康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)尺橈骨雙骨折患者臨床效果及功能恢復(fù)影響

王　靜

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 骨科, 遼寧 鐵嶺, 112000)

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康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)尺橈骨雙骨折患者臨床效果及功能恢復(fù)影響

王靜

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 骨科, 遼寧 鐵嶺, 112000)

摘要:目的探討尺橈骨雙骨折行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)臨床效果、功能恢復(fù)及并發(fā)癥影響。方法選取78例尺橈骨雙骨折患者為研究對(duì)象，分成2組各39例，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予以康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，觀察不同方法護(hù)理后在療效、功能恢復(fù)和并發(fā)癥上變化情況。結(jié)果對(duì)照組治愈率46.16%、總有效率79.49%，觀察組治愈率64.1%、總有效率92.31%, 觀察組顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 功能恢復(fù)上，2組護(hù)理后在前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕背伸、腕背曲較護(hù)理前顯著提高，治療前后比較差異顯著(P<0.05), 而在腕橈偏上護(hù)理前后無顯著改善(P>0.05), 觀察組護(hù)理后在前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕背伸、腕背曲上較對(duì)照組護(hù)理后改善水平更加顯著(P<0.05); 對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為48.71%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.94%, 觀察組顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論尺橈骨雙骨折行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能提高前臂功能，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:尺橈骨雙骨折; 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理; 功能恢復(fù); 并發(fā)癥

尺橈骨骨折是臨床上常見骨折類型, 恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能是手術(shù)關(guān)鍵, 促進(jìn)患者功能恢復(fù)和上肢肌力恢復(fù)是圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)。研究[1]顯示，康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌肉力量，機(jī)械性刺激能促進(jìn)骨折愈合和骨痂形成，消除組織腫脹，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究通過對(duì)尺橈骨骨折行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，以期提高療效和恢復(fù)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2013年1月78例尺橈骨雙骨折患者為研究對(duì)象，分成2組，對(duì)照組39例，其中男23例，女16例；年齡最小15歲，最大69歲，平均年齡(56.2±3.9)歲；骨折類型: 閉合型骨折25例，開放性骨折5例，粉碎性骨折9例；骨折部位: 中上段16例，中段12例，下段11例。觀察組39例，男25例，女14例；年齡最小17歲，最大71歲，平均年齡(56.4±4.1)歲；骨折類型: 閉合型骨折27例，開放性骨折4例，粉碎性骨折8例；骨折部位: 中上段18例，中段11例，下段10例。2組患者在年齡、骨折部位、骨折類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入患者均明確為尺橈骨骨折，均接受手術(shù)治療，均簽署知情同意書，排除病理性骨折，或其他疾病無法康復(fù)訓(xùn)練治療者。

1.2方法

對(duì)照組遵醫(yī)囑予監(jiān)測(cè)生命體征和應(yīng)用預(yù)防感染、活血消腫等藥物，并指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行握腕等動(dòng)作。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。在護(hù)理前向患者說明康復(fù)護(hù)理的重要性和必要性，并詳細(xì)講解方法和注意事項(xiàng)，取得患者理解和配合。具體方法有: ① 體位護(hù)理: 開展患肢手指運(yùn)動(dòng)，張手運(yùn)動(dòng)，用力握拳，同時(shí)加強(qiáng)肌肉等長收縮、患肢肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，每個(gè)動(dòng)作保持10 s重復(fù)進(jìn)行，并每次堅(jiān)持15 min以上，但以患者無劇烈疼痛和腫脹不加重為原則。② 主被動(dòng)功能鍛煉，對(duì)于一些臥床時(shí)間長患者可進(jìn)行此鍛煉方法，護(hù)理人員詳細(xì)講解正確患肢腕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，具體方法是患側(cè)前臂輕柔，緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步擴(kuò)大范圍，過渡到各關(guān)節(jié)用力性抗阻運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可采取相關(guān)運(yùn)動(dòng)器械進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作保持10 s重復(fù)，每次15 min, 每次訓(xùn)練3～4次。③ 進(jìn)行患肢感覺機(jī)能刺激和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，具體方法是護(hù)理人員接觸不同溫度、硬度和濕度物質(zhì)，刺激患者感覺，并對(duì)手指對(duì)指、對(duì)掌功能等進(jìn)行訓(xùn)練，可進(jìn)行握橡皮圈等方法以提高手指抓握能力。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者在出院時(shí)和出院后3個(gè)月在功能恢復(fù)變化情況，觀察指標(biāo)包括前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕橈偏、腕背伸、腕背曲。觀察神經(jīng)麻痹、骨折延遲愈合或不愈合、骨筋膜室綜合征、功能障礙、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥。

1.4療效判定

總療效評(píng)定: 治愈為骨折完全愈合，生活可完全自理，對(duì)位良好。有效為骨折基本愈合，肢體功能基本治愈，生活可基本自理。無效為骨折未愈合，生活不能完全自理，功能未發(fā)生好轉(zhuǎn)[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較

對(duì)照組治愈率46.16%、總有效率79.49%, 觀察組治愈率64.1%、總有效率92.31%, 觀察組顯著高于對(duì)照組，2組比較差異顯著(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組功能恢復(fù)指標(biāo)比較

2組護(hù)理后在前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕背伸、腕背曲較護(hù)理前顯著提高，治療前后比較差異顯著(P<0.05), 而在腕橈偏上護(hù)理前后無顯著改善(P>0.05), 觀察組護(hù)理后在前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕背伸、腕背曲上較對(duì)照組護(hù)理后改善顯著(P<0.05), 見表2。

