品管圈在計劃性剖宮產護理路徑中的應用*

李世瓊，吳慶蓉，程 浩

(重慶市涪陵中心醫院婦產科，重慶涪陵 408000)

·臨床護理·

品管圈在計劃性剖宮產護理路徑中的應用*

李世瓊，吳慶蓉，程 浩△

(重慶市涪陵中心醫院婦產科，重慶涪陵 408000)

一群工作相似者組成一個品管圈，選取需要改善的質量主題，全體圈員在品質循環管理(plan-do-check-act，PDCA)的基礎上使用頭腦風暴，分析工作中存在的問題并提出改進措施及計劃，按期整改完成任務，因此，將品管圈運用于醫療護理行業既能培養員工發現和解決問題的能力，又能節省醫院成本，更可提升醫護質量[1-2]。臨床護理路徑是護患雙方依據特定的計劃表，共同主動參與治療與護理的臨床工作模式[3]。為提高計劃性剖宮產臨床路徑實施患者對計劃性剖宮產健康教育知識技能的掌握度及護患雙方的滿意率，本院產科將PDCA運用于臨床護理路徑，作者將本院2013年7～12月收治的計劃性剖宮產臨床路徑實施患者158例，對比常規護理路徑，成立運行品管圈實施優化護理路徑，使護患雙方滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7～12月在本院實施計劃性剖宮產臨床路徑的患者158例分為觀察組和對照組，每組79例。觀察組年齡25～35歲，平均(27.90±1.80)歲；初次剖宮產60例，再次剖宮產19例；對照組年齡25～35歲，平均(28.60±2.10)歲；初次剖宮產61例，再次剖宮產18例。兩組患者年齡、剖宮產次數、文化背景及經濟狀況等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理路徑的優化 觀察組將PDCA運用于臨床護理路徑，成立品管圈優化護理路徑：按照時間先后順序，根據患者入院宣教、診療、護理、飲食、活動、出院指導提出原計劃剖宮產護理路徑中需要解決的問題，然后將每一個問題按照PDCA的活動程序，討論解決，并借鑒國內外比較成熟的經驗[4]，結合本院實際情況，制訂出一套既便于護理操作，又能滿足患者需求的護理路徑。對照組仍按原計劃剖宮產護理路徑實施。

1.2.2 護理路徑的告知與實施 觀察組將優化后的計劃性剖宮產護理路徑，以集中宣教及個別指導相結合的方式告知患者及家屬，允許其討論、回答其提問，并逐項履行病情觀察、基礎護理、專科護理、健康教育等服務，尤其注意強化健康教育，注重提升患者分娩相關的知識及技能，其健康教育具體內容如下：(1)住院第1天，介紹病區環境、管床醫生護士，發放講解臨床路徑單，同時詳細宣教分娩常識、胎動計數及左側臥位，簡單交代母乳喂養、新生兒觀察、告知病房用電、用氧等安全事項。空腹住院的患者給予靜脈采血。(2)手術當天，指導新生兒穿衣、尿不濕更換、詳細講解母嬰同室、按需哺乳、產后飲食及活動，提醒產后出血、產褥感染的觀察與防范，交代乙型肝炎疫苗等預防接種，床旁指導哺乳姿勢、會陰護理。(3)術后1 d，講解新生兒泳療、撫觸及新生兒黃疸相關知識，指導擠奶；術后2 d，交代新生兒疾病及聽力篩查知識，告知產后訪視、母乳喂養支持。(4)此后于出院前介紹出院流程，宣教產后康復及避孕，配合醫生對異常新生兒的家屬進行相關知識及技能宣教，以促進產婦順利康復及新生兒的喂養。此外，在執行路徑的過程中，護士必須詳細記錄病情變化，進行護-護、護-醫嚴格交接，并與醫生共同分析原因進行處理。圈長查房時對照護理路徑表檢查前一天的工作，每周組織圈員對路徑實施過程中存在的問題進行分析、評價，制訂改進措施，針對性學習宣教知識并交流路徑實施的具體經驗，全圈護士每月學習剖宮產術的診治、護理、心理、并發癥預防的疑惑問題，以達到護理質量的持續改進。

