南川地區兒童哮喘發病危險因素分析*

夏 琴，李仕群，王 波，馬 臣

(重慶市南川區人民醫院：1.醫院感染管理科；2.兒科；3.病案統計科，重慶南川 408400)

論著·臨床研究

南川地區兒童哮喘發病危險因素分析*

夏 琴1，李仕群1，王 波2，馬 臣3△

(重慶市南川區人民醫院：1.醫院感染管理科；2.兒科；3.病案統計科，重慶南川 408400)

目的 了解南川地區兒童哮喘變應原種類及發病危險因素。方法 采用標準化變應原皮膚點刺試驗及問卷調查方法，對220例兒童哮喘進行研究。結果 螨檢出率最高，其次為蟑螂，第三位為動物毛發；單因素Logistic回歸分析顯示，同居人口、同居人中吸煙狀況、冬季取暖方式、寵物接觸史、空調使用情況、棉枕、棉被使用情況、哮喘病史與南川地區兒童哮喘存在相關性；多因素Logistic回歸分析顯示，冬季取暖方式、寵物接觸史、空調使用情況、棉枕、棉被使用情況與南川地區兒童哮喘存在相關性。結論 螨是南川地區兒童哮喘的主要變應原，冬季取暖方式、寵物接觸史、空調使用情況、棉枕、棉被使用情況是南川地區兒童哮喘的發病危險因素。

哮喘；兒童；危險因素；Logistic模型

兒童支氣管哮喘(以下簡稱兒童哮喘)是兒童常見的呼吸道疾病。全球哮喘防治創議(global initiative for asthma,GINA)官方網站資料顯示，估計全球有3億哮喘病患者，到2025年全世界將有近1億的新增哮喘患者[1]。中國哮喘發病率也呈上升趨勢，14歲以下兒童哮喘發病率尤為明顯。中國兒童哮喘協作組于1990年、2000年、2010年3次組織全國城市兒童哮喘患病率流行病學調查，結果顯示城市兒童哮喘患病率分別為0.91%、1.50%、3.02%，20年間城市兒童哮喘患病率平均上升231.87%[2-3]。兒童哮喘因地域差異，變應原及發病危險因素也有差別。本研究以醫院為基礎，主要采用皮膚點刺方法檢驗過敏原，同時對致敏相關危險因素進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年9月至2014年12月因哮喘到本院進行皮膚點刺試驗并且有陽性結果的患兒220例作為觀察組，其中男124例，女96例；年齡2～14歲，平均(5.40±2.77)歲。另選同性別、年齡相差不超過2歲、本院同期健康體檢結果顯示為正常的兒童220例，作為對照組，男124例，女96例；年齡3～13歲，平均(6.00±2.57)歲。兩組研究對象均由家長簽訂知情同意書。兩組對象性別及年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 皮膚變應原點刺試驗 采用標準化變應原點刺液13種(由東莞勁芳生物醫藥孵化器有限公司提供)，分別為菊屬、狗上皮、貓上皮、特異青霉、絲綢、棉絨、粉塵螨、屋塵螨、蟑螂、蒲公英屬、鴨毛、艾蒿、小麥，另以生理鹽水為陰性對照，組胺為陽性對照。

1.2.2 問卷方法 本調查使用統一調查問卷表進行詢問，采用面對面調查方式。問卷內容包括：年齡、同居人數、同居人吸煙情況、冬季取暖方式、有無寵物接觸史、空調、居住樓層、居住年限、面積、棉被、家族哮喘史、過敏性疾病、藥物使用。

