微生物檢驗標本分析前質量控制

譚敬秋白城中醫院，吉林白城　137000

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微生物檢驗標本分析前質量控制

譚敬秋
白城中醫院，吉林白城137000

[摘要]目的探討分析微生物檢驗標本不合格的原因，探討微生物檢驗質量控制的臨床操作規范。方法回顧2014年以來該院檢驗科收到的121份不合格微生物檢驗標本，計算各類不合格標本的構成比，分析不合格標本出現的主要原因。結果121份不合格標本中，痰液標本55份，占45.45%；尿液標本25份，占20.66%；血液標本19份，占15.70%；分泌物標本12份，占9.92%；糞便標本7份，占5.79%；無菌體液標本3份，占2.48%。標本污染、采集時間錯誤和送檢不及時為不合格標本的主要原因。結論正確、規范的采集、留取、儲存、運輸和處理標本是微生物檢驗標本分析前質量控制的前提，關鍵在于檢驗人員應與醫護人員密切配合，切實做到規范操作。

[關鍵詞]微生物檢驗；標本；質量控制；分析前

微生物檢驗標本的質量控制過程包括分析前、分析中和分析后三個階段。目前大多數實驗室都有較完善的分析中和分析后質量控制制度和措施，由于分析前階段涉及其他科室醫護人員、患者和標本運送人員等多個部門，涉及到標本的正確采集、留取、儲存、運輸等環節，是檢驗全過程質量控制的難點和薄弱環節。為此，該研究回顧分析了該院2014年以來檢驗科收到的121份生微物檢驗不合格標本的原因，探討了微生物檢驗分析前質量控制的臨床操作規范，為提高臨床微生物檢驗標本質量提供參考依據。現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年以來該院檢驗科收到的121份不合格微生

1.2方法

檢驗人員按規定檢查核對培養標本，通過標本的外觀、采集時間、檢測分析、復查等途徑，發現和確定不合格標本，并詳細記錄不合格標本的產生原因。

1.3統計方法

按照標本采集類型和不合格原因統計和分析不合格微生物檢驗標本，分別用絕對數和相對數進行統計描述。按統計學要求，組內觀察例數較少者僅列出絕對數。

2　結果

2.1不合格微生物檢驗標本的類型、數量和構成比

121份不合格標本中，痰液標本55份，占45.45%；尿液標本25份，占20.66%；血液標本19份，占15.70%；分泌物標本12份，占9.92%；糞便標本7份，占5.79%；無菌體液標本3份，占2.48%。詳見表1。

表1　不合格微生物檢驗標本的類型、數量和構成比

2.2各類不合格微生物標本的原因及其分布

55份不合格痰液標本中，45份為非標準痰標本，占81.82%；4份標本被污染，占7.27%；6份標本采集時間錯誤，占10.91%。25份不合格尿液標本均受到污染。19份不合格血液標本中，2份標本采血量不足，11份標本受到污染，6分標本采集時間錯誤。12份不合格分泌物標本中，8份標本受到污染，4份標本;送檢不及時。7份不合格糞便標本均為送檢不及時。3份不合格無菌體液標本中，2份標本受到污染，1份標本送檢不及時。

3　討論

醫學檢驗十分重視質量控制尤其是全面質量控制(TQC)。但在管理層面和醫護人員對此認識尚十分模糊，認為實驗誤差是實驗室工作人員的責任，與臨床之間的關系不密切[1-2]。檢驗質量控制可分為分析前、分析中和分析后三個階段，分析前階段是指從醫生申請檢驗開始，包括檢驗項目的要求、患者的準備、原始樣本的采集、運送到實驗室并在實驗室內部的傳遞，至檢驗分析過程開始時結束。分析前質量控制是實驗室質量保證體系中的一個關鍵環節，是保證正確、有效檢驗信息的先決條件和基礎。由于分析前階段涉及醫生、護士、患者、運輸人員和檢驗人員，很多分析前錯誤在標本檢測前是很難被發現的，分析前質量控制在實驗室質量管理中尤為關鍵[3]。

該文研究結果表明，121份不合格標本中，痰液標本55份，占45.45%；尿液標本25份，占20.66%；血液標本19份，占15.70%；分泌物標本12份，占9.92%；糞便標本7份，占5.79%；無菌體液標本3份，占2.48%；痰標本不合格率最高，其次為尿液標本和血液標本。55份不合格痰液標本中，45份為非標準痰標本，4份標本被污染，6份標本采集時間錯誤；25份不合格尿液標本均受到污染；19份不合格血液標本中，2份標本采血量不足，11份標本受到污染，6分標本采集時間錯誤；12份不合格分泌物標本中，8份標本受到污染，4份標本;送檢不及時；7份不合格糞便標本均為送檢不及時；3份不合格無菌體液標本中，2份標本受到污染，1份標本送檢不及時。可見，除痰液標本外，標本污染是其他微生物標本分析前不合格的主要原因。

