白苓健脾顆粒聯合捏脊療法治療小兒消化不良性腹瀉療效觀察

吳東亮，何春顏

(廣東省中山市黃圃人民醫院，廣東 中山 528429)

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白苓健脾顆粒聯合捏脊療法治療小兒消化不良性腹瀉療效觀察

吳東亮，何春顏

(廣東省中山市黃圃人民醫院，廣東 中山 528429)

[摘要]目的探討白苓健脾顆粒聯合捏脊療法治療小兒消化不良性腹瀉的效果。方法將78例消化不良性腹瀉患兒按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各39例。對照組給予常規治療，觀察組在此基礎上行白苓健脾顆粒聯合捏脊療法，觀察2組治療前后中醫證候評分、治療效果、臨床癥狀好轉時間及不良反應情況。結果觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后食欲不振、腹痛、腹瀉、腹脹、大便性狀異常各項中醫證候積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組各項積分均明顯低于對照組(P均<0.05)；觀察組臨床癥狀好轉時間明顯短于對照組(P<0.05)；2組均未發生不良反應。結論白苓健脾顆粒聯合捏脊療法治療小兒消化不良性腹瀉效果顯著，可以明顯改善中醫證候積分，縮短臨床癥狀消失時間，且安全高效。

[關鍵詞]白苓健脾顆粒；捏脊療法；消化不良性腹瀉

消化不良性腹瀉是兒科常見疾病，是由多種因素引起的大便次數增多及性狀改變的臨床綜合癥狀，嚴重者可表現為水和電解質紊亂。該病好發于6個月～2歲嬰幼兒，1歲以內發病率約占50%，嚴重影響嬰幼兒的生長發育和營養狀況[1]。西醫治療該病尚無特效方法。中醫認為此種疾病屬于“泄瀉”范疇，發病機制為小兒體質纖弱、脾胃功能尚未完善、臟腑嬌嫩，加之飲食不節、寒熱失調，終致清濁不分、運化失常[2]。因此應以健脾養胃、疏肝行氣、清腸解熱、化濕止瀉為主要原則。白苓健脾顆粒具有健脾養胃、化濕止瀉效果[3]；而捏脊療法可促進臨床癥狀快速消失，增強療效，同時操作簡單，無疼痛刺激，較易被患兒接受。筆者觀察了白苓健脾顆粒聯合捏脊療法治療小兒消化不良性腹瀉的療效，旨在為臨床小兒消化不良性腹瀉的治療提供更多參考。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2014年8月—2015年8月收治的78例消化不良性腹瀉患兒，西醫診斷標準主要依據《中國腹瀉病診斷治療方案》[4]中關于小兒消化不良性腹瀉相關標準。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行版)[5]和《中醫病證診斷療效標準》[6]中關于“小兒泄瀉”標準：①主癥為瀉下不爽或急迫、大便色黃或伴有穢臭，舌苔黃膩；②次癥為腹痛、煩熱口渴、肛門灼熱、小便短黃、脈滑數或濡數。年齡≤7歲；未使用抗生素和止瀉藥物治療；受試者實施手法部位未出現皮損；患兒家屬均同意參加本次研究，并簽署知情同意書。排除病毒性腹瀉或其他繼發性腹瀉患兒；過敏體質或對本研究所用藥物已知成分過敏患兒；合并嚴重消化系統潰瘍，或代謝性、器質性疾病患兒；病程≤4 d，或接受其他藥物治療患兒。將患兒按照隨機數字表法分為2組：觀察組39例，男25例，女14例；年齡(3.27±2.08)歲(9個月～5歲)；病程5～12(7.58±1.09)d。對照組39例，男23例，女16例；年齡(3.32±2.21)歲(8個月～5歲)；病程5～13(7.46±1.07)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患兒均給予飲食調整、糾正水和電解質酸堿平衡紊亂治療，同時加強防護，預防相關并發癥。在此基礎上，對照組給予酪酸梭菌活菌散(青島東海藥業有限公司，國藥準字S20040088，規格：500 mg/袋)治療：年齡≤1歲者1袋/次，2次/d；年齡≥2歲1袋/次，3次/d，加水2～5 mL溶解后口服，5 d為1個療程，連續治療2個療程。觀察組在對照組治療基礎上給予白苓健脾顆粒聯合捏脊療法治療。①白苓健脾顆粒(杭州國光藥業有限公司，國藥準字B20020619，規格：10 g/袋)，年齡≤1歲者5 g/次，2次/d；年齡1～3歲10 g/次，2次/d；年齡>3歲10 g/次，3次/d，均使用溫開水沖服，每5 d為1個療程，持續治療2個療程。②捏脊療法：患兒取俯臥位，將整個背部露出，全身自然放松；實施者雙手中指、無名指以及小指握成空拳，示指半屈，拇指伸直并與示指前半段對準，于患兒的長強穴開始，雙手的示指和拇指合并，在示指向前推動患兒皮膚的基礎上，拇指將長強穴皮膚捏拿起來，并沿著患兒督脈從下向上，左右交替，按照推、捏、捻、放、提的順序，從長強穴向前捏拿到大椎穴，為1遍，連續循環3遍，從第4遍開始加用提法，循環2遍。最后用拇指指腹對胃俞、脾俞、大腸俞分別揉按10次，1次/d，5 d為1個療程，休息2 d后再進行下一個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標觀察2組治療前后中醫證候積分、治療效果、臨床癥狀好轉時間及不良反應情況。