1.3 統計學處理 調查問卷采用Epidata3.0軟件雙人雙錄入，采用SAS9.1.3軟件進行數據處理分析。利用單因素、多因素Logistic模型進行回歸分析，檢驗水準α=0.05。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同致敏原吸入陽性結果 不同致敏原吸入陽性結果顯示，螨檢出率最高，其次是蟑螂，第3位是動物毛發。螨過敏種類中屋塵螨最高81.36%(179/220)，粉塵螨78.64%(173/220)；蟑螂陽性率為62.73%(138/220)，特異青霉14.09(31/220)，蒲公英10.00%(22/220)，菊屬10.00%(22/220)；動物毛發致敏種類中狗毛最高10.00%(22/220)，其次為貓毛8.64%(19/220)，鴨毛5.91%(13/220)；小麥2.73%(6/220)，棉絨2.73%(6/220)，艾蒿1.36%(3/220)，絲綢1.36%(3/220)。

2.2 單因素Logistic分析結果 單因素Logistic分析顯示，同居人數與兒童哮喘呈負相關，差異有統計學意義(P<0.05)；同居人中吸煙狀況、冬季取暖方式、寵物接觸史、空調使用情況、棉枕、棉被使用情況、哮喘病史與兒童哮喘呈正相關(P<0.05)；居住房屋年限、面積與兒童哮喘無關，見表1。

表1 兒童哮喘發病危險因素的單因素Logistic回歸

2.3 多因素Logistic分析結果 多因素Logistic分析顯示，冬季取暖方式、寵物接觸史、空調使用情況、棉枕、棉被使用情況，是南川地區兒童哮喘的發病危險因素，見表2。

表2 兒童哮喘發病危險因素的多因素Logistic回歸

3 討 論

兒童哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病。2010年中國城市兒童哮喘平均患病率為3.02%[2]。由于哮喘病變受遺傳和環境等各類因素的影響，發病機制復雜，治療困難，同時隨著工業發展和人民生活習慣變化，導致近年來兒童哮喘呈上升趨勢。目前國內常用檢測兒童哮喘過敏原的方法是皮膚點刺試驗與血清過敏原檢測，其中皮膚點刺試驗較簡便、敏感性、準確性較高，與臨床癥狀符合，更易被兒童接受[4]。

本次調查顯示，南川地區兒童哮喘皮膚點刺陽性中螨檢出率最高，其次是蟑螂，第3位是動物毛發，與陳蕓等[5]研究結果相同。南川地區屬亞熱帶季風性濕潤氣候，全年陰雨天氣較多，平均濕度較高，螨蟲滋生較多。陰雨天氣導致兒童多為室內活動，也增加了螨蟲感染率。濕度較高容易使棉枕、棉被容易滋生塵螨和霉菌，有研究表明塵螨、霉菌是哮喘發病的主要危險因素[6-7]。本研究顯示使用棉枕、棉被的兒童患哮喘的風險是不使用棉枕、棉被的3.18倍(95%CI：1.93～5.26)。

同時亞熱帶季風性濕潤氣候導致南川地區夏季炎熱，冬季濕寒，空調使用情況較為普遍。有研究顯示使用空調會增加空氣中的塵螨水平，從而導致兒童哮喘的發病[8-9]。本研究顯示家庭使用空調的兒童患哮喘的風險是家庭不使用空調的1.99倍(95%CI：1.22～3.24)。

冬季采用煤為燃料取暖會增加兒童哮喘發病危險[10]。本研究也發現冬季采用燃煤作為取暖方式可增加兒童哮喘發病危險，其OR值為2.62。國內有文獻顯示室內通風次數增加2～3倍，室內空氣污染度可下降50%[11]。所以，采用通風換氣或改變取暖方式，均可有效降低兒童患哮喘的概率。

近年來寵物種類與數量急劇增加，由此導致兒童接觸寵物的機會也逐漸增多。有文獻顯示寵物的皮屑、毛發、分泌物等會導致空氣中過敏原水平升高，是過敏性呼吸系統疾病，如哮喘的危險因素之一[12-13]。本研究結果提示，有寵物接觸史的兒童患哮喘的風險是無寵物接觸史者的3.03倍(95%CI：1.90～4.86)。

綜上所述，本次調查研究顯示冬季取暖方式、寵物接觸史、空調使用情況、棉枕、棉被使用情況是南川地區兒童哮喘的發病危險因素。

[1]Braman SS.The global burden of asthma[J].Chest J,2006,130 Suppl 1:S4-12.

