美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析

趙建偉　劉朔

【摘要】 目的 分析曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 80例冠心病心力衰竭患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各40例。對照組采取常規治療， 觀察組采用曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 對比兩組患者臨床療效。結果 觀察組總有效率為90.00%， 高于對照組的72.50%（P<0.05）。結論 對冠心病心力衰竭采用曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 療效理想， 安全性高， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 曲美他嗪；美托洛爾；冠心病；心力衰竭；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.094

臨床上， 冠心病屬于心血管系統疾病， 是由冠狀動脈粥樣硬化所引起的血管閉塞， 從而導致心肌缺氧、缺血[1， 2]。近年來， 隨著人們生活方式以及飲食結構變化， 冠心病發病率逐年上升， 且病程較長， 易出現并發癥， 甚至會引起心力衰竭， 嚴重威脅患者生命安全。所以， 有效的藥物治療對于提高生活質量、降低患者病死率、改善臨床癥狀有著重要作用。本文分析曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病心力衰竭的臨床療效， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月收治的80例冠心病心力衰竭患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各40例。本組患者均經冠狀動脈造影檢查確診， 將嚴重臟器疾病以及由于非冠心病、急性心肌梗死、心律失常等因素所造成的心力衰竭患者排除。對照組中， 女18例， 男22例， 年齡50～77歲， 平均年齡（63.45±11.33）歲；病程1～9年， 平均病程（4.52±1.59）年；心功能分級：Ⅱ級10例， Ⅲ級22例， Ⅳ級8例。觀察組中， 女19例， 男21例， 年齡51～76歲， 平均年齡（63.76±11.23）歲；病程1～8年， 平均病程（4.09±1.34）年；心功能分級：Ⅱ級11例， Ⅲ級20例， Ⅳ級9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規治療方法， 包含血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑以及強心劑等。觀察組采用曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 60 mg/d曲美他嗪（北京萬生藥業有限責任公司， 國藥準字H20065167）口服， 3次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字J20100099）口服， 初始劑量23.75 mg/d， 按照病情變化適當增加使用劑量， 最大劑量≤95.00 mg/d， 1次/d。持續3個月治療后評價兩組臨床療效。

1. 3 療效評價標準[3] 治療后， 臨床癥狀消失， 患者心功能分級改善>2級為顯效；治療后， 臨床癥狀明顯好轉， 患者心功能分級改善1級為有效；治療后， 臨床癥狀、患者心功能分級無任何改善， 甚至病情加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效26例， 有效10例， 無效4例， 總有效率為90.00%；對照組顯效20例， 有效9例， 無效11例， 總有效率為72.50%， 觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床中， 冠心病心力衰竭患者首先出現左心衰竭， 以肺部濕啰音、端坐呼吸、氣喘、呼吸困難以及咳嗽等肺循環淤血征象為主要表現；然后患者開始出現右心衰竭， 以全身水腫、頸靜脈怒張、肝腫大等體循環淤血征象為主要表現。冠心病心力衰竭主要是由于心肌缺血造成心肌細胞供血、供氧不足， 進而對心肌細胞三磷酸腺苷合成產生影響， 使得心肌細胞產生能量代謝障礙， 同時會降低患者心臟收縮功能， 嚴重影響患者心肌順應性。臨床治療冠心病心力衰竭大部分應用血流動力學效應藥物， 這類藥物可在擴張患者心臟側支循環的同時降低其心肌耗氧量， 且能降低患者外周血管阻力， 增加冠狀動脈血流量， 使得患者心室舒張功能、收縮功能得以加強。冠心病心力衰竭疾病以老年患者居多， 在發病期間容易出現血管病變。所以， 采取傳統治療方法無明顯療效。美托洛爾是一種β1受體阻斷劑， 能對β1受體產生選擇性阻斷， 同時能對兒茶酚胺血管收縮功能產生阻礙， 使得心肌供血增加， 減少心臟耗氧量， 有利于心率變異改善， 且能對副交感神經功能與交感神經功能起到保護作用。相關研究發現， 心肌重塑是造成心力衰竭的重要因素， 美托洛爾能對該惡性循環功能產生阻斷作用。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物， 能對加壓素、腎上腺素以及去甲腎上腺素產生抑制， 使得線粒體能量代謝得以提高， 有助于患者心肌功能的改善。本文研究結果顯示， 觀察組總有效率（90.00%）明顯高于對照組（72.50%）（P<0.05）。提示采用曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 能有效改善患者臨床癥狀與心功能， 同時二者能互相協調， 可以充分發揮兩種藥物長效、速效功能， 提升治療效果， 與楊永春[4]研究結果一致。

總之， 對冠心病心力衰竭采用曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 有助于心功能改善， 療效理想， 安全性高， 具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 王蕾.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效. 中國衛生產業， 2012， 23（26）：109-111.

[2] 王廣田.曲美他嗪治療60例慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效觀察.中國醫藥指南， 2015， 26（35）：123-124.

[3] 聶榮軍.美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者心功能的影響.中國繼續醫學教育， 2015， 12（30）：134-135.

[4] 楊永春.美托洛爾聯合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭患者的療效觀察.中西醫結合心血管病電子雜志， 2015， 10（17）：145-146.

[收稿日期：2016-02-26]