慢性心力衰竭腑實證應用通腑泄濁法治療的臨床探討

許 亮卿照前王雙雙

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慢性心力衰竭腑實證應用通腑泄濁法治療的臨床探討

許 亮1卿照前2王雙雙3

【摘要】目的 探討通腑泄濁法治療慢性心力衰竭（CHF）腑實證的臨床療效。方法 選取我院2013年10月～2015年2月收治的CHF腑實證患者54例，隨機分成觀察組和對照組，各27例。對照組給予常規西藥治療，觀察組服用通腑泄濁湯，對比兩組治療前后的血鉀水平、LVEF、LVDD。結果 觀察組的LVDD與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），但血鉀水平、LVEF均優于對照組（P＜0.05）。結論通腑泄濁法治療CHF腑實證的臨床效果滿意。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；腑實證；通腑泄濁

Objective To investigate the effect of Tongfu Xiezhuo method in treatment of chronic heart failure（CHF）. Methods Selected our hospital fromOctober 2013 to February 2015 were CHF patients with 54 cases，were randomly divided into observation group and control group，27 cases in each. The control group was treated with routine western medicine treatment. The observation group were treated with Tongfu Xiezhuo decoction，compared the two groups before and after treatment the serum potassium level，LVEF，LVDD. Results Compared with the control group，the LVDD in the observation group were not significantly different（P＞0.05），but the level of serum potassium and LVEF were better than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of Tongfu Xiezhuo in treatment of CHF is remarkable.

【Key words】 Chronic heart failure，Visceraexcess，Tongfu Xiezhuo

慢性心力衰竭是臨床一種復雜的癥狀，屬于各種心臟病的嚴重階段，發病率較高，正逐漸發展為21世紀最重要的心血管病癥［1］。故此，本院探討通腑泄濁法治療CHF腑實證的臨床療效，具體報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

將我院在2013年10月～2015年2月收治的CHF腑實證患者54例作為臨床研究對象，隨機將54例患者分為觀察組和對照組，各27例。觀察組中：男13例，女14例，平均年齡（56.47±6.71）歲。對照組中：男14例，女13例，平均年齡（57.15±6.08）歲。觀察組和對照組對比一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），能進行科學的研究。

1.2方法

對照組患者給予常規西藥治療，醫護人員需要為患者采用劑量為20 mg的呋塞米注射液進行靜脈滴注治療，每天需要治療1 次，當患者的心衰癥狀好轉時，可以調整為每2天治療1次，當患者的心衰癥狀加重時，需要調整為每天治療2次。

觀察組患者在常規治療的基礎上加用湖南省名老中醫卿照前教授創造的通腑泄濁湯，藥物組成：枳實15 g、厚樸20 g、大黃10 g、瓜蔞20 g、檳榔15 g、葶藶子10 g，患者需要通過文火水煎的方式服用，每次服用的劑量為300 ml，每天服用2次。兩組慢性心力衰竭腑實證患者治療的時間為7 d。

1.3觀察指標

觀察兩組患者經過治療后的血鉀水平、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVDD）數據，詳細記錄并進行對比，采用《中藥新藥臨床研究指導原則》作為血鉀水平、左室射血分數以及左室舒張末期內徑的判定的標準。

1.4統計學處理

兩組CHF腑實證患者研究的數據均使用SPSS 20.0軟件進行處理，兩組CHF腑實證患者治療前后的血鉀水平、LVEF、LVDD采用（±s）表示，用t檢驗。以P＜0.05代表兩組患者治療前后指標差異具有統計學意義。

2　結果

治療前后，兩組CHF腑實證患者的LVDD差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組的血鉀水平、LVEF優于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

3　討論

CHF腑實證是指心血管疾病發展到嚴重程度，導致靜脈系統淤血，出現臟器組織的血液灌注減少［2-3］。在中醫學中，CHF腑實證屬于水腫、喘證等范疇［4-5］，治療一般采取溫陽益氣、利水消腫等方法。

呋塞米注射液是一種臨床常用的高效利尿藥［6］，能抑制前列腺素分解酶的活性，從而具有擴張血管的作用，能調節患者的LVDD，但對血鉀水平和LVEF的控制效果不佳。

湖南省名老中醫卿照前教授創造的通腑泄濁湯方以《金匱要略》厚樸三物湯為主方，厚樸、枳實、大黃三味藥組成［7-8］，厚樸行氣消滿，枳實瀉熱導滯，大黃活血散瘀。加上檳榔助厚樸行氣，瓜蔞助枳實瀉濁，葶藶子開肺氣而通瀉腑濁等，治療當中邪實可去，不傷正氣。通腑泄濁湯在穩定患者病情，控制患者血鉀水平及降低患者LVEF等方面效果滿意，對降低患者住院率，提高生活質量方面具有重要作用。