2.32組并發(fā)癥比較

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為48.71%, 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.94%, 觀察組顯著低于對(duì)照組, 2組比較差異顯著(P<0.05), 見表3。

表2　2組功能恢復(fù)指標(biāo)比較±s)　分

與出院時(shí)比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表3　2組并發(fā)癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

前臂雙骨折是臨床上常見疾患，術(shù)后影響患者生活質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)正確康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥，增強(qiáng)患者機(jī)能，幫助患者早日康復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理是創(chuàng)傷和疾病治療中重要組成報(bào)道，是手術(shù)和非手術(shù)的延續(xù)，是恢復(fù)前臂功能不可或缺的手段。骨科康復(fù)訓(xùn)練通過預(yù)防功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)，進(jìn)行功能代償以達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能等系統(tǒng)功能目的，從護(hù)理上說，從康復(fù)鍛煉評(píng)估、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)宣傳等方面進(jìn)行宣講。護(hù)士是患者恢復(fù)階段指導(dǎo)者，同時(shí)也是負(fù)責(zé)人，最了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況，能直觀上評(píng)估患者康復(fù)訓(xùn)練程度[3]。研究[4]顯示，前臂上端由肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)以及尺橈關(guān)節(jié)，相鄰的兩個(gè)骨之間組織是膜纖維，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變，故在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理時(shí)要強(qiáng)調(diào)“主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練相輔相成”的原則進(jìn)行，循序漸進(jìn)的進(jìn)行各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。報(bào)道[5-6]顯示，盡管康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能改善功能障礙，但要遵循從低強(qiáng)度、低頻率活動(dòng)逐漸過渡到高強(qiáng)度、高頻率效果上去，避免醫(yī)源性損傷。故在康復(fù)訓(xùn)練中避免過渡勞累，要根據(jù)患者具體病情個(gè)體化選擇合適訓(xùn)練程序至關(guān)重要[7]。

結(jié)果顯示，加用康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理后患者在療效上顯著提高，且在前臂旋后、前臂旋前、腕尺偏、腕背伸、腕背曲等功能恢復(fù)上也得到提高，這說明了康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善患者功能障礙是大有裨益的，何況在并發(fā)癥發(fā)生率上顯著下降，這說明康復(fù)訓(xùn)練能降低并發(fā)癥發(fā)生率，特別是在功能障礙和關(guān)節(jié)粘連上[8]。研究[9-10]認(rèn)為，尺橈骨雙骨折在臨床上往往和關(guān)節(jié)損傷一樣，處理不當(dāng)存在很多并發(fā)癥，主要的旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)障礙。而本次康復(fù)訓(xùn)練中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是前臂的旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)度、腕關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，這些均是日常生活中不可或缺的活動(dòng)范圍，故康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能提高生活質(zhì)量[11-12]。

雖然本次研究顯示康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理效果顯著，但康復(fù)訓(xùn)練見效時(shí)間長，故在護(hù)理上首先是要做好心理護(hù)理，要反復(fù)向患者說明康復(fù)訓(xùn)練的原則、方法、重要性和注意事項(xiàng)，要取得患者積極配合，正確有效進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和傷肢康復(fù)[13-14]。同時(shí)要向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)持之以恒過程[15-16]。另外加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，要向主管醫(yī)師了解清楚患者骨折情況和手術(shù)情況等，避免醫(yī)源性損傷[17-19]。另外要加強(qiáng)護(hù)士在護(hù)理業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)和宣教質(zhì)量評(píng)價(jià)上進(jìn)行訓(xùn)練，以提高護(hù)理人員護(hù)理水平。此外，在康復(fù)訓(xùn)練上遵循先后順序，精細(xì)感覺和運(yùn)動(dòng)屬于后期護(hù)理，以增加恢復(fù)完整性[20-22]。早期以減輕組織水腫和疼痛為主，中期則以關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主。

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Clinical effect of rehabilitation training nursing on functional recovery for radius and ulna fractures patients

WANG Jing

(DepartmentofOrthopedics,CentralHospitalofTieling,Tieling,Liaoning, 112000)

Abstract:ObjectiveTo investigate clinical effect of rehabilitation training nursing on functional recovery and complications for radius and ulna fractures patients. MethodsA total of 78 ulna and radius fracture cases were divided into two groups, control group with 39 cases applied routine care, and observation group with 39 cases was additionally given rehabilitation care, treatment efficacy, functional recovery and the complications after treatment were compared. ResultsThe cure rate in the control group was 46.16%, with total efficiency of 79.49%, and it was 64.1% in the observation group and the total efficiency was 92.31%, the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). After treatment, functional recovery in the forearm supination, ulnar deviation of wrist, wrist dorsiflexion, wrist dorsiflexion were significantly improved compared with treatment before, there was significant difference after treatment compared with the treatment before(P<0.05). There was no significant improvement in after nursing in radial deviation of the wrist (P>0.05). After treatment, forearm supination, ulnar deviation of wrist, and wrist dorsiflexion in the observation group were greatly improved compared with the control group (P<0.05). The total complication rate was 48.71% in the control group and 17.94% in the observation group (P<0.05). ConclusionRehabilitation training nursing for radius and ulna fractures can improve the forearm function and quality of life.

KEYWORDS:double fractures of radius and ulna; rehabilitation nursing; functional recovery; complication

收稿日期:2016-02-28

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-092-03

DOI:10.7619/jcmp.201612029