循證護(hù)理對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)進(jìn)程的影響

楊　揚(yáng), 劉文鳳

(解放軍101醫(yī)院 肝膽外科, 江蘇 無(wú)錫, 214000)

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循證護(hù)理對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)進(jìn)程的影響

楊揚(yáng), 劉文鳳

(解放軍101醫(yī)院 肝膽外科, 江蘇 無(wú)錫, 214000)

摘要:目的探討循證護(hù)理對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥和康復(fù)進(jìn)程的影響。方法抽取入院行手術(shù)治療的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者50例作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為2組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行循證護(hù)理，觀察2組康復(fù)進(jìn)程并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，低于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組瘙癢好轉(zhuǎn)時(shí)間、水腫消失時(shí)間、腹水消失時(shí)間、出院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術(shù)后接受循證護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞:原發(fā)性膽汁性肝硬化; 并發(fā)癥; 循證護(hù)理

原發(fā)性膽汁性肝硬化是臨床常見(jiàn)疾病，多發(fā)于女性人群，受到膽管炎癥的影響，可能累及門靜脈，進(jìn)而可能誘發(fā)肝硬化[1]。原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床體征較為復(fù)雜，有水腫、腹部疼痛、瘙癢、黃疸等，目前臨床常采用手術(shù)治療該疾病，但部分患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果[2]。因此，臨床必須加強(qiáng)對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，以提高預(yù)后效果。為降低并發(fā)癥發(fā)生率，本研究將循證護(hù)理應(yīng)用在原發(fā)性膽汁性肝硬化患者中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2011年4月—2014年4月入院行手術(shù)治療的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者50例作為研究對(duì)象，均符合原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男19例，女31例，年齡38～70歲，平均(52.67±2.87)歲，病程9個(gè)月～6年，平均(3.51±0.87)年，臨床體征為29例皮膚瘙癢、4例消化道出血、9例腹部疼痛、7例黃疸、26例腹水。采用抽簽法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各25例，2組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，定時(shí)測(cè)量體溫、心電圖等，若存在異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生行針對(duì)性處理；加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑行藥物治療，告知患者用藥方式、用藥時(shí)間以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；加強(qiáng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促使血液循環(huán)，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行循證護(hù)理。

1.3循證護(hù)理

1.3.1成立循證小組：由護(hù)理部主任、科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士成立循證護(hù)理小組，循證護(hù)理前，先組織小組成員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)。

1.3.2循證問(wèn)題：小組成員根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者手術(shù)狀況，了解原發(fā)性膽汁性肝硬化患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、皮膚感染、腹水等，分析并發(fā)癥的誘發(fā)原因。

1.3.3循證支持：以“原發(fā)性膽汁性肝硬化”“術(shù)后并發(fā)癥”“循證護(hù)理”等作為關(guān)鍵詞，輸入資料庫(kù)中搜尋相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定針對(duì)性護(hù)理方案，開(kāi)展臨床護(hù)理。

1.3.4循證實(shí)踐: ① 腹水護(hù)理。受到肝功能異常的影響，腹內(nèi)積聚的游離液體會(huì)呈明顯上升趨勢(shì)，易誘發(fā)腹水[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理干預(yù)，每天攝鹽量控制在2 g內(nèi)，勿食用辛辣、腌制食物。加強(qiáng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的觀察，必要時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持。② 出血。受手術(shù)創(chuàng)傷的影響，部分患者行肝移植術(shù)后可能會(huì)伴隨出血癥狀。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)陪同醫(yī)生查房，了解患者是否存在消化道出血史，并將其作為術(shù)后重點(diǎn)觀察對(duì)象。加強(qiáng)對(duì)引流管的觀察，記錄引流液的顏色、引流速度、性質(zhì)等，若存在引流異常狀況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。觀察患者的嘔吐物、大便等，了解患者是否存在出血癥狀，并遵醫(yī)囑予止血、抑酸等藥物行針對(duì)性治療。③ 肺部感染。肺部感染是肝移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，可影響手術(shù)質(zhì)量，甚至誘發(fā)死亡。手術(shù)治療期間，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作程序；術(shù)后將患者隔離看護(hù)，控制探訪人數(shù)；清潔人員每天以消毒水擦拭病房?jī)?nèi)地板，多開(kāi)窗通風(fēng)，定期使用紫外線消毒，提高病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量；加強(qiáng)對(duì)傷口滲液的觀察，若滲液過(guò)多應(yīng)重新更換傷口敷料，保持切口處干燥、清潔[4-5]；及時(shí)清理呼吸道嘔吐物，取生理鹽水輔助患者漱口，鼓勵(lì)患者多咳嗽，對(duì)于無(wú)法正常排痰的患者，可予霧化吸入。④ 皮膚感染。瘙癢、黃疸是原發(fā)性膽汁性肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，患者撓抓皮膚時(shí)易誘發(fā)皮膚感染。護(hù)理人員應(yīng)囑患者盡量穿寬松衣物，并勤換衣物和床單，每天使用溫水清潔皮膚(勿使用肥皂)，并以柔軟毛巾擦拭干凈，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣[6]。勤洗手并修剪指甲，減少其對(duì)皮膚的刺激；若患者伴隨嚴(yán)重瘙癢癥狀，遵醫(yī)囑予消膽胺等藥物治療，減輕瘙癢癥狀。⑤ 脂肪瀉。加強(qiáng)對(duì)患者大便的觀察，若大便呈稀水樣、灰白色，且頻次較多，則提示患者可能出現(xiàn)脂肪瀉。護(hù)理人員應(yīng)做好保暖工作，避免患者出現(xiàn)受涼癥狀；加強(qiáng)飲食干預(yù)，勿食用辛辣、高脂肪食物；做好肛周護(hù)理，每天取溫水清洗；遵醫(yī)囑行輸液治療，改善患者水電解質(zhì)失衡癥狀。⑥ 門靜脈血栓。血管并發(fā)癥與操作技術(shù)、吻合口狹窄等因素有關(guān)，患者發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，但隨著疾病的嚴(yán)重化發(fā)展，可能誘發(fā)肝功能障礙。因此，手術(shù)3個(gè)月應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者體溫、轉(zhuǎn)氨酶、凝血指標(biāo)的觀察，并行B超檢查，了解門靜脈、肝動(dòng)脈等是否存在血栓，必要時(shí)可行血管造影，若存在異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生行針對(duì)性治療。

