苦參凝膠聯合微波治療宮頸炎合并高危型人乳頭瘤病毒感染療效觀察

馮文棟

(廣東省中西醫結合醫院,廣東 佛山 528200)

?

苦參凝膠聯合微波治療宮頸炎合并高危型人乳頭瘤病毒感染療效觀察

馮文棟

(廣東省中西醫結合醫院,廣東 佛山 528200)

[摘要]目的觀察苦參凝膠聯合微波治療宮頸炎合并高危型人乳頭瘤病毒感染的療效。方法將104例宮頸炎合并高危型人乳頭瘤病毒感染患者隨機分為對照組和觀察組各52例，對照組給予微波治療，觀察組在此基礎上給予苦參凝膠治療，觀察2組臨床療效。結果觀察組治療后宮頸炎及人乳頭瘤病毒感染療效均明顯優于對照組(P均<0.05)，總治愈時間、出血時間、出血率、人乳頭瘤病毒感染轉陰率及非典型鱗狀細胞、低度鱗狀上皮內病變發生率均明顯低于對照組(P均<0.05)，人乳頭瘤病毒感染轉陰率明顯高于對照組(P<0.05)。結論苦參凝膠聯合微波治療宮頸炎合并高危型人乳頭瘤病毒感染效果明顯，能有效改善患者的預后，可在臨床廣泛應用。

[關鍵詞]苦參凝膠；微波；宮頸炎；高危型人乳頭瘤病毒

宮頸炎是臨床婦產科較為常見的病變，多見于育齡期婦女，臨床可見白帶增多、黏稠或膿性黏液，甚至可夾有血絲，該病與宮頸癌的發生相關[1]。人乳頭瘤病毒(HPV)是宮頸癌發生發展的重要因素，尤其是年齡在30歲以上的婦女，如果持續性感染HPV超過兩年，則被認定為是宮頸癌的高危人群[2]。宮頸炎伴HPV感染在臨床中也較為常見，其發生宮頸癌的概率大大增加。本研究觀察了苦參凝膠聯合微波治療宮頸炎伴HPV感染患者的效果，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年8月—2014年5月在我院診治的104例宮頸炎合并高危型人乳頭瘤病毒感染患者，年齡25～60歲，均有性生活史；電子陰道鏡檢查可見中度及以上的宮頸糜爛；聚合酶鏈反應(PCR)檢測示高危型HPV感染陽性，持續HPV感染≥2年；患者知情同意，治療依從性強。 排除滴蟲、真菌、衣原體等感染者；治療前2個月內經其他方法治療者；心、肝、腎等重要臟器病變者；妊娠及哺乳期者；宮頸癌或是宮頸上皮內瘤變者；對研究藥物過敏者；意識障礙或不能配合治療者。將患者隨機分為2組：對照組52例，年齡26～50(33.1±4.7)歲，病程2～5(3.1±1.3)年。觀察組52例，年齡25～52(33.5±4.2)歲，病程2～5.5(3.0±1.7)年。2組年齡、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組在月經結束后第3天給予微波治療，常規消毒，暴露宮頸，用棉簽拭凈表面分泌物，應用珠海和佳醫療設備股份有限公司生產的DWY-Ⅳ型微波治療儀，設定功率為45～50 W，將腔外輻射器自外向內順序治療，操作腳踏板以控制治療時間，待紅色的糜爛面變為灰白或是焦黃時即停止，治療范圍超出病變范圍2 mm，時間10～20 min。術后囑患者盆浴，2個月內禁止性生活并行局部陰道沖洗。觀察組在對照組治療的基礎上給予苦參凝膠治療，在月經結束后第3天開始，先清洗外陰，將苦參凝膠推注入陰道、后穹隆處，微波治療前1次/d，1支/次，第3天后開始微波治療，微波治療結束7 d后繼續給予苦參凝膠，2次/d，1支/次，持續用藥2個月，月經期停藥。

1.3觀察指標2組均于微波治療結束后的第4周開始每周進行1次復查，治療結束3個月后統計2組治療效果及HPV轉陰率、總治愈時間、出血時間、出血率及非典型鱗狀細胞(ASC)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)及高度鱗狀上皮內病變(HSIL)發生情況。

