痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

胡俊芳

(湖北省黃石人福醫院，湖北 黃石 435005)

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痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

胡俊芳

(湖北省黃石人福醫院，湖北 黃石 435005)

[摘要]目的觀察痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床療效及對免疫功能的影響。方法將90例AECOPD患者隨機分為2組，對照組給予抗炎解痙、止咳化痰等西藥常規治療，研究組在此基礎上給予痰熱清靜滴。觀察2組臨床療效，治療前后血氣指標及免疫功能指標變化情況。結果研究組有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后p(O2)、p(CO2)及IgA、IgG、IgM水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。結論痰熱清輔助治療AECOPD療效更好，能夠迅速改善患者缺氧以及二氧化碳潴留，并能夠改善患者的免疫功能，值得推廣應用。

[關鍵詞]痰熱清；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；血氣分析；免疫功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于以不完全可逆氣流受限為特點的慢性疾病，主要表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息以及胸悶等[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)則屬于COPD患者超越日常狀況的持續惡化，導致咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息以及胸悶等臨床癥狀的加重[2]。中醫學中雖無慢性阻塞性肺疾病急性加重期這一病名，但根據患者的臨床癥狀，可歸屬于“咳嗽”“喘證”等范疇。本病的病機為痰邪壅肺，宣降不利，治療則以宣肺化痰、止咳平喘為主。2013年1月—2015年1月，筆者采用痰熱清治療AECOPD患者45例，療效較好，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期本院收治AECOPD患者90例，均符合2003年慢性阻塞性肺疾病全球創議制定的AECOPD相關診斷標準；急性發作<5 d；能夠配合治療及各項檢查。排除對研究使用的藥物存在過敏史者；嚴重肝腎功能不全者；伴有肺癌、肺結核等嚴重肺部疾病者。隨機分為2組：研究組45例，男26例，女19例；年齡56～83(65.3±8.1)歲；病程3～21(13.2±4.0)年。對照組45例，男27例，女18例；年齡57～81(65.1±8.3)歲；病程3～23(13.1±4.3)年。2組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均予控制性氧療(氧流量1～3 L/min)，多索茶堿(西南藥業股份有限公司，國藥準字H20052308)0.2 g+生理鹽水100 mL靜滴，每天2次；左氧氟沙星(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990324)0.4 g+生理鹽水100 mL靜滴，每天1次；鹽酸氨溴索(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20031344)90 mg+生理鹽水10 mL靜注，每天2次。研究組在此基礎上給予痰熱清注射液(上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20030054)20 mL+生理鹽水250 mL靜滴，每天1次。2組均以治療10 d為1個療程。

1.3觀察指標①2組臨床療效。②治療前后血氣指標：采集患者橈動脈血1.5 mL，檢測pH、p(O2)、p(CO2)水平。③治療前后免疫功能指標：采集患者肘靜脈血5 mL，分別檢測IgA、IgG、IgM水平。

1.4療效評定標準顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床表現基本消失，肺部體征較前明顯改善，X射線檢查顯示急性炎癥消失；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床表現較前明顯好轉，肺部體征較前改善，X射線檢查顯示急性炎癥基本消失；無效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床表現持續存在，肺部體征較前無任何改善，X射線檢查顯示仍存在急性炎癥。顯效+有效為總有效。

2結果

2.12組臨床療效比較研究組臨床治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.22組治療前后血氣指標比較治療前2組pH、p(O2)、p(CO2)比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組pH值與治療前比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，p(O2)和p(CO2)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后免疫指標比較治療前2組IgA、IgG、IgM水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組各項指標均有不同程度的上升(P均<0.05)，且研究組各項指標上升水平均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后血氣指標比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

表3　2組治療前后免疫指標比較±s，g/L)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.42組不良反應發生情況比較對照組在靜滴過程中有2例由于輸液速度過快出現惡心現象，調慢速度后消失，無其他嚴重不良反應發生；研究組未發生不良反應現象。

3討論

COPD是臨床上常見的呼吸疾病，其發病機制目前尚不完全明確，多數學者認為吸煙、粉塵、遺傳、氣道反應性增高、個體發育不良等與該病發生密切相關[3]。 還有研究發現，當COPD患者出現反復感染后，將會造成機體免疫功能紊亂，進而引起B淋巴細胞增殖分化抗體功能的障礙，最終造成患者血清中免疫球蛋白IgA、IgG以及IgM水平呈現下降的趨勢[4-5]。其中IgA是呼吸道黏膜中主要的免疫球蛋白，當患者痰液或者血清中IgA水平下降后，將會很容易發生感染現象。AECOPD患者由于各種理化因素的刺激，造成患者氣道中痰液分泌的不斷增多，導致外周氣道發生阻塞。此外，炎癥刺激還夠造成氣道痙攣，使肺氣體交換容量減少，導致通氣與換氣功能障礙。

目前，臨床上一般采取β2受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥、糖皮質激素、化痰藥等治療AECOPD，可明顯改善癥狀，但糖皮質激素、茶堿類藥物等長時間使用不良反應較為明顯，不僅影響療效，也危害患者健康[6]，故尋找一種長期有效且毒副反應較低的治療方法就成為臨床研究的重點。

中醫認為COPD屬于“咳嗽”“喘證”范疇，以陽虛為主，外邪侵肺，阻塞氣道，使肺氣宣發受阻，久而久之造成氣不化津，脾肺氣虛，滋生痰濁，則變癥蜂起，險象環生。治療應以清熱解毒、調暢氣血、宣肺祛痰為主。痰熱清注射液由中藥黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花以及連翹等組成，具有清熱解毒、化痰解痙的功效?，F代藥理學研究表明，黃芩具有抗氧化、保護免疫系統、抗菌消炎等功效[7]；熊膽粉具有抗病毒、抗細菌、鎮痛消炎等功效[8]；山羊角具有退熱、鎮痛等功效[9]；金銀花具有抑菌、抗病毒、退熱、抗炎、抗氧化等功效[10]；連翹具有抗感染、退熱等功效[11]。目前，痰熱清已廣泛應用于臨床治療各類呼吸道感染疾病，如急性支氣管炎、肺部感染、COPD合并感染等，療效較好[12-13]。

本研究結果顯示，研究組有效率明顯高于對照組；2組治療后p(O2)、p(CO2)及IgA、IgG、IgM水平均較治療前明顯改善，且研究組改善情況明顯優于對照組。提示痰熱清與西藥聯合使用治療AECOPD的療效好，能夠改善患者呼吸功能及免疫功能，且安全，值得臨床推廣應用，但其具體作用機制還有待進一步深入研究。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.029

[中圖分類號]R563

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)20-2245-03

[收稿日期]2015-08-30