慢性肺源性心臟病并發心律失常患者C反應蛋白與QT離散度的分析

趙　莉，　王晨霞，　高智耀

(延安大學附屬醫院，　陜西　延安　716000)

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慢性肺源性心臟病并發心律失常患者C反應蛋白與QT離散度的分析

趙莉，王晨霞，高智耀

(延安大學附屬醫院，陜西延安716000)

【摘要】目的：對慢性肺源性心臟病(COPD)并發心率失常患者C反應蛋白及QT離散度進行分析。方法：隨機選取我院2013年9月至2015年9月共收治的84例COPD患者，根據患者是否具有心律失常將其分成心律失常組(46例)和無心律失常組(38例)，對兩組患者的C反應蛋白(CRP)進行檢測，記錄兩組患者的QT及JT間期。結果：心律失常組患者血清C反應蛋白濃度、QTd與JTd間期均顯著高于非心律失常組(P<0.05)。結論：COPD患者的心律失常可以引起COPD患者機體內的CRP濃度和QT離散度增高，CRP濃度和QT離散度可以在一定程度上作為COPD患者預測心律失常的指征。

【關鍵詞】慢性肺源性心臟病；心律失常；C反應蛋白；QT離散度

慢性肺源性心臟病，簡稱COPD，是臨床呼吸系統的常見疾病，尤以老年人為高發人群[1]。心律失常是COPD常見的并發癥，若未能及時進行有效處理，極可能導致患者死亡。目前有研究認為[2]，C反應蛋白(CRP)可在心律失常患者發病過程中存在高表達，同時其含量還可以反應肺源性心臟病病情的進展。本文選取了于2013年9月至2015年9月在我院進行治療的84例COPD患者，觀察比較COPD合并心律失常患者與單純COPD患者的C反應蛋白以及QT離散程度，為臨床治療提供可靠依據。現作如下具體分析。

1資料與方法

1.1基本資料:本次觀察對象均為2013年9月至2015年9月在我院進行治療的COPD患者84例，均符合COPD診治指南中COPD的診斷標準[3]，根據COPD患者是否并發心律失常，將其分成心律失常組(46例)和無心律失常組(38例)，心律失常的診斷根據《內科學》的診斷標準[4]，在46例心律失常患者中，11例竇性心律過速，9例竇性心律不齊，8例竇性心律過緩，5例房性期前收縮，6例室性期前收縮，3例心房顫動，2例左右束支傳導阻滯，2例房室傳導阻滯。兩組的性別、年齡與病程等一般資料相比較，不存在統計學差異(P>0.05)。本研究內容均事先告知患者及其家屬，已取得患者知情同意書。

1.2方法:兩組患者入院后均行控制感染、低流量吸氧、解痙平喘、糾正水電解質、糾正缺氧及酸堿平衡紊亂等對癥支持治療，進而檢測患者的血清C反應蛋白，QT離散狀況(QTd及JTd)。

1.3觀察指標:患者入院后進行常規空腹采血3mL，分離血清，置-20℃冰箱保存待測。CRP水平采用日立7060自動生化分析儀，應用乳膠增強免疫透射比濁法(PETIA)進行測定。QT離散狀況測定方法：患者在檢查前充分休息15～20min，采用12個體表導聯進行數據的同步記錄，設置記錄紙速為50mm/s,以Q點起始點的水平為等電位線，T波終點以回到等電位線或降支延長線與等電位焦點為準，如有U波存在則取最凹處為終點。QT及JT的校正采用Bazett公式進行矯正，QT間期校正公式為QTc=QT/√RR，JT間期校正公式為JTc=JT/√RR，不同導聯中最大QTc及JTc的最大值分別減去各自的最小值即得到校正QTd和JTd，QTd和JTd的記錄和校正過程均由心電圖室的專業醫師進行。

2結果

表1　兩組的一般資料對比

2.1患者一般資料比較:兩組患者的性別、平均年齡和平均病程之間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.2患者CRP及QTd、JTd比較:心律失常組患者的C反應蛋白值較無心律失常組患者呈現了較高的水平，差異具有統計學意義(P<0.05)，其QTd及JTd間期值之間比較也具有顯著性差異(P<0.05)。

