C反應蛋白血清降鈣素原D-二聚體聯合檢測對重癥院內獲得性肺炎患者診治價值

曹曉濤，　吳琳娜，　王佑娟

(四川大學華西醫院健康管理中心，　四川　成都　610041)

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論著

C反應蛋白血清降鈣素原D-二聚體聯合檢測對重癥院內獲得性肺炎患者診治價值

曹曉濤，吳琳娜，王佑娟

(四川大學華西醫院健康管理中心，四川成都610041)

【摘要】目的：研究C反應蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)、D-二聚體(D-D)聯合檢測在重癥院內獲得性肺炎(SHAP)患者診治中的應用價值。方法：將我院108例SHAP患者按照院內獲得性肺炎嚴重程度分為輕癥組(62例)與重癥組(46例)，選擇同期在我院接受體檢的健康患者50例納入健康組。觀察患者CRP、PCT、D-D水平及肺炎嚴重指數得分(PSI得分)，分析CRP、PCT、D-D水平與PSI得分的相關性。結果：重癥組、輕癥組、健康組CRP、PCT、D-D兩兩比較均有顯著差異(P<0.05)；重癥組PSI得分顯著高于輕癥組(P<0.05)；死亡患者CRP、PCT、D-D與PSI得分均高于生存患者(P<0.05)；SHAP患者CRP、PCT、D-D與PSI得分之間均呈顯著的相關性。結論：CRP、PCT、D-D可準確評估SHAP患者病情及預后，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】C反應蛋白；降鈣素原；D-二聚體；重癥院內獲得性肺炎

重癥院內獲得性肺炎(SHAP)為院內臨床常見的危重病種，其病情不但進展較快，其死亡率也居高不下。在SHAP的檢測上，血液學、病原學等傳統檢測不但特異性、敏感性相對較差，且獲得檢測結果時間長，難以及時對SHAP作出準確的判斷，常常延誤病情[1]。近幾年來，隨著C反應蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)、以及D-二聚體(D-D)等炎性標志物檢測逐漸應用于臨床，SHAP的診斷準確率逐漸提高[2]。探討CRP、PCT、D-D聯合檢測在SHAP患者疾病診斷及預后評估的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2013年6月至2014年12月我院SHAP患者108例，男68例，女40例，年齡46～83歲，平均年齡(58.45±2.65)歲。其中，糖尿病患者35例，惡性腫瘤患者14例，低體重患者67例，侵入性操作患者31例。按照院內獲得性肺炎嚴重程度將患者分為輕癥組(62例)與重癥組(46例)，所有患者均依據中華醫學會呼吸病分會《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]確診。排除免疫抑制劑及糖皮質激素類藥物治療者，使用抗血小板聚集及其他抗凝藥物者，入院前7d以抗生素治療者，其他重大臟器疾病患者。選擇同期在我院接受健康體檢的正常人群50例納入健康組，其中男30例，女20例，年齡47～84歲，平均年齡(58.78±2.65)歲。三組患者性別、年齡、基礎性疾病等一般資料比較差異顯著(P>0.05)。

1.2檢測方法:以透射免疫比濁法檢測CRP，儀器選擇東芝UA800生化分析儀，試劑為上海基恩科技公司生產；以酶聯免疫吸附法檢測PCT，儀器選擇VIDAS型全自動免疫儀，試劑為上海工碩生物技術公司生產；以免疫比濁法檢測D-D，儀器選擇日本SYSMEXXE-2100全自動血液分析儀，試劑為武漢明德生物科技公司生產。各項檢測嚴格按照試劑盒要求進行。

1.3觀察指標:觀察三組CRP、PCT、D-D水平及肺炎嚴重指數得分(PSI得分)；觀察死亡患者與生存患者CRP、PCT、D-D水平及PSI得分；分析SHAP患者CRP、PCT、D-D水平與PSI得分的相關性。