本次的研究數據顯示，對照組慢性心力衰竭腑實證患者經過治療后的血鉀水平為（3.48 ± 0.64）mmol/L、LVEF為（52.92 ± 5.46）mm、LVDD為（54.52 ± 3.48）%；觀察組慢性心力衰竭腑實證患者經過治療后的血鉀水平為（4.07 ± 0.51）mmol/L、LVEF為（59.22 ± 4.36）mm、LVDD為（54.30 ± 3.27）%，經過對比，觀察組慢性心力衰竭腑實證患者的血鉀水平以及LVEF均優于對照組（P＜0.05），觀察組慢性心力衰竭腑實證患者的LVDD與對照組患者相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。通腑泄濁湯，該藥劑不僅具有腫消氣平、氣滯通暢、實積消除、腑氣得通等作用，同時還可以起到改善咳喘、興奮支氣管平滑肌、緩解腹脹腹痛、刺激大腸等效果，在擴張患者的冠脈同時，還能夠降低患者的血脂，從而使得患者的心臟收縮得到加強，并改善患者的心輸出量過低的情況，最終提高患者的血鉀水平以及左室射血分數。

綜上所述，采用通腑泄濁法進行治療后，對慢性心力衰竭腑實證患者起到良好治療效果。

參考文獻

［1］付達，劉真，王強，等. 通腑泄濁法治療慢性心力衰竭腑實證31例［J］. 中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（11）:37-39.

［2］王強，孟云輝，付達. 通腑泄濁法治療腑實證慢性心力衰竭52例臨床觀察［J］. 河北中醫，2012，34（10）:1451-1453.

［3］王強，孟云輝，付達. 通腑泄濁法治療腑實證慢性心力衰竭31例臨床觀察［J］. 四川中醫，2012，30（8）:91-92.

表1　對比兩組患者治療前后的臨床效果 （±s）

表1　對比兩組患者治療前后的臨床效果 （±s）

注:*與對照組相比較（P＜0.05）

56.41±3.06 54.52±3.48 56.49±3.11 54.30±3.27 0.24 ＞0.05組別　階段　血鉀水平（mmol/L）　LVEF（mm）　LVDD（%）對照組（27）觀察組（27）治療前治療后治療前治療后tP --4.35±0.71 3.48±0.64 4.38±0.76 4.07±0.51*3.75 ＜0.05 50.14±3.70 52.92±5.46 48.97±3.52 59.22±4.36*4.69 ＜0.05

［4］付達，劉真，王強，等. 通腑泄濁法治療兼有便秘的慢性心衰51例臨床研究［J］. 江蘇中醫藥，2015，47（9）:30-32.

［5］張曉峰，馬紅衛，陶賢水. 通腑泄濁法治療胸腰椎骨折致胃腸功能障礙83例臨床觀察［J］. 河北中醫，2014，36（10）:1461-1463.

［6］楊慰，張曉丹，鮮玉瓊. 葉景華通腑泄濁法治療尿毒癥腦病1例［J］. 四川中醫，2013，31（1）:119-120.

［7］孟云輝，王強. 通腑泄濁法治療心血管疾病驗案4則［J］. 江蘇中醫藥，2012，44（4）:46-47.

［8］鄒川，吳秀清，林啟展. 通腑泄濁綜合療法對血液透析患者功能性便秘的影響［J］. 中華中醫藥雜志，2011，26（4）: 875-878.

【中圖分類號】R259

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0143-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.098

作者單位:1 長沙市中醫醫院心血管內科，湖南 長沙 410000；2 長沙市中醫醫院內科，湖南 長沙 410000；3 長沙市中醫醫院腫瘤科，湖南 長沙 410000

通訊作者:卿照前 E-mail:wuxh_kp@163.com

Clinical Study on Chronic Heart Failure in Application of Tongfu Xiezhuo Treatment

XU Liang1QING Zhaoqian2WANG Shuangshuang31 Department of Cardiology，Changsha Chinese Medicine Hospital，Changsha Hu'nan 410000，China，2 Department of Internal Medicine，Changsha Chinese Medicine Hospital，Changsha Hu'nan 410000，China，3 Department of Oncology，Changsha Chinese Medicine Hospital，Changsha Hu'nan 410000，China

【Abstract】