表2　患者CRP及QTd JTd結果比較

3討論

慢性肺源性心臟病合并的心律失常類型較多，常見的為竇性心動過速、過緩、不齊等。COPD患者并發心律失常主要是因為心臟發生器質性損害，導致心肌代謝紊亂[5]。臨床認為，引起心律失常的機制[6]可能為：①心力衰竭，心衰時，患者的心排血量會降低，引起缺氧或者二氧化碳潴留，進而損害心肌；若是右心衰，則會增加右房壓力，兒茶酚胺釋放增加，心肌細胞更加興奮，導致心律失常；②低氧血癥：缺氧狀態時，心房、竇房結等興奮性會增加，引起心律失常；③電解質紊亂：因為COPD患者會合并右心功能不全，腸道淤血，故進食會減少，在利尿劑的作用下，很容易發生電解質紊亂，而心肌應急興奮性增強則引起心律失常；④肺部感染：細菌素會對心肌產生很大的毒性作用，使心肌缺氧程度加重，心肌受損，最終引發心律失常。

CRP是由白細胞介素6(IL-6)等炎性分子刺激肝細胞所合成的環狀五聚體蛋白，是急性反應蛋白之一，通常會在感染或炎癥發生時的6～8h后開始升高，其含量的高低可以反應機體炎癥反應的發生情況，同時其也是機體內炎癥反應的調節物。肺心病患者血清CRP的高濃度主要是由于存在呼吸道的感染引起的肺部炎癥，有相關研究認為，CRP在心律失常發病期間處于高水平狀態，與心律失常存在一定的相關性。QTd和JTd可以反應心室各部位之間復極的狀態，QT間期越長說明心律失常的危險性越大，本研究中，COPD伴有心律失常的患者相較單純COPD患者的QTd和JTd間期顯著性延長(P<0.05)，這提示QT離散度的檢測對于COPD患者是有必要的，可以通過該指征進一步預測COPD患者心律失常的發生和嚴重程度。

由上述可知，C反應蛋白的偏高濃度在COPD患者中可以起到對心律失常的預測作用，同時QT間期離散度的高水平也可以反應COPD患者的心律失常，可為臨床工作提供一定的理論依據。

【參考文獻】

[1]鄧鋼.老年慢性肺源性心臟病患者臨床診治回顧性分析[J].中外醫學研究,2014,12(4):149～150.

[2]馮天捷.高敏C反應蛋白對室性心律失常發作的預測作用[J].中國循環雜志,2014,29(2):124～128.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8～17.

[4]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2007.182.

[5]蔣紅.慢性肺源性心臟病并發心律失常180例臨床分析[J].中華全科醫學,2013,11(8):1221～1222.

[6]肖俊生.老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關因素分析及臨床診治[J].臨床肺科雜志,2014,19(3):518～520.

【基金項目】陜西省延安市科學技術研究發展計劃項目，(編號：2013-kg15)

【文章編號】1006-6233(2016)06-0923-03

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.015

Analysis of CRP and QT Dispersion in Patients with COPD Complicated with Arrhythmia

ZHAOLi,WANGChenxia,GAOZhiyao

(TheAffiliatedHospitalofYan'anUniversity,ShanxiYan'an716000,China)

【Abstract】Objective: To analyse the C reactive protein (CRP) and QT dispersion in patients with chronic pulmonary heart disease (COPD) complicated with arrhythmin. Methods: 84 cases of COPD patients treated from September 2013 to September 2015 were selected randomly in our hospital. They were divided into the arrhythmia group (46 cases) and the arrhythmia group (38 cases). C reactive protein (CRP) were detected in patients of two groups, and the QT and JT intervals of the two groups were recorded. Results: The serum levels of CRP, QTd and JTd were significantly higher in the patients with arrhythmia than those in the non cardiac arrhythmia group (P<0.05). Conclusion: COPD patients with arrhythmia can cause COPD patients in the body of the CRP concentration and increased QT dispersion. CRP concentration and QT dispersion can be used as a predictive index for COPD patients to some extent.

【Key words】Chronic pulmonary heart disease;Arrhythmia;C reactive protein;QT dispersion