食管癌患者心理彈性及影響因素的研究

劉俊秀，　廖珍艷

(重慶醫科大學附屬第一醫院大足醫院胸心外科,　重慶　大足區　402360)

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食管癌患者心理彈性及影響因素的研究

劉俊秀，廖珍艷

(重慶醫科大學附屬第一醫院大足醫院胸心外科,重慶大足區402360)

【摘要】目的：調查食管癌患者心理彈性狀況及探討其影響因素。方法：選取2012年6月至2014年12月98例我院收治的食管癌患者，采用自制的基本情況調查表、心理彈性量表、艾森克成人人格問卷及社會支持評定量表進行問卷調查，并分析影響心理彈性的因素。結果：共收回92份有效調查問卷，有效率為93.88%。食管癌心理彈性總分為(48.53±11.23)分。單因素分析顯示性別、年齡、文化程度、家庭每月個人收入情況與食管癌患者的心理彈性水平有關(均P<0.05)。Person相關分析顯示食管癌患者與主觀支持、客觀支持、支持利用度及內外向呈正相關，與神經質呈負相關(均P<0.05)。多重線性回歸分析結果顯示齡、性別、文化程度、主觀支持、內外向及神經質是食管癌心理彈性的主要影響因素(均P<0.05)。結論：食管癌患者心理彈性水平普遍不高。針對中青年、女性、文化程度低、主觀支持水平較低、內向及情緒不穩定的患者，護理人員應加強心理彈性干預。

【關鍵詞】食管癌；心理彈性；影響因素

食管癌是消化系統常見的惡性腫瘤，遠期預后并不好，尤其是中晚期患者[1]。許多食管癌患者在獲知自己的病情并接受相關治療后，容易產生各種負面情緒，如抑郁、焦慮、恐懼等。這些不良的心理狀態除了會影響患者治療的依從性之外，還會對患者的機體狀態產生一定的影響，可以影響患者術后生活質量，甚至是遠期生存[2]。但有些患者可以積極面對，樂觀的接受治療，術后生活質量較高，學者們將這種心理品質稱為心理彈性。心理彈性定義較多，大多數學者接受“過程性定義”，指個體在重大的災禍或生活壓力下成功適應的過程[3]。本研究將通過對我院收治的食管患者進行問卷調查，調查食管癌患者的心理彈性狀況及其影響因素，為臨床實施針對性的心理護理提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2012年6月至2014年12月98例我院收治的食管癌患者為調查對象。所有患者的診斷均經術后病理檢查結果證實，接受調查前均已簽署知情同意書。納入標準：①均行食管癌根治術；②無惡病質，且卡氏功能狀態標準評分≥60分；③有一定的文化水平，可閱讀文字并完成調查問卷；④自愿參加本次調查。排除標準：①合并有嚴重內科疾病；②有精神疾病、吸毒或藥物成癮史；③合并有其他系統腫瘤。

1.2評定方法

1.2.1評定量表:①基本資料調查表：由研究者自己設計，包括人口學資料與疾病相關資料兩部分。人口學資料，包括姓名、性別、年齡、種族、文化程度、在職情況、婚姻情況、家庭每月個人收入狀況等。疾病相關情況：病理分期、、術后并發癥情況、術后是否行放化療。②心理彈性量表：該表由美國學者Connor和Davidson編制，Yu等翻譯并修訂的中文版[4]。包括堅韌、自強和樂觀3個維度，共25個條目，總分0～100分，得分越高，說明心理彈性越好。③艾森克成人人格問卷：該問卷由英國學者Eysenck編制，國內學者錢銘怡等修訂[5]。采用內外向和神經質2個量表，分別包含23和21個條目，總分分別為0～23分和0～21分。內外向量表得分越高說明越內向，神經質量表得分越高說明情緒越不穩定。④社會支持評定量表：該量表由我國學者肖水源編制[6]。包括主觀支持、客觀支持及支持利用度3個維度，共10個條目，總分為12～66分。

