泌尿外科患者住院期間感染危險因素的調查

王偉武警河北總隊醫院，河北石家莊　050000

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泌尿外科患者住院期間感染危險因素的調查

王偉
武警河北總隊醫院，河北石家莊050000

[摘要]目的探討泌尿外科中住院患者在住院期間感染的危險因素，并對調查結果進行研究，了解院內感染發生的特點，為有效防控提供依據。方法對泌尿外科中住院患者住院期間感染情況進行調查研究，分析引發的住院期間感染的危險因素，并提出控制措施。結果泌尿外科中住院患者住院期間發生感染因素主要有：年齡、性別、實施有創診療措施、合并疾病，其中年齡、實施有創診療措施是導致住院期間感染的危險因素。 結論根據患者病理和生理特點采取相應的有效預防措施、嚴密監測，進而有效的降低院內感染的發生率。

[關鍵詞]泌尿外科；院內感染；危險因素；調查研究

院內感染即住院的患者在醫院內受到細菌侵害獲得的感染。隨著醫學技術的進步，人們逐漸認識到院內感染的危害程度，也開始對院內感染進行積極的研究和預防。據報道，院內感染導致的額外死亡率為4%～33%[1]。泌尿系統院內感染約占整個醫院院內感染的20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染，嚴重影響患者的預后[2]。因此，如何預防和治療泌尿外科住院患者的院內感染，具有很重要的臨床意義。此文對院內感染的特點進行了總結，并對泌尿外科中導致住院患者院內感染的危險因素進行了分析，并且提出了有效的預防措施。

1　院內感染的基本現狀

1.1院內感染的分類

根據感染部位的不同，院內感染可分為呼吸系統院內感染、手術部位院內感染、血液系統院內感染、泌尿系統院內感染等；根據病原體不同，院內感染分為細菌感染、真菌感染、病毒感染、衣原體感染等，其中又以細菌性感染最常見；根據病原體的來源不同，院內感染又分為內源性和外源性感染，內源性感染也叫做自身感染，是指由于某種原因引起的患者正常菌群受到自身病原體的破壞而發生的感染，外源性感染也叫做交叉感染，是指由于某種原因引起的患者正常菌群受到非自身病原體的破壞而發生的感染，外源性感染的病原體通常來自其他患者或環境[3]。

表1　導致院內感染的因素分析

1.2院內感染可能的發病原因

患者的所有感染無外乎都是由致病微生物與機體在某些條件下相互作用的一種病理性過程。醫院內患者情況復雜，病原微生物得以存活、繁殖，如果消毒不徹底，加上患者自身免疫力低下，很容易發生院內感染。尤其當患者接受了有創診療措施后，如靜脈插管、氣管切開、內窺鏡、泌尿導管等等[4]，病原微生物便通過空氣或附著在手術器械上進入人體，如果此時的患者免疫力下降，就時刻處于院內感染的危險當中。

醫務工作者對院內感染認識不足、無菌操作不合格、隔離制度不健全都是導致院內感染的主觀因素。而隨著醫學技術的進步，越來越多的侵入性診療手段被應用于臨床，也是不可回避的客觀原因，此外人口老齡化現象愈加嚴重，老年人的機體抵御病原微生物的能力下降，住院時間過長，合并其他疾病，也是導致院內感染的重要原因。

1.3院內感染的預防和治療

院內感染的病原體以細菌居多，又以銅綠假單胞菌、耐藥金葡菌、大腸桿菌居多[5]，可根據感染細菌的種類不同使用頭孢類、喹諾酮類等抗生素進行抗感染治療，但使用抗生素時應注意進行必要的藥敏試驗，而且在感染病原體不明的情況下不能濫用抗生素。

然而絕大多數院內感染是可以預防的，即說院內感染防大于治。預防院內感染的方法目前已有大量文獻報道，總結起來圍繞以下幾點：①合理預防性使用抗菌藥物，如手術前1 h左右有針對性地使用抗生素并在24 h內停止使用[6]；②避免非必要的備皮，減少損傷幾率[7]；③圍手術期控制患者的血糖水平，手術期間做好患者的保暖工作；④加強易感人群的自我防護意識。

2　調查方法與效果評價

2.1調查方法

本次調查將該院泌尿外科2010年1月—2015年12月接受手術治療的院內泌尿道感染患者126例作為為觀察組，其中男性患者48例，女性患者78例，年齡31～76歲，平均年齡（57±10.36）歲；選取同期接受手術治療的140例未發生院內感染的泌尿外科患者作為對照組，其中男性患者79例，女性患者61例，年齡26～72歲，平均年齡（50±11.12）歲。對266例患者的調查資料采用回顧性分析，對每位患者的年齡、性別、以及有無合并疾病（高血壓、糖尿病等）、是否有留置尿管或膀胱鏡檢查等情況進行調查統計，從而得出泌尿科住院患者發生院內感染的主要因素。

2.2統計方法

使用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，采用單因素分析引起院內泌尿道感染的因素。采用多因素Logistic分析導致院內泌尿道感染的危險因素。