1.4療效評定標準

1.4.1宮頸炎治療療效評定標準參考文獻[3]方法結合電子鏡陰道檢查結果評定。治愈：宮頸光滑，臨床癥狀完全緩解；顯效：宮頸糜爛范圍較治療前減少1/3～2/3，臨床癥狀大部分改善；有效：宮頸糜爛范圍較治療前減少<1/3，臨床癥狀有所改善；無效：宮頸部位檢查及患者臨床癥狀均無明顯變化，甚至病情發展。治愈+顯效為愈顯。

1.4.2HPV治療療效評定標準痊愈：病毒相對熒光值(RLU/CO)比值≤1；顯效：RLU/CO比值下降超過66%；有效：RLU/CO比值下降33%～66%；無效：RLU/CO比值下降

范圍小于33%[4]。痊愈+顯效為愈顯。

1.5統計學方法研究數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行處理，組間比較采用t檢驗或2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組宮頸炎臨床療效比較治療后3個月觀察宮頸炎組臨床治愈率及愈顯率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組宮頸炎臨床療效比較　例(%)

2.22組HPV臨床療效比較治療后3個月觀察組HPV臨床治愈率、愈顯率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組HPV臨床療效比較　例(%)

2.32組治愈時間、陰道出血、出血時間及TCT檢測結果比較觀察組總治愈時間、出血時間、出血率、HPV轉陰率及ASC、LISL發生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

3討論

表3　2組治愈時間、陰道出血、出血時間、TCT檢測結果比較

注：①與對照組比較,P<0.05。

HPV是導致生殖道病變，特別是引起宮頸病變及腫瘤的重要因素，宮頸炎合并HPV具有高致癌率，關于其安全有效的治療一直是婦科研究的重要問題。HPV是環狀DNA雙鏈病毒的一種，具有高特異性，可使皮膚黏膜鱗狀上皮異常增殖，有高危和低危2種分型：低危HPV感染發生時導致皮膚黏膜良性變化，不會對機體產生較大的危害；高危HPV感染如不能得到有效治療，可引發宮頸部位的惡性病變[5-8]。HPV感染在女性群體中有普遍性，但大多不會持久，在臨床上經常可見輕度宮頸鱗狀上皮內瘤變能夠自行消退，不會引發明顯的不良癥狀。但是，一旦高危HPV感染持久存在，并給予吸煙、不潔性行為、多次妊娠等刺激，其有一定的概率產生轉錄活性，將HPV-DNA異常片段整合至機體細胞，使機體細胞發生惡性轉化，引發宮頸癌或其他生殖部位癌癥[9]。同時，宮頸炎HPV感染發展至宮頸癌也是一個長期的過程，有研究表明，在臨床上發現的高度病變一般需要經過10年左右的時間才可發展成癌，這也為尋找防止HPV感染及預防宮頸癌提供了時間[10]。

微波治療作為生物電磁學的一種，在醫學領域的應用受到越來越多的關注，在婦產科也得到廣泛應用。微波屬于毫米波，具有多種特性：穿透性，很容易進入病變內部發揮作用；似光性，可以像自然光線一樣進行傳播、集中；非電離性，微波和機體的物質發生作用時，僅僅改變物質運動狀態，不會對物質分子的結構產生影響[11]。微波對于宮頸炎合并HPV的治療是電磁場生物效應與熱效應協同作用的結果，能夠改變細菌及病毒蛋白質性質，使其營養獲取喪失，失去生存及增殖的條件，最終死亡[12]。但單純微波治療臨床療效不太滿意，出血控制也較差，術后感染概率增加。

在中醫學上，宮頸炎合并HPV被認為是帶下病，是因濕熱侵蝕，對任帶二脈產生損傷，致使任脈不固，帶脈失約引起，對其治療主要是升陽、除濕，并輔以清熱燥濕的方法[13]。苦參凝膠是以苦參堿為主、基質卡波姆940等為輔制成的中藥制劑，具有清熱燥濕、祛風殺蟲、去腐生肌的作用[14]，在臨床婦科炎癥的治療中應用較廣。其屬于外用的透皮吸收劑，可較長時間附著于病變部位，從而發揮其高效、持久作用[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療后宮頸炎及人乳頭瘤病毒感染治療療效均明顯高于對照組，總治愈時間、出血時間、出血率、人乳頭瘤病毒感染轉陰率及非典型鱗狀細胞、低度鱗狀上皮內病變發生率均明顯低于對照組，人乳頭瘤病毒感染轉陰率明顯高于對照組。這是因為微波治療應用的是高頻率局部輻射，能夠直接作用于病灶處，對病變部位的血液循環以及新肉芽的增長有明顯促進作用，能夠消炎、止痛、吸收水腫等；而苦參凝膠的基質有親水及親脂性，在發揮自身治療作用的同時還可作為微波治療的介質，使其更有效地到達受損組織，清熱燥濕、去腐生肌的作用進一步加強，并對微波治療后產生的不良反應有對抗作用，兩者協同作用，治療效果大幅提升。

