰越重，Hcy升高越明顯，且與BNP呈正性相關(guān)，故可推測Hcy是慢性心衰患者的獨立危險因素。但是，臨床對患者進(jìn)行NYHA分級的時候，主要依靠的是患者的主觀感受。因此，具體的分級結(jié)果和客觀檢測之間可能存在一定的差距。而且，臨床對慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷的時候，單純予以單項指標(biāo)檢測可能存在特異性不高的問題。因此，臨床診斷可以積極的將BNP與HCYLVEF等常規(guī)指標(biāo)聯(lián)合起來進(jìn)行檢測，以更加客觀地反映患者的心功能狀況、判斷CHF的嚴(yán)重程度、指導(dǎo)治療和評估預(yù)后等。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鐘傳軍,陳細(xì)香.慢性心力衰竭患者血清心肌肌鈣蛋白I與心肌重構(gòu)及心臟功能的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,(1):45～48.

[2]蓋延紅,李越凡,欒曉東,等.慢性心力衰竭患者的CRP、BNP的水平變化和臨床意義[J].河北醫(yī)學(xué),2006,12(10):964～967.

[3]Kawai K,Kawashima S,Miyazaki T,et a1.Serum beta2-microglobulin concentration as a novel marker to distinguish levels of risk in acute heart failure patients[J].Cardiol,2010,55(1):99～107.

[4]周文斌,林新宇.腦鈉肽和同型半胱氨酸對慢性心力衰竭辨證分型的價值[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(3):461～464.

[5]張日,金玲,張宏偉,等.慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平檢測意義分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):351～352.

[6]高偉,王志永,王雪艷,等.擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者血清HCY水平變化及臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2013,53(26):36～38.

[7]凌佳,蔡振榮,胡春燕,等.慢性心力衰竭患者檢測血清同型半胱氨酸與B型腦鈉肽的臨床意義[J].中外健康文摘,2012,(45):172.

【基金項目】廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研項目，(編號：Z2014315)

【文章編號】1006-6233(2016)06-0961-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.029