標本不合格的原因分析：痰液標本不合格的主要問題在于標本的留取質量不合格，培養注意事項較多要求高且多由患者自行留取，有時因醫護人員交待不清，患者沒有正確理解留取方法，分不清唾液和痰液，容易造成標本采集不合格，同時還與采樣時機、標本量多少、口腔清洗是否干凈、樣本唾液含量高等因素有關；尿標本不合格的主要原因是不能及時送檢或留取不正確而造成尿標本污染；糞標本不合格主要原因是標本運送不及時，護士采集標本后，由護工或實習護士運送至實驗室，由于護工兼顧多個科室工作，有時標本擱置時間過久再將送往實驗室，也有的采樣者不了解此類標本須及時送檢，導致很多送檢大便標本已經干燥，出現假陰性檢驗結果；血液標本、分泌物標本和無菌體液標本不合格的原因主要在于醫護人員無菌操作觀念不強，導致標本污染。以上種種原因，與有關報道基本一致[4-6]，會造成病原學診斷與實際病原菌感染不符的情況發生。

基于以上分析，應采取有針對性的措施，強化微生物標本分析前質量控制。其主要措施包括：①加強檢驗科與臨床的溝通和指導工作非常關鍵，檢驗人員要主動收集臨床科室意見，經常聽取醫護人員對檢驗結果可靠性的評價和對檢驗科工作的意見和建議[7]。②檢驗結果與臨床表現不符合的，要認真核查檢驗過程各個環節有否出現系統誤差。③檢驗科可為醫護人員提供檢驗標本采集手冊，內容包括各種檢驗項目的患者準備、標本采集要求(采集容器、采集量、抗凝管、抗凝要求)、檢測時限和采集注意事項等。④要加強醫護人員檢驗標本采集知識和操作技能的培訓，特別是新畢業的醫護人員和進修實習生，要進行檢驗標本采集方面知識和技能的崗前培訓，需加強送檢人員運送規范的知識與操作培訓，盡可能避免或降低不合格標本的出現機會。

實際工作中，要提高微生物檢驗標本的合格率，必須嚴格采集標本，遵守的基本原則[8]包括：①標本的采集要早，應當發病初期、急性期或癥狀典型時，且應用抗菌藥物之前采集；②要遵守無菌采集的原則，避免外源性污染對標本的影響；③應根據目的菌特性采用不同采集方法。如疑為厭氧菌感染時，標本采集必須盡量避免接觸空氣，且標本不能被正常菌群污染；④標本的采集量要合適，且要具代表性。如血培養標本，當培養的血量從2 mL增加到20 mL時，血培養的陽性率增加30%～ 50%，因為培養血液量增加1 mL，陽性率可增加3%～ 5%。

相對而言，臨床微生物實驗室自動化程度有限，定性試驗，手工操作，主觀判斷仍是主要的工作方式，稍有不慎易導致錯誤的結果。所以檢驗人員要有扎實的專業基礎和較強的操作實踐能力，努力做好標本處理、儀器設備維護、常用標準菌株配備、培養基、試劑、藥敏試驗等質量控制[9]。實驗室質量控制可有效避免操作過程中可變因素對結果的影響，保證結果的準確性、可靠性和可重復性，為臨床提供有意義的檢測結果。

綜上所述，細菌檢驗是正確診斷感染性疾病的重要輔助手段，檢驗質量直接關系到后續醫療活動的準確性和順利程度[10]。在細菌檢驗過程中，相關標本的采集、保存、運送及檢測等多種因素都可能影響檢驗質量。標本采集、運送、保存與檢測的全過程中，要嚴格遵守《臨床檢驗操作規程》。針對微生物檢驗標本分析前不合格的具體原因，檢驗科應與臨床科室協同采取嚴格的分析前質量控制措施，制定嚴格的微生物檢驗質量控制的臨床操作規范，在采集、留取、儲存、運輸和處理標本等各個環節均做到準確無誤，從而有效控制微生物檢驗標本質量，為獲得準確可靠的臨床檢驗結果奠定堅實的基礎，使患者得到早期診斷和積極有效的治療，促使其早日康復。

[參考文獻]

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[10]李永紅.痰培養標本不合格原因分析及對策[J].現代臨床護理，2014，13（5）：21-22.

[中圖分類號]R44

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0105-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.105

[作者簡介]譚敬秋（1980.4-），女，吉林白城人，本科，主管檢驗師，主要從事醫學檢驗工作。物檢驗標本，檢驗標本主要包括痰液、尿液、血液、糞便、分泌物和無菌體液（腦脊液、胸腹水、穿刺液等）。

收稿日期：（2015-12-26）

Pre-examination Quality Control of Microbiological Testing Specimens

TAN Jing-qiu
Baicheng Hospital of TCM,Baicheng,Jilin Province,137000 China

[Abstract]Objective To explore the reasons for the failure of microbiological test specimens,development of clinical practices microbiological testing quality control.Methods Recalling since 2014 in our hospital laboratory received 121 samples failed microbiological testing to calculate all kinds of unqualified specimen constituent ratio,mainly appear unqualified specimen analysis.Results 121 failed samples,sputum samples 55,accounting for 45.45%;25 urine samples,accounting for 20.66%;19 blood samples,accounting for 15.70%;secretion samples 12,accounting for 9.92%;seven stool specimens, accounting for 5.79%;sterile body fluid samples 3,accounting for 2.48%.Specimen contamination,acquisition time errors and untimely submission are the main reasons for the failure of the specimen.Conclusion Correct,standardized collection, specimens,storage,transport and processing specimen samples are premise on pre-examination quality control of microbiological testing specimens,the key is that inspectors should work closely with the medical staff,and effectively regulate the operation.

[Key words]Microbiological testing;Specimens;Quality control;Pre-examination