[2]全國兒童哮喘協作組,中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查[J].中華兒科雜志,2013,51(10):729-735.

[3]陳育智.2000年與1990年兒童支氣管哮喘患病率的調查比較[J].中華結核與呼吸雜志,2004,27(2):112-116.

[4]李國英,過玉蓉.過敏原檢測在兒童哮喘中的應用及臨床意義[J].臨床醫藥實踐,2014，23(10),748-750.

[5]陳蕓,黃英,羅蓉.重慶地區兒童哮喘變應原種類及致敏危險因素[J].重慶醫科大學學報,2009,34(8):1081-1083.

[6]紹明軍,劉傳和,王強,等.北京市城區哮喘兒童過敏狀況及危險因素調查[J].中國醫刊,2014(7):48-51.

[7]Lee YK,Yang S,Park J,et al.House dust mite-specific immunoglobulin E and longitudinal exhaled nitric oxide measurements in children with atopic asthma[J].Korean J Pediatr,2015,58(3):89-95.

[8]王強,徐春雨,徐東群,等.中國城市兒童哮喘危險因素分析[J].中華流行病學雜志,2014，35(3):237-241.

[9]Zuraimi MS,Tham KW,Chew FT,et al.Home air‐conditioning,traffic exposure,and asthma and allergic symptoms among preschool children[J].Pediatr Allergy Immunol,2011,22(1):e112-118.

[10]孫鳳英,陸寶玉,樊秀娥,等.室內空氣污染與兒童哮喘病例-對照調查[J].中國環境衛生,2007,10(2):84-88.

[11]俞捷,張龍舉,許潔.室內空氣污染對亞洲兒童呼吸系統的影響[J].遵義醫學院學報,2014,37(2):223-234.

[12]Huang C,Hu Y,Liu W,et al.Pet-keeping and its impact on asthma and allergies among preschool children in Shanghai,China[J].Chin Sci Bull,2013,58(34):4203-4210.

[13]黃洋,楊磊,龍珍.武漢市兒童支氣管哮喘的危險因素[J].實用兒科臨床雜志,2014,29(13):1025-1028.

Analysis on risk factors of children asthma in Nanchuan area*

XiaQin1,LiShiqun1,WangBo2,MaChen3△

(1.DepartmentofNosocomialInfectionManagement;2.DepartmentofPediatrics;3.DepartmenofMedicalRecordsandStatistics,NanchuanDistrictPeople′sHospital,Nanchuan,Chongqing408400,China)

Objective To investigate the allergen varieties and risk factors of asthma onset among children with asthma in Nanchuan area.Methods The skin prick tests with standardized aeroallergens and questionnaires were used.A total of 220 children with asthma were investigated.Results The detection rate of dust mite was highest,flowed by cockroach,the third one was animal hair;the univariate Logistic regression analysis showed that cohabitation population,smoking status of cohabitation population,heating mode in winter,pet contact history,air conditioning usage,cotton pillows and quilts usage,history of children asthma had a correlation with children asthma in Nanchuan area;the multivariate Logistic regression analysis showed that heating mode in winter,pet contact history,air conditioning usage,cotton pillows and quilts usage were correlated with children asthma in Nanchuan area.Conclusion Dust mite is the major allergen of children asthma in Nanchuan area.The heating mode in winter,pet contact history,air conditioning usage,cotton pillows and quilts usage are the risk factors of children asthma onset in Nanchuan area.

asthma;children;risk factors;Logistic models

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.017

重慶市衛生局2013年醫學科研計劃項目(2013-2-244)。 作者簡介：夏琴(1971-)，主任護師，主要從事兒童常見病防治。△

，Tel：15023542784；E-mail:359216374@qq.com。

R181.3+2

A

1671-8348(2016)05-0632-02

2015-07-05

2015-10-14)