3　調查結果

3.1導致院內泌尿道感染的因素

單因素分析結果顯示，與對照組相比，患者的年齡、性別以及有無合并疾病、是否有留置尿管或膀胱鏡檢查等情況都是導致院內泌尿道感染的因素（P<0.05）。見表1。

3.2導致院內泌尿道感染的危險因素

采用多因素Logistic分析導致院內泌尿道感染的危險因素。以是否發生院內泌尿道感染為因變量，以患者的年齡、是否有留置尿管或膀胱鏡檢查為自變量進行分析。結果顯示：患者的年齡、是否有留置尿管或膀胱鏡檢查具有統計學意義（P<0.05），即年齡高于55歲，接受過有創診療措施的患者更容易發生院內感染，見表2。

表2　導致院內感染的危險因素多因素Logistic回歸分析結果

4　討論

泌尿外科術后院內感染是住院患者常見的并發癥之一，直接影響患者的生命質量和身體健康。比較公認的原因是泌尿外科經常進行有創的診療措施，增加了患者院內感染的幾率。本文選取了近年來在該院泌尿外科住院治療的患者266例，根據是否發生院內感染分為觀察調查組（n=126）和對照調查組（n=140），對導致患者住院期間發生院內感染的主要因素進行調查分析后發現，年齡超過55歲、女性、合并高血壓或糖尿病等疾病、接受有創診療措施都是院內感染發生的主要因素，其中年齡、有創診療措施是院內感染的危險因素，即年齡大于55歲，接受過留置尿管或膀胱鏡檢查的患者更容易發生院內感染。以上結果與馬弘文[8]、楊遠清[9]的調查結果一致。探索其原因，可能由于老年人免疫功能下降，抵抗外界危險因素的能力下降；女性尿道較短，距離肛門近，腸道細菌等病原體能比較容易的進入尿道[10]；留置尿管使患者暴露在空氣中，容易受到消毒不徹底的手術器械的感染；糖尿病人血糖高，可能為致病微生物提供了富營養環境[11]。

5　結語

綜上所述，泌尿外科住院患者的院內感染不能完全避免，針對以上院內泌尿感染的危險因素，醫務工作者和患者應當做到①提高無菌操作意識，做好重復使用設備的消毒，勤洗手，接觸血液、體液、排泄物和破損部位時應當注意個人防護；②加強易感人群如手術后患者、正在進行插管的患者、老年人等的保護性隔離；③正確使用抗菌藥物；④合并其他疾病時要積極治療，糖尿病患者要控制血糖水平，高血壓患者應監測血壓；⑤盡量避免泌尿道的有創診療措施，使用一次性醫療用具。

[參考文獻]

[1]王峻,沈英敏.泌尿外科院內感染的原因分析與預防管理對策[J].中醫藥管理雜志,2014(9):1556-1557.

[2]曾婭娜.分析泌尿外科患者發生醫院感染的危險因素及護理體會[J].當代醫藥論叢,2015(3).

[3]禮征楠,于景云,徐裕海.2013年醫院住院患者院內感染調查與分析[J].中國微生態學雜志,2014,26(6):704-706.

[4]王峻,沈英敏.泌尿外科院內感染的原因分析與預防管理對策[J].中醫藥管理雜志,2014(9):1556-1557.

[5]陳宏斌,趙春江,王輝,等.2011年中國13家教學醫院院內感染常見病原菌耐藥性分析 [J].中華內科雜志,2013, 52(3):203-212.

[6]樓昌,方雪玲,邱峰.重癥監護病房泌尿系統院內感染病原菌及危險因素分析[J].中國醫師雜志,2015,17(4)：69.

[7]姜彬.泌尿系結石手術方式與院內感染風險性的臨床分析[J].轉化醫學電子雜志,2015(7)：105-106.

[8]馬弘文.泌尿外科患者院內感染臨床觀察 [J].醫學信息, 2014(15).

[9]楊遠清.泌尿外科患者醫院感染的相關因素分析[J].中國高等醫學教育,2013(6):126.

[10]金博弘,張連筱.加強婦科管理對于降低術后院內感染的效果研究[J].醫院管理論壇,2015(4):47-49.

[11]李惠,佟麗芳,鄭福偉,等.老年糖尿病患者院內感染危險因素分析 [J].中華現代臨床護理學雜志,2014:1643-1645.

[中圖分類號]R19

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0048-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.048

收稿日期：（2016-01-11）

[作者簡介]王偉（1981.2-），男，山東即墨人，本科，主治醫師，研究方向：泌尿外科。

Investigation on the Risk Factors of Infection in the Hospital During the Period of Hospitalization in the Department of Urology.

WANG Wei
Hebei Armed Police Corps Hospital,Shijiazhuang，Hebei Province,050000 China

[Abstract]Objective Investigate the risk factors of nosocomial infection in the Department of Urology,and study the results of the investigation.Understand the characteristics of nosocomial infection,to provide the basis for effective prevention and control.Methods We investigated the infection status of hospitalized patients in Department of Urology,analyzed the risk factors of infection during hospitalization,and put forward the control measures.Results Main factors of infection occurred in patients in Department of Urology include:age,sex,the implementation of invasive diagnosis and treatment,comorbidities,in which age,the implementation of a diagnosis and treatment measures are risk factors during the infection.Conclusion According to the pathological and physiological characteristics of the patients,appropriate effective preventive measures and strict monitoring were adopted.Then the incidence of nosocomial infection were effectively reduced.

[Key words]The department of urology;Nosocomial infection;Risk factors;Investigation