手術室細節護理管理預防腹部手術切口感染的效果分析

沈黎黎

(湖北省宜昌市第一人民醫院 手術室, 湖北 宜昌, 443000)

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手術室細節護理管理預防腹部手術切口感染的效果分析

沈黎黎

(湖北省宜昌市第一人民醫院 手術室, 湖北 宜昌, 443000)

摘要:目的觀察手術室細節護理管理對腹部手術切口感染發生率的影響，探討手術室細節管理預防腹部手術切口感染的效果。方法 選取2015年4—9月行腹部手術的患者416例進行研究，按照患者手術時間進行分組，2015年4—6月手術194例患者為對照組，2015年7—9月手術患者222例為研究組。對照組采用常規護理，研究組在對照組的基礎上采用細節護理。觀察2組切口感染發生率和護理滿意度。結果研究組222例患者，發生切口感染31例，切口感染率為13.96%; 對照組194例患者，發生切口感染54例，切口感染率為27.84%, 差異有統計學意義(P<0.05)。研究組護理滿意度為98.65%, 對照組為87.63%, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論手術室細節護理管理可降低腹部手術切口感染率，增加患者的護理滿意度，有助于提高手術療效，降低醫患糾紛。

關鍵詞:細節護理; 手術室; 切口感染; 腹部手術

切口感染是腹部手術后常見的并發癥，是常見的醫院感染，腹部切口感染可導致愈合延遲、崩裂，重者可能影響手術效果，甚至危及患者的生命[1]。手術室的無菌環境和術后切口感染有著重要的關系，優化手術室管理可降低腹部切口感染的發生率[2]。手術室護理管理具有技術性強和工作量大的特點，在護理操作的過程中，任何細節的疏忽或操作不當，都可能導致術后切口感染[3]。因此，在提高護理技術的同時增強護理責任心，重視手術室護理細節管理，把手術室感染預防工作做到精細有致，對降低術后切口感染，增加護理滿意度有著重要的意義[4]。本研究對腹部手術患者進行手術室細節護理管理，探討細節護理管理對腹部手術切口感染發生率的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4—9月本院行腹部手術的患者416例進行研究，其中男239例，女177例；年齡13～79歲，平均年齡(43.26±9.65)歲；膽道手術15例，闌尾手術146例，腹部外傷手術14例，疝修補術131例，腸道手術102例，其他手術患者8例。按照患者手術時間進行分組，2015年4—6月手術的194例患者分為對照組采用常規護理；2015年7—9月手術的患者共222例分為研究組采用細節護理。2組患者性別、年齡、手術類型等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準: 擇期手術患者；有未完全控制的感染；患者對研究知情，簽署知情同意書。排除標準: 合并有免疫系統疾病；合并糖尿病患者；正在接受其他研究的患者。

1.2護理方法

對照組采用手術室常規護理，按照手術室的制度做好常規的消毒、清掃，控制菌落數等。研究組在對照組的基礎上，強化細節管理。

1.2.1建立細節護理小組: 由護士長和高年資護士擔任領導，對護士進行細節護理相關知識的培訓，只有熟練掌握必備的專業知識和技能，才可能注意到護理工作中應注重的細節管理，加強手術室護理相關技能的培訓和學習，定期組織人員進行《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》等的培訓，對手術室無菌技術和各項消毒制度的細節進行考核，提高護理人員對細節護理的掌控能力，增強護理人員對細節管理的責任意識[5]。

1.2.2術前細節化護理評估: 術前對患者的詳細情況進行收集，研究顯示，患者年齡≥60歲、BMI≥25.0 kg/m2、HB<10.0 g/L、術前存在不良心理反應等均是腹部切口發生感染的高危因素[6]，術前應全面了解患者的情況，評估患者可能發生感染的因素，記錄在案并制訂相應的細節護理措施并注意對手術醫生進行提醒: ① 對BMI過高患者，手術中應注意提醒盡量減少鉗夾、牽拉等操作，手術區皮膚應充分消毒; ② 術前對患者的情緒進行評估，存在不良情緒的患者，應根據患者的思想變化、不良情緒的產生原因進行針對性疏導，消除患者的緊張心理，提高信心，以減少切口感染；③ 對年齡≥60歲的患者，術前應進行綜合評估并進行充分準備，改善患者的身體情況，以減少切口感染的發生率。

1.2.3術中細節護理: ① 接臺手術也是切口感染發生的重要因素[6], 因此要把握接臺手術間隙的時間，及時清潔地面并行濕拖消毒后才能讓接臺手術患者入室; ② 注意控制人員流動細節，維持手術室穩定的環境，避免空氣流動導致細菌漂浮[7]; ③ 密切注意患者的生命監測儀變化，出現低溫、手術時間過長等情況，及時保暖和提醒醫生應用抗生素; ④ 準確向醫生傳遞無菌手術器械，盡量縮短手術時間，減少手術時間長帶來的切口感染風險暴露[8]; ⑤ 術后注意清潔手術切口，清點醫療器械外，一次性醫療器械應放入醫療垃圾回收處，其他物品嚴格消毒; ⑥ 患者推入病房后應注意控制合適的濕度和溫度。