1.2.2調查方法:采用問卷調查法，對符合本研究納入標準和排除標準的食管癌患者詳細解釋本次研究的目的和意義，征得患者的同意后發放調查問卷，現場自行進行填寫。若調查對象對調查內容條目有疑問者，耐心講解。研究者及時現場收回并檢查問卷，核對調查者的個人信息及問卷答題的完整性。對于部分調查疾病相關資料不明確時，通過手動查詢我院住院病歷系統確認。發放98份調查問卷，回收92份有效問卷，有效率為93.88%

2結果

2.1食管癌患者的基本資料：98例患者年齡35～72歲，平均(57.4±5.2)歲，其他特征見表1。

表1　食管癌患者的基本資料情況及對心理彈性的影響

表2　食管癌患者社會支持及人格特征與心理彈性的相關分析

2.2食管癌患者的心理彈性狀況及單因素分析:食管癌患者的心理彈性總分為(48.53±11.23)分，其中堅韌、自強、樂觀3個維度分別得分為(15.62±6.24)分、(16.21±3.24)分、(16.70±4.62)分。單因素分析顯示性別、年齡、文化程度、家庭每月個人收入情況與食管癌患者的心理彈性水平有關(均P<0.05)，見表1。Person相關分析顯示食管癌患者的心理彈性與主觀支持、客觀支持、支持利用度及內外向呈正相關，與神經質呈負相關(均P<0.05)，見表2。

2.3食管癌患者心理彈性的多重線性回歸分析:將性別、年齡、家庭收入情況、文化程度、社會支持的3個維度、內外向及神經質得分納入多重線性回歸分析，回歸模型有統計學意義(F=8.252，P<0.001)。結果顯示年齡、性別、文化程度、主觀支持、內外向及神經質進入回歸方程，可解釋食管癌患者心理彈性總變異的58.7%，見表3。

表3　食管癌患者心理彈性的多重線性回歸

注：年齡：≤55歲及>55歲分別賦值“0、1”；性別：男及女分別賦值“0、1”；文化程度：初中以下，初中、中專、高中，大專、大學及以上分別賦值“1、2、3”)；主觀支持、內外向、神經質均取實際值；R2=0.604，調整R2=0.587

3討論

心理彈性是積極心理學的重要組成部分，對疾病的恢復和預后有積極的促進作用，可以明顯提高生存質量[2]。患者心理彈性越大，其克服困難和積極面對生活的信心也就越大。食管癌的遠期預后并不佳，患者在診治過程中，不僅要承受軀體上的痛苦，而且心理健康也受到一定的影響，甚至演變為心理疾病。本研究通過對食管癌患者進行調查，發現食管癌患者的心理彈性水平普遍不高，評分為(48.53±11.23)分(滿分100分)，與唐冰潔等[7]的研究結果類似。因此，對食管癌患者開展心理彈性拓展訓練很有必要，護理人員采取針對性護理，結合患者的家庭和社會關系，減輕疾病對患者的心理影響，促使患者更好的適應，增加患者的主觀幸福感和樂觀的人格。

分析患者的人口學資料、疾病相關資料、社會支持及人格特征等多個因素與食管癌患者心理彈性水平的關系，結果顯示年齡、性別、文化程度、主觀支持、內外向及神經質是食管癌心理彈性水平的主要影響因素。年齡越大者，心理彈性水平越高，可能與年齡大者社會閱歷更豐富、心態更穩定、心理承受能力更大，而中青年患者的家庭責任和社會責任及壓力更大有關。社會支持是患者康復的基礎，一方面為患者提供經濟基礎，另一方面可以為患者提供情感支持。其3個維度與食管癌患者心理水平呈正相關，多重線性回歸顯示主觀支持是心理彈性的影響因素。主觀支持是指個體在社會或家庭中被尊重、認可、理解支持的情感體驗和滿意程度，是心理支持的重要來源，與個體的主觀幸福感密切相關。主觀支持感受越強烈，心理彈性水平越高。人格特征的內外向和神經質得分都與接收和忍耐刺激的能力有很大關系。自我封閉和神經質本身就是不健康的心理狀態，對周圍環境的適應性和穩定性較差，影響心理彈性的水平。

