早期腸內聯合腸外營養在胃癌全胃切除術后的應用

李榮海

?

早期腸內聯合腸外營養在胃癌全胃切除術后的應用

李榮海

【摘要】目的 探討早期腸內聯合腸外營養在全胃切除術后的效果。方法 2013年10月～2015年10月在我院行全胃切除術的65例胃癌患者按照治療方法分為兩組，結合組33例實施早期腸內營養聯合腸外營養，腸外營養組32例實施腸外營養。結果 結合組腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、恢復飲食時間與腸外營養組比較較短，差異有統計學意義（P＜0．05）。治療后兩組TP、Alb、Hb均升高，結合組治療后高于腸外營養組，差異有統計學意義（P＜0．05）。兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 胃癌全胃切除術后實施早期腸內營養聯合腸外營養安全有效。

【關鍵詞】胃癌；全胃切除術；腸內營養；腸外營養

Objective To investigate effect of the total gastrectomy treated with the early enteral and parenteral nutrition incorporated． Methods 65 patients with gastric cancer who underwent total gastrectomy were selected from October 2013 to October 2015，and were divided into two groups according to treatment methods，combined group（n=33）treated with early enteral nutrition and total parenteral nutrition，parenteral nutrition group（n=32）treated with example parenteral nutrition． Results The recovery time of bowel sounds，anal exhaust recovery time，recovery diet time of combined group were shorter than parenteral nutrition group，the difference was significant（P＜0．05）． After treatment，TP，Alb，Hb of two group were higher，combined groups after treatment was higher，the difference was significant（P＜0．05）． Complication rate between the two groups showed no significant difference（P＞0．05）． Conclusion Gastric total gastrectomy give early enteral nutrition combined total parenteral nutrition is safe and effective，it can be clinical application．

【Key words】 Gastric cancer，Total gastrectomy，Enteral nutrition，Parenteral nutrition

胃癌為消化系統多發的一種惡性腫瘤，有較高的發病率及死亡率［1］。胃癌發病初期缺乏典型的臨床癥狀，容易混淆于其他消化系統疾病，未采取及時有效的方法治療，嚴重影響患者的身體健康及生活質量，為了對癌細胞的進一步擴散進行有效控制，胃癌患者多采用全胃切除術進行治療［2］。全胃切除術后患者分解代謝增強，因此術后營養支持對患者身體的康復具有重要的臨床意義。筆者對在我院行全胃切除術的33例胃癌患者實施早期腸內營養聯合腸外營養，臨床效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共包括65例研究對象，為2013年10月～2015年10月在我院行全胃切除術的胃癌患者，均由實驗室病理檢查確診。其中男性40例，女性25例，年齡43～76歲，平均年齡（62.5±7.9）歲，病程1～4年，平均病程（1.3±0.4）年，病灶位置：胃底賁門部41例，胃體部14例，胃竇部10例。按照治療方法分為兩組，結合組33例，腸外營養組，32例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究中排除肝、腎功能異常、甲亢等代謝性疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均實施全胃切除術，采用食道-空腸Roux-en-Y吻合術重建消化道，術后均給予相同類型的抗生素預防感染。結合組實施早期腸內營養聯合腸外營養，腸內營養經鼻胃管滴注腸內營養乳劑，滴注量可根據患者的具體情況逐漸調整，慢慢增加，腸外營養采用靜脈滴注的方式，腸外營養組實施全腸外營養。

1.3 統計學處理

用SPSS 17.0統計軟件處理數據，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P＜0.05為兩組數據的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腸道功能恢復時間

由表1可見，結合組腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、恢復飲食時間與腸外營養組比較均較短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表1 2組腸道功能恢復時間（h）

2.2 2組營養指標比較

由表2可見，治療前兩組TP、Alb、Hb差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后均出現升高，結合組治療后高于腸外營養組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組并發癥情況比較

兩組并發癥主要表現為切口感染、吻合口漏、腸梗阻、肺部感染等，結合組并發癥發生率為9.09%（3/33），腸外營養組并發癥發生率為12.5%（4/32），兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

胃癌是臨床上常見惡性腫瘤之一，環境及飲食習慣等因素均可導致胃癌的發生，目前，已經成為威脅我國居民健康的主要疾病，近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，胃癌發生率逐年升高，且年齡出現年輕化趨勢。胃大部切除、全胃切除等手術治療仍為治療胃癌的有效手段，全胃切除相較與胃大部切除來講根治效果更好［3］，但全胃切除術后患者消化道重建對其造成較大的創傷，機體代謝與正常狀態比較更高，合理的營養支持方法不僅有利于機體免疫調控正常進行，而且還可使機體的免疫力提高。營養支持包括兩種方式：早期腸內營養及腸外營養，長時間的采用腸外營養，可發生腸黏膜萎縮、腸道免疫防御功能障礙和細菌轉移等情況，患者還需要支付較高的治療費用［4］。術后早期的營養支持有利于保持胃腸道功能的完整性，可使并發癥發生率降低，加快機體的功能的恢復。早期腸內營養聯合腸外營養具有營養物質豐富、使用方便等優點［5］，此外，該營養方式更符合人體生理過程。本次研究結果表明，采用早期腸內營養聯合腸外營養能腸道功能恢復時間更短，TP、Alb、Hb等營養指標改善的程度更大，但兩組并發癥的發生率差別不大，提示早期腸內營養聯合腸外營養的有效性及安全性。

表2 2組營養指標比較

綜上所述，胃癌全胃切除術后實施早期腸內營養聯合腸外營養效果顯著，優于單獨實施腸外營養，可促進胃腸功能恢復，改善患者的術后營養狀況，使患者早日康復。

參考文獻

［1］ 譚揚，朱瑤，謝方林，等． 不同營養支持途徑對胃癌全胃切除術患者圍術期營養狀況的影響［J］． 重慶醫學，2015（19）：2621-2622，2625．

［2］ 周峰． 胃癌患者全胃切除術后兩種消化道重建術式的比較［J］．中國醫藥指南，2015（26）：21，23．

［3］ 張震，羅旭． 全胃切除術治療胃癌的臨床效果觀察［J］． 當代醫學，2014（23）：60-61．

［4］ 朱愛華． 胃癌全胃切除術后腸內營養支持的護理效果分析［J］．中國繼續醫學教育，2015，7（1）：102-103．

［5］ 劉翔． 胃癌患者全胃切除術后早期腸內營養的臨床觀察［J］． 中國醫藥導報，2012，9（12）：59-60．

Effect of the Early Enteral and Parenteral Nutrition Incorporated in the Total Gastrectomy

LI Ronghai Department of General Surgery，People's Hospital of Shuangyashan City，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

【中圖分類號】R605

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0001-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．001

作者單位：155100 雙鴨山市人民醫院普外科