1.2.4術后細節護理: ① 加強病房巡視，了解患者的手術切口情況，對有切口感染風險因素的患者應格外重視; ② 術后指導患者和家屬擺放體位，注重患者個人切口的衛生管理，指導患者和家屬重視衣物和床單的整潔; ③ 注意病房的管理細節和消毒管理，限制家屬頻繁出入病房; ④ 術后飲食細節，術后指導患者進食高蛋白、低脂肪食物，少量多餐。

1.2.5細節監督: 嚴格細節護理監督，充分發揮細節管理小組的作用，建立適當的獎懲機制，定期進行抽查，對高質量完成細節護理工作給以適當獎勵，對疏忽大意、不認真完成護理細節控制的人員應進行懲罰，確保細節護理順利執行。

1.3觀察指標

① 切口感染發生率，根據衛生部的醫院感染診斷標準[9]來確定腹部手術切口是否發生感染: 手術切口及周圍組織出現膿性物質或形成蜂窩織炎，出現顯著水腫和紅斑，觸及有壓痛，分泌物病原菌檢查陽性。② 護理滿意度: 護理滿意度參考有關文獻制訂[10-11]，包括術前護理、術中護理、術后護理和護患溝通等4個緯度20個項目，每個項目分為0～5分，0分為非常不滿意，5分為非常滿意，滿分100分，以總分≥90分為滿意度為優，總分80～<90分為良，總分70～<80分為可，總分<70分為差。

1.4統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0進行統計分析，感染率和護理滿意度為計數資料，采用百分率表示，采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1切口感染發生情況

研究組222例患者，發生切口感染31例，切口感染率為13.96%; 對照組194例患者，發生切口感染54例，切口感染率為27.84%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2護理滿意情況

研究組護理滿意度為98.65%, 對照組為87.63%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組護理滿意度比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

手術切口感染是腹部手術常見的并發癥，切口感染不但增加患者痛苦，還可能加重病情，增加患者的經濟負擔[12-13]。手術室是外科手術最重要的場所，對治療環境和無菌操作的要求都要高于其他場所，手術室器械、醫護人員服裝、敷料等的消毒徹底與否，手術室環境管理、空氣、是否嚴格無菌操作等任何一個環節的細微疏忽都可能引起刀口感染[14]。

手術室細節管理首先要有細節護理的領導管理小組，采用護士長和有責任心的高年資護士擔任組領導，有了細心、耐心、責任心強的領導小組，才能及時發現手術室應該注意的護理細節問題，并制訂出針對性的護理管理措施。護士長和高年資護士既可培訓護理技能，又可憑借自身的影響力組織護理人員學習手術室細節管理的相關知識，使全體護理人員都能熟知手術室護理工作程序和裝置，全面了解手術室可能導致切口感染的高危因素及相應的護理干預措施[15]。通過對文獻的檢索分析，發現導致患者出現切口感染的因素，除了要嚴格手術室無菌技術和各項消毒制度的細節管理外，患者自身因素也是重要的危險因素。因此，需要術前對患者進行危險因素評估，對有切口感染危險因素的患者，詳細記錄危險因素和相應的護理干預措施，在術前或術中進行針對性干預。

手術室細節護理管理的難點在于能否堅持執行，因此，進行監督和管理是細節護理能否成功的關鍵。通過定期抽查，隨時糾正，有獎有罰等措施，保障了細節護理的實施。

通過對腹部手術患者進行細節護理顯示，細節護理組切口感染率低于常規護理組，說明在手術室常規護理的基礎上，通過加強細節管理可降低切口感染發生率。通過細節護理，增加了護患交流，患者可切身體會到護士的責任心，增加了對護理工作的理解，提高了護理滿意度。

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Effect of detailed nursing management in operation room on prevention of incision infection in abdominal operation

SHEN Lili

(OperatingRoom,TheFirstPeople′sHospitalinYichang,Yichang,Hubei, 443000)

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of detailed management in operation room on the incidence of incision infection in abdomen operation, and to explore the effect of operation room detailed management on prevention of abdominal incision infection. MethodsA total of 416 patients with abdominal surgery were studied in our hospital from April 2015 to September 2015. The patients were divided into control group with 194 patients between April 2015 and June 2015 and study group with 222 patients between July 2015 and September 2015 according to operation time. Control group received conventional nursing and study group received detailed nursing management based on the control group. The incidence of wound infection and nursing satisfaction were observed in the two groups. ResultsThere were 31 cases in study group with incision infection and the incision infection rate was 13.96%, while there were 54 cases in control group with incision infection and the incision infection rate was 27.84%, there was significant difference in incision infection rate between the two groups(P<0.01). Nursing satisfaction in the study group and the control group were 98.65% and 87.63% respectively, the difference was statistically significant (P<0.01). ConclusionDetailed nursing management in operation room can reduce the infection rate of abdominal incision, increase the patient's nursing satisfaction, improve operative efficacy, and reduce the medical disputes.

KEYWORDS:detailed nursing; operation room; incision infection; abdominal operation

收稿日期:2016-02-25

中圖分類號:R 472.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-085-03

DOI:10.7619/jcmp.201612027