急性心肌梗死臨床診斷中B型鈉尿肽檢驗的臨床意義

王鳳華

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死（AMI） 患者血漿B 型鈉尿肽（BNP）水平在AMI診斷中的臨床意義。方法 86例急性心肌梗死患者（AMI組）、85例不穩定型心絞痛患者（UA組）和90例健康體檢者（對照組）， 分別檢測三組的血漿BNP水平并比較。結果 AMI組患者血漿BNP均明顯高于UA 組和對照組（P<0.01）， UA 組患者血漿BNP水平顯著高于對照組（P<0.01）；AMI伴心功能不全者血漿BNP水平顯著高于單純AMI者（P<0.01）；AMI伴心功能Ⅲ～Ⅳ級者血漿BNP水平顯著高于AMI伴心功能Ⅰ～Ⅱ級者（P<0.01）。結論 血漿BNP水平對于AMI患者的臨床診斷和早期預測AMI伴心力衰竭（心衰）有重要意義。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；B 型鈉尿肽；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.028

AMI是由冠狀動脈供血不足或該動脈本身病變引起[1]， 往往發病突然， 若失治誤治可導致嚴重的并發癥甚至死亡。因此及早地識別AMI， 并針對患者的病情做出正確合理的治療尤為重要。在臨床中， AMI伴發心衰有時臨床癥狀并不典型， 患者有時甚至感覺不明顯， 而影像學檢查缺乏特異性。BNP作為反映左心室功能變化的特異性指標， 敏感性較高， 在AMI的診治及預后等方面均具有較高的臨床價值， 血漿BNP能明顯地反映心肌受損程度， BNP水平越高， 心肌受損的程度越高。本研究對AMI患者血漿BNP水平進行了初步研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2015年5月本院確診86例急性心肌梗死患者（AMI組）、85例不穩定型心絞痛患者（UA組）和90例健康體檢者（對照組）。AMI組男40 例， 女46例， 年齡42～68歲， 平均年齡（52.2±6.8）歲；UA 組男42例， 女43例， 年齡42～70 歲， 平均年齡（52.4±5.6）歲；對照組男48 例， 女42例， 年齡43～69歲， 平均年齡（53.8±5.9）歲。

1. 2 診斷標準 AMI診斷參照WHO關于缺血性心臟病命名規則和診斷標準。

1. 3 納入標準 ①符合診斷標準者；②無精神疾病且可配合治療者；③所有患者或家屬均知情同意。

1. 4 排除標準 ①所有健康患者經體檢和問詢排除冠心病、高血壓等嚴重疾病；②排除陳舊性心肌梗死、夾層動脈瘤、腎功能衰竭等患者；③近期有服用可能影響心功能藥物史的患者。

1. 5 方法 采取并檢測三組血漿BNP水平， 其中UA 組和AMI 組采集時間為胸痛發作后12 h內；對照組于空腹12 h 后采集。

1. 6 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組血漿BNP水平比較 AMI組血漿BNP水平明顯高于UA 組和對照組（P<0.01）， UA 組血漿BNP水平明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

2. 2 AMI伴心功能不全和單純AMI者的血漿BNP水平比較 在86例AMI患者中， 單純AMI患者共20例， 血漿BNP值（790.3± 157.6）pg/ml， AMI 伴心功能Ⅰ～Ⅱ級者共42例， 血漿BNP值（945.4±212.7）pg/ml， AMI 伴心功能Ⅲ～Ⅳ級者共24例， 血漿BNP值（1150.0±325.2）pg/ml。AMI伴心功能不全者血漿BNP水平均顯著高于單純AMI者（P<0.01）；AMI伴心功能Ⅲ～Ⅳ級者血漿BNP水平顯著高于AMI伴心功能Ⅰ～Ⅱ級者（P<0.01）。

3 討論

BNP對于心血管疾病尤其是在心功能分級輔助診斷方面具有重要作用[2]。急性心肌梗死時， 心室各區域心肌不同程度的擴張， 導致BNP釋放入血， 血漿BNP水平急劇上升， 心肌缺血梗死的面積越大， 則BNP水平越高， 兩者之間呈正相關。本研究結果顯示：AMI組血漿BNP水平高于UA組和對照組， 同時UA 組又高于對照組， 說明血漿BNP水平能直接并靈敏地反映心肌在各種原因下所致的受損程度， 其血漿水平越高， 表示心肌受損越嚴重， 病情愈差。

本次研究同樣證實， AMI伴心功能Ⅲ～Ⅳ級患者BNP水平顯著高于心功能Ⅰ～Ⅱ級者；以上兩組BNP水平又比單純AMI者高。上述結果說明BNP作為心肌梗死的敏感指標， 與心功能分級相關， 可以用來評估心功能早期的程度， 并對并發心衰者進行早期的篩查， 以便及早發現病情。有研究表明， 心衰早期血漿BNP水平明顯增高， 增高幅度明顯高于非心衰者， 且增高的幅度與心衰程度呈正相關。通過研究心臟彩超與血漿BNP關系顯示， 血漿BNP值和左心室的舒張末壓亦呈正相關。當然血BNP的水平同時受腦血管病變及腎功能影響較大， 因此在臨床診斷中， 不能單純憑BNP水平來診斷AMI， 應當結合血漿心肌酶譜、超敏C反應蛋白、心電圖、心臟彩超等結果進行綜合判斷。崔國艷[3]通過比較AMI組、UA組及健康對照組的BNP及超敏C反應蛋白水平， BNP結果與本研究結果一致， 同時證實超敏C反應蛋白亦與心肌受損程度呈正比， 可以與BNP一起作為心肌損傷的指標。

綜上所述， 血漿BNP做為心肌受損靈敏指標可為心力衰竭早期診斷及預測并發心功能不良者提供依據， 但易受其他因素影響， 臨床應結合其他指標聯合診斷。

參考文獻

[1] 胡大一， 楊振華. B型鈉尿肽的臨床應用和最新進展.北京：北京科學技術出版社， 2006：36-42， 59-63.

[2] 王弘錦， 王鳳嶺， 孫琪.血清腦鈉素對高血壓伴左心室肥厚的影響.河北醫藥， 2009， 31（20）：2695-2697.

[3] 崔國艷. 急性心肌梗死B型鈉尿肽、高敏C-反應蛋白的檢驗及臨床應用. 中國實用醫藥， 2014， 9（30）：87-88.

[收稿日期：2016-02-23]