綜上所述，苦參凝膠聯合微波治療宮頸炎合并高危型人乳頭瘤病毒感染融微波與藥物治療為一體，效果明顯，安全性高，縮短了治療時間，增加了HPV轉陰率，臨床應用可行性強，可作為臨床治療宮頸炎合并HPV的首選方法，但遠期療效尚待觀察。

[參考文獻]

[1]朱文展. 宮頸癌、宮頸上皮內瘤變、慢性宮頸炎的診斷及治療[J]. 按摩與康復醫學，2014,5(4)：89-90

[2]林金端，劉紅偉，李介華，等. 9647例宮頸脫落細胞人乳頭瘤病毒感染情況分析[J]. 現代中西醫結合雜志，2015，24(14)：1520-1522

[3]李艷紅，管艷芹，張學艷，等. 自擬解毒補氣利濕方聯合LEEP術治療慢性宮頸炎并發HVP感染療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2014，23(29)：3268-3269

[4]張蓉，侯文靜，衛振紅. 高危型人乳頭瘤病毒感染的宮頸炎患者的臨床特征與治療分析[J]. 上海預防醫學，2015，27(1)：51-52

[5]黃新華. 重組人干擾素α2a栓聯合保婦康栓治療慢性宮頸炎合并人乳頭狀瘤病毒感染效果分析[J]. 中國鄉村醫藥，2015，22(10)：57-58

[6]樊萍，尹遇春，楊艷，等. 聚焦超聲治療高危型人乳頭狀瘤病毒持續感染宮頸炎的臨床研究[J]. 檢驗醫學與臨床，2015，12(12)：1689-1691

[7]黃愛芳. 重組人干擾素α-2b凝膠聯合氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療慢性宮頸炎并陰道高危型人乳頭狀瘤病毒感染的療效評價[J]. 中國藥業，2015，24(2)：23-25

[8]Petry KU，Luyten A，Justus A，et al. Prevalence of high-risk HPV types and associated genital diseases in women born in 1988/1989 or 1983/1984 results of WOLVES， a population-based epidemiological study in wolfsburg，germany[J]. BMC Infect Dis，2013，13(1)：135

[9]侯萌，安瑞芳，吳靜，等. 宮頸炎康栓治療宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染療效觀察[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2013，29(7)：579-583

[10] Tarkkanen J，Auvinen E，Nieminen P，et al. HPV DNA testing as an adjunct in the management of patients with low grade cytological lesions in Finland[J]. Aeta Obstet Cyneeol Scan， 2007，86(3)：367-372

[11] 吳帆. 中西醫結合治療宮頸炎合并持續性高危型人乳頭瘤病毒感染35例[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2014，12(8)：69-70

[12] 陳小婷. 重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊聯合微波治療慢性宮頸炎伴人乳頭瘤病毒感染[J]. 中外女性健康研究，2015，13(4)：25-26

[13] 陳麗. 中西醫結合治療宮頸炎合并持續性高危型人乳頭瘤病毒感染的臨床觀察[J]. 中國中西醫結合急救雜志，2012，19(3)：184-185

[14] 靖虹，鄧杰. 苦參凝膠配合宮頸電圈環切術治療宮頸病變的療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19(20)：2542-2543

[15] 周萍，何嘯蘭，許秀萍. 苦參凝膠聯合聚焦超聲治療重度宮頸糜爛療效分析[J]. 中國中西醫結合雜志，2008，28(11)：1017-1018

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.031

[中圖分類號]R711.32

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)20-2249-03

[收稿日期]2015-12-18