1.2.3 評價指標 (1)在出院前分別對觀察組和對照組進行健康教育掌握率評價，其內容涵蓋上述健康教育的知識與技能，結果分為掌握與未掌握，由圈長指定專人在患者出院的前1 d進行調查。(2)患者出院后7 d內專人電話隨訪兩組患者，進行患者對護士工作的滿意度調查，指定醫生在研究結束后對兩組護士進行護理工作整體滿意度調查，分為滿意、基本滿意與不滿意。

1.3 統計學處理 數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組健康教育知識技能掌握度、對護士工作滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.075，P=0.008)；與對照組比較，觀察組護士人員相對較少(13vs. 15)，但護理工作整體滿意率明顯高于對照組(96.20%vs. 75.95%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=13.519，P=0.000)，見表1、2。

表1 兩組患者對健康教育知識與技能掌握 水平比較[n(%),n=79]

a：P<0.01，與對照組比較。

表2 兩組患者對護士工作的滿意率比較[n(%),n=79]

a：P<0.01，與對照組比較。

3 討 論

臨床路徑實施及持續質量改進是醫院管理的重要課題。本院產科利用品管圈這一持續質量改進工具，針對性解決計劃性剖宮產臨床路徑護理工作中存在的主要問題，對計劃性剖宮產護理路徑進行優化，使產科護理業務及管理得以改進，臨床路徑護理質量有所提升，產婦對相關知識和技能的掌握程度及對護士的滿意度提高，增強了護患溝通，促進了醫患和諧。

此外，品管圈實施過程中，為解決護理路徑中存在的問題，取得良好的工作效果，圈員們形成了自覺學習、群策群力、團結協作、無私分享的工作態度和氛圍，護理人員主動參與臨床護理工作及管理[5]，主觀能動性得到發揮，最終取得的滿意結果更增強了醫護團隊的凝聚力和個體自信心，提高了護士的專業能力[6]，調動了護理工作的積極性[7]。圈員們根據路徑表進行具體護理工作，減少了盲目性和隨意性[8-9]，又可根據患者個體及病區總體的情況，集中宣教及個別指導相結合，利用護患之間、患者之間的多方交流提高護理效果，激發了護理團隊的創造性。而品管圈不斷循環，應用逐漸延伸，科學推進，必將使護理團隊形成習慣，成就追求卓越的持久性。觀察組護士人數較少，而兩組工作量基本一致，其工作強度稍有增加，但品管圈的實施提升了工作效率，增強了圈內護-患、患-患配合的默契程度，護理工作的人文環境也發生了變化，由此圈內護士對工作的整體滿意率明顯提高。

品管圈是提高臨床護理質量管理的一種有效手段[10]，臨床路徑管理是當前醫改的重要課題。將PDCA持續改進理念應用臨床護理路徑工作及管理中，通過圈內協作，使得護理質量持續改進，收獲社會及經濟雙重效益。

[1]申玉琴,梁怡虹,宋百靈.品管圈活動在普外科手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(14):38-39.

[2]李旺君,王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果[J].護理管理雜志,2007,7(5):55-56.

[3]林璐,柏金喜,王惠春,等.臨床路徑管理模式控制開放與腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術的成本-效果分析[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志：電子版,2013,7(1):11-15.

[4]吳慶蓉,范德慶,錢敏,等.計劃性剖宮產臨床路徑在三級醫院的應用[J].重慶醫學,2012,41(28):2970-2971.

[5]趙應蘭,鄧開琴,鄒昌蘭,等.品管圈管理在護理質量控制中的應用[J].黑龍江醫學,2013,37(7):646-647.

[6] 劉翔,王娜,李玉華.“品管圈”活動結合臨床護理路徑對經輸尿管鏡輸尿管結石碎石取石術患者實施健康教育的效果分析[J].新疆醫學,2014,44(5):90-93.

[7]弓儒芳,王秋莉.品管圈模式在預防口腔科老年住院患者跌倒中的作用[J].中華老年口腔醫學雜志,2013,11(6):340-343.

[8]倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質量改進中的應用效果探討[J].護理實踐與研究,2012,9(1):97-98.

[9]單春劍,李培培,夏愛家.“品管圈”活動在提高產科健康教育文件標準化中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(17):4247.

[10]延春紅.持續質量改進在兒科護理質量管理中的應用探討[J].吉林醫學,2014,35(26):5951.

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.050

重慶市衛生局科研基金資助項目(2010-2-389)。 作者簡介：李世瓊(1971-)，主管護師，大學專科，主要從事護理管理及臨床護理研究。△

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