2結果

2.1三組CRP、PCT、D-D與PSI得分比較:重癥組CRP、PCT、D-D均高于輕癥組、健康組(P<0.05)，輕癥組CRP、PCT、D-D均高于健康組(P<0.05)，三組CRP、PCT、D-D比較，均存在統計學意義(P<0.05)。重癥組PSI得分顯著高于輕癥組，組間比較存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　三組CRP PCT D-D與PSI得分比較

*與重癥組、健康組比較，P<0.05；※與健康組比較，P<0.05

表2　死亡與生存患者CRP PCT D-D與PSI得分比較

2.2死亡與生存患者CRP、PCT、D-D與PSI得分比較:死亡患者CRP、PCT、D-D與PSI得分均高于生存患者，組間比較存在統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3SHAP患者CRP、PCT、D-D與PSI得分的相關性分析:SHAP患者CRP、PCT、D-D與PSI得分之間均呈顯著的相關性，且其差異均存在統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　SHAP患者CRP PCT D-D與PSI得分的相關性分析

3討論

3.1作為重癥感染性疾病，SHAP必須及時選擇敏感性強的抗生素治療，以免貽誤治療時機。臨床研究發現，SHAP與肺栓塞、肺水腫、隱源性機化性肺炎、肺部腫瘤等肺部疾病臨床特征較為相似，其治療手段卻存在極大的差異，如診斷出現差錯，勢必給患者帶來一定的危險[4]。為此，早期診斷并治療SHAP，對于改善患者預后，解除患者痛苦重要意義。傳統上，臨床多以檢測WBC、血沉等指標診斷SHAP，盡管上述指標能夠在一定程度上反映細菌感染及炎性反應，但由于其敏感性、特異性相對較低，難以對SHAP做出準確的診斷。

3.2正常情況下，血清PCT含量相對較低，通常難以被檢測到。在細菌感染狀態下，甲狀腺、肝、肺等器官分泌PCT的數量顯著增加，并可于12～24h內達到峰值，且感染程度和PCT上升水平成正比，并且PCT不受機體免疫與激素水平的影響。研究發現[5]，在過敏反應以及非細菌感染疾病中，PCT水平與正常水平無顯著差異。資料顯示，檢測PCT水平變化可早期診斷膿毒血癥及細菌感染，并可準確區分炎性反應是否由細菌感染引起，是區分細菌和病毒感染的重要指標。張益輝等研究[6]發現，PCT水平較高的肺炎患者其死亡率顯著高于PCT水平較高的肺炎患者。李寧等研究發現[7]，非重癥獲得性肺炎患者PCT水平顯著低于重癥肺炎患者。

3.3D-D為體內纖溶亢進以及高凝狀態的分子標志物，纖溶、凝血系統功能障礙與炎性反應的發生密切相關。在重癥肺炎情況下，肺泡纖溶、凝血系統的凝血活性升高，纖溶活性降低。肺泡內凝血活性升高導致纖維蛋白大量沉積于肺泡與肺間質內，致使其結構重塑，并最終導致肺纖維化。和常規炎性標志物相比較，D-D在評價SHAP患者病情及預后方面更為準確。Salluh JI等[8]研究發現，死亡肺炎患者D-D水平顯著高于生存肺炎患者，其死亡預測準確度和APACHE Ⅱ評分、SOFA評分較為相似。鄧銀燦等研究發現[9]，血漿D-D水平和PSI得分存在正相關關系，且生存組D-D水平顯著高于死亡組。

3.4CRP為急性非特異性時相蛋白，對于炎性疾病的發生與發展具有重要的評估價值。CRP水平升高多發生于感染后4～6h，并于50h內升高至峰值，若感染被控制，CRP水平則迅速降低。CRP水平還不受腎上腺皮質激素、免疫抑制劑以及抗生素的影響，可以作為評估重癥肺炎的獨立指標。與白細胞計數、體溫相比較，CRP對重癥肺炎患者的診斷更加準確。研究發現，不同程度的獲得性肺炎患者CRP水平存在著顯著的差異，CRP水平與患者肺炎嚴重程度呈正相關關系，且D-D在評估肺炎患者預后方面具有較高的敏感性與特異性。