如何加強癌癥患者的心理彈性干預也是臨床較熱門的研究課題。國內的一項系統評價顯示，開展團體心理輔導和心理知識講座對提高患者的心理彈性水平均有很大幫助。同時，護理人員還應疏導患者不良情緒，協助家庭及社區提高患者社會支持，尤其是主觀支持，加強負性情緒內化，調節及提升心理其他正性因素，鼓勵患者樹立信心，以積極樂觀的態度去面對疾病。在食管癌患者心理彈性干預的實施過程中應注意個體化，尤其是對中青年、女性、文化程度低、主觀支持水平低、內向及情緒不穩定患者，要密切觀察他們的情緒變化和心理反應。針對各位患者自身的特點，制定個體化的干預計劃。中青年患者及女性患者應注意緩解他們的心理壓力，文化程度較低患者注意提升他們對疾病的認識及思想價值觀。

【參考文獻】

[1]郭剛，陳秋芬，趙光鋒.介入化療聯合放療治療中晚期食道癌臨床觀察[J].海南醫學院學報,2012,18(2):196～198.

[2]張歡，周英.癌癥患者心理彈性的研究進展[J].中國實用護理雜志,2014,30(11):70～72.

[3]章新瓊.心理彈性研究現狀及其在癌癥心理護理中的應用[J].安徽醫藥,2013,17(12):2147～2149.

[4]Yu XN, Zhang JX. Factor analysis and psychometric evaluation of the connor-davidson resilience scale (CD-RISC) with Chinese people[J].Social Behavior and Personality,2007,35(1):19～31.

[5]錢銘怡，武國城，朱榮春，等.艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RSC)的修訂[J].心理學報,2000,32(3):317～323.

[6]肖水源.社會支持評定量表的理論基礎與研究應用[J].1999,4(2):98～100.

[7]唐冰潔，龍倩.護理干預對食管癌患者術后早期疼痛及胃食管反流的影響[J].河北醫學,2015,50(11):1006～6233.

【基金項目】重慶市衛生科技計劃項目，(編號：20120434)

【通訊作者】廖珍艷，Email:jkhi610@126.com

【文章編號】1006-6233(2016)06-0906-04

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.010

Study on the Emotion Regulation Manner and Related Factors in Patients with Esophageal Cancer

LIUJunxiu,LIAOZhenyan

(TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,ChongqingDazuDistrict402360,China)

【Abstract】Objective: To investigate emotion regulation manner and related factors in patients with esophageal cancer. Methods: 98 cases with esophageal cancer were treated in our hospital from Jun. 2012 to Dec. 2014. The self-made basic status questionnaire, emotion regulation questionnaire，Eysenck personality questionnaire and social support rating scale were used to survey. And the risk factors of emotion regulation manner were analyzed. Results: 92 effective questionnaire were got and the effective rate was 93.88%. The total score of emotion regulation manner was (48.53±11.23). Univariate analysis showed gender, age, educational level and family income were associated with the total score of emotion regulation manner (All P<0.05). Person correlation analysis showed subjective support, objective support, support utilization and extraversion were positively correlated with emotion regulation manner, while nervousness was positively correlated with emotion regulation manner (All P<0.05). The multiple linear regression analysis revealed that age, gender, education level, subjective support, extraversion and nervousness were important risk factors of emotion regulation manner (All P<0.05). Conclusion: The level of emotion regulation manner in patients with esophageal cancer is not high. For the patients with young, female, low level of education or subjective support, introversion and nervousness should enhance psychological intervention.

【Key words】Esophageal cancer;Emotion regulation manner;Risk factor