1.4觀察指標(biāo)

① 護(hù)理2個(gè)月后，觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況; ② 記錄2組患者瘙癢好轉(zhuǎn)時(shí)間、水腫消失時(shí)間、腹水消失時(shí)間、出院時(shí)間。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%, 低于對(duì)照組的60.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2康復(fù)進(jìn)程

觀察組瘙癢好轉(zhuǎn)時(shí)間、水腫消失時(shí)間、腹水消失時(shí)間、出院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組患者康復(fù)進(jìn)程比較　d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

原發(fā)性膽汁性肝硬化是臨床常見(jiàn)疾病，具有漸進(jìn)性的特點(diǎn)，目前臨床常采用肝移植術(shù)治療該疾病，在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間上具有較高的應(yīng)用價(jià)值[7-8]。受手術(shù)創(chuàng)傷、病情變化等因素的影響，部分患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果，因此臨床必須加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

循證護(hù)理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，以患者為中心，以影響疾病愈合的因素作為基礎(chǔ)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn)實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的目的。不同于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，循證護(hù)理可充分發(fā)揮護(hù)理人員在臨床護(hù)理中的主觀能動(dòng)性，將遵醫(yī)囑護(hù)理轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)與觀察，便于從細(xì)微處了解患者病情變化情況并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。原發(fā)性膽汁性肝硬化手術(shù)患者的并發(fā)癥以肺部感染、出血、皮膚感染、脂肪瀉、門靜脈血栓、腹水等為主[10-11]，針對(duì)性實(shí)施護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。肺部感染和出血是原發(fā)性膽汁性肝硬化術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者引流管的觀察，注意引流液的顏色等，同時(shí)術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)，囑進(jìn)食清淡、易消化的食物，并鼓勵(lì)患者多咳嗽，排除呼吸道內(nèi)分泌物，此外還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房的清理，提高室內(nèi)空氣潔凈度，為患者提供優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境[12-13]。研究[14]表明，大部分原發(fā)性膽汁性肝硬化患者會(huì)伴隨瘙癢癥狀，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，囑勤剪指甲，盡量勿用手撓抓患處，穿棉質(zhì)衣物，并使用柔軟毛巾擦拭皮膚，遵醫(yī)囑取藥物涂抹于患處，緩解皮膚不適感。此外，受手術(shù)操作的影響，部分患者可能出現(xiàn)血栓癥狀，因此術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者臨床體征的檢查，并輔助患者行B超檢查，若疑似門靜脈血栓，可采用血管造影進(jìn)行確診，再行針對(duì)性處理[15]。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明原發(fā)性膽汁性肝硬化患者行肝移植術(shù)后接受循證護(hù)理，可提高手術(shù)質(zhì)量。鄧文婭等[16]提出，原發(fā)性膽汁性肝硬化治療期間實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。

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Influence of evidence-based nursing on postoperative complications and rehabilitation process in patients primary biliary cirrhosis

YANG Yang, LIU Wenfeng

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,The101stHospitalofPeople′sLiberationArmy,Wuxi,Jiangsu, 214000)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of evidence-based nursing on postoperative complications and rehabilitation process in patients primary biliary cirrhosis. MethodsA total of 50 patients with primary biliary cirrhosis were selected and divided into two groups. The control group was given routine nursing, while the observation group was given evidence-based nursing. Rehabilitation process and incidence of complications were compared between two groups. ResultsThe incidence rate of complications in the observation group was 24%, which was significantly lower than 60% in the control group (P<0.05). In the observation group, itching recovery time, edema disappearance time, ascites disappearance time and discharge time were significantly shorter than the control group (P<0.05). ConclusionImplementation of evidence-based nursing for patients with primary biliary cirrhosis can reduce the incidence rate of complications and improve the quality of surgery.

KEYWORDS:primary biliary cirrhosis; complications; evidence-based nursing

收稿日期:2015-12-10

通信作者:劉文鳳

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-063-03

DOI:10.7619/jcmp.201612020