3.5PSI是臨床判斷肺炎患者嚴重程度的重要且可靠的指標。通常情況下，通過PSI不但能夠判斷患者是否進入ICU進行治療，還可以準確評估患者預后。但是由于PSI評價項目比較多，且多數患者病情危急，故臨床上難以實施。在本研究中，重癥組CRP、PCT、D-D均高于輕癥組、健康組，輕癥組CRP、PCT、D-D均高于健康組，重癥組PSI得分顯著高于輕癥組，死亡患者CRP、PCT、D-D與PSI得分均高于生存患者，且SHAP患者存在著顯著的正相關關系，與上述學者研究結果一致，提示CRP、PCT、D-D可準確評估患者病情及預后，值得應用于臨床。

【參考文獻】

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[4]趙瑾,周童,施敏驊.血清降鈣素原對社區獲得性肺炎嚴重程度的預測價值[J].江蘇醫藥,2015,41(1):36～38.

[5]何軍.血清缺血修飾白蛋白聯合血漿D-二聚體檢測在肺栓塞診斷中的價值[J].廣東醫學,2014,35(5):710～712.

[6]張益輝,牛憶軍,張歡.降鈣素原在社區獲得性肺炎診治中的價值[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1195～1196.

[7]李寧,孫文偉,趙建軍,等.血清降鈣素原在社區獲得性肺炎診治中的臨床應用價值[J].吉林大學學報：醫學版,2015,(2):352～355.

[8]Salluh JI, Rabello LS, Rosolem M, et al. Impact of coagulation parameters on the outcomes of patients with severe community-scquired pneumonia requiring intensive care unit admission[J].Crit Care, 2011, 26(5): 496～501.

[9]鄧銀燦,周華.降鈣素原、C反應蛋白及D-二聚體在預測重癥肺炎患者預后中的作用[J].上海交通大學學報:醫學版,2014,34(9):1372～1375.

【基金項目】四川省科技廳資助項目,(編號:2011SZ0198)

【文章編號】1006-6233(2016)06-0881-03

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.001

The Value of CRP Serum Level of Procalcitonin D-dimer in the Diagnosis and Treatment of Acquired Pneumonia in Patients with SHAP

CAOXiaotao,WULinna,WANGYoujuan

(HealthCenterofHuaxiHospitalinSichuanUniversity,SichuanChengdu610041,China)

【Abstract】Objective: To investigate the value of PCT, D-D, and CRP combined detection in the diagnosis and treatment of patients with severe hospital acquired pneumonia (SHAP). Methods: 108 patients with SHAP in our hospital were divided into mild group (62 cases) and severe group (46 cases), and 50 cases of healthy patients were selected for the same period in our hospital. The levels of CRP, PCT, D-D and SHAP (PSI) were observed, and the correlation between CRP, PCT, D-D and PSI were analyzed. Results: PCT, D-D and CRP in the severe group were significantly higher than those in the mild group and the healthy group (P<0.05). The PCT, D-D and CRP in the mild group were significantly higher than those in the healthy group (P<0.05), D-D and CRP in the three groups were statistically significant (PCT); The PSI score in severe group was significantly higher than that in mild group (P<0.05); PSI, D-D, PCT and CRP were higher in death patients than in survival patients (P<0.05); There was significant correlation between CRP, PCT, D-D and PSI in patients with SHAP. Conclusion: CRP, PCT and D-D can accurately evaluate the severity and prognosis of SHAP patients, and it is worthy of clinical application.

【Key words】C reactive protein;Calcitonin original;D-dimer;Severe hospital acquired pneumonia