1.4評定標準

1.4.1中醫證候積分標準參照《中醫證候學》[7]相關標準對食欲不振、腹痛、腹瀉、腹脹及大便性狀異常癥狀進行評定。①食欲不振：食欲正常，記為0分；輕度食欲不振，食量減少1/4，記為2分；中度食欲不振，食量減少1/3，記為4分；食欲差，重度食欲不振，食量減少1/2，記為6分。②腹痛：無，記為0分；輕度腹痛，癥狀輕微，可忍受，記為2分；中度腹痛，腹痛感明，影響睡眠，記為4分；重度腹痛，腹痛感劇烈難忍，記為6分。③腹瀉：無，記為0分；輕度腹瀉，腹瀉1～3次/d，可忍受，記為2分；中度腹瀉，腹瀉3～5次/d；重度腹瀉，腹瀉5次以上/d，記為6分。④腹脹：無，記為0分；輕度腹脹，輕微癥狀，可忍受，記為2分；中度腹脹，腹脹感明顯，影響睡眠，記為4分；重度腹脹，腹脹感劇烈難忍，記為6分。⑤大便性狀異常：無，大便正常，記為0分；輕度異常，稀便，記為2分；中

度異常，蛋花湯樣便，記為4分；重度異常，水樣便，記為6分。中醫證候總積分為各項癥狀積分總和。

1.4.2療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行判定。痊愈：臨床癥狀消失，中醫證候積分減少95%；顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀明顯改善，中醫證候積分減少70%～95%；有效：臨床癥狀均有所好轉，且中醫證候積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀均無改善，甚至加重，中醫證候積分減少不到30%。痊愈+顯效+有效為總有效。

2結果

2.12組治療效果比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較　例(%)

2.22組治療前后中醫證候積分比較治療前2組食欲不振、腹痛、腹瀉、腹脹、大便性狀異常各項中醫證候積分和中醫證候總積分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，治療后各項得分均比治療前顯著降低(P均<0.05)，且觀察組各項積分降低水平均明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組臨床癥狀好轉時間比較觀察組臨床癥狀好轉時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后中醫證候積分比較±s，分)

組別n腹脹治療前治療后tP大便性狀異常治療前治療后tP中醫證候總分治療前治療后tP觀察組394.87±0.670.84±0.1536.6560.0004.97±0.670.56±0.1140.5620.00025.12±3.454.65±1.6233.5400.000對照組394.79±0.562.96±0.2918.1220.0005.01±0.722.07±0.2324.2910.00025.04±3.4116.18±2.5912.9220.000t0.57240.5500.25436.9870.10323.570P0.5670.0000.8000.0000.9180.000

2.42組不良反應發生情況比較2組患兒在治療過程中均未發生不良反應。

3討論

小兒消化不良性腹瀉臨床表現主要有食欲低下、腹脹嘔吐、腹瀉頻繁、大便呈蛋花湯樣或黃色水樣。此外，由于腹瀉和嘔吐癥狀常導致水電解質和酸堿平衡紊亂，嚴重者甚至會發生低鉀血癥、代謝性酸中毒等，是導致營養不良的主要原因之一[8]。相關研究表明，小兒消化不良性腹瀉首要發病原因是飲食不當，再加上嬰幼兒胃腸道功能發育尚未成熟，消化酶活性低，加之嬰幼兒機體抵抗能力較差，導致該病發生，尤以2歲以下常見[9]。還有研究認為，此病主要誘因是自身消化功能不全，從而導致胃腸道功能紊亂[10]。

表3　2組臨床癥狀好轉時間比較±s，d)

祖國醫學認為小兒消化不良性腹瀉屬“泄瀉”范疇，以大便稀薄、呈水樣改變為特征。泄者，泄露之意，乃大便稀薄、時作時止；瀉者，傾瀉之意，乃大便如水傾注、如水傾注，故而泄者病勢較緩，瀉者病勢洶涌。《古代兒科疾病新論·腹瀉》中有語：“每至中秋，天氣驟涼”“大便水多黃少，如稀薄之蛋花湯”，可知該病好發于秋季，糞質稀薄。眾醫家將泄瀉病因分為外感和內傷兩類[11]，以感受外邪、內傷飲食、脾虛胃弱最為多見。小兒臟腑嬌嫩，外感六淫之邪，傷及脾胃，而致升降失職、氣機阻滯、水谷合污而下，終致泄瀉；小兒脾常不足、運化虛弱，而水谷精微需求較盛，若調護失宜、飲食不節，則損傷脾胃，導致泄瀉；小兒素體脾虛，胃弱遷延，脾虛則生化無源，胃弱則腐熟無能，而致運化失職、谷反為滯、水反為濕、清濁不分，而成脾虛泄瀉。除此之外，脾腎陽虛、“肝常有余、脾常不足”也是常見病因[12]。由此可知，泄瀉根本乃脾胃運化失常，故治以健脾和胃、止瀉調護、解表散寒、理氣止痛。

白苓健脾顆粒主要成分為(炒)白術、山楂、茯苓、陳皮、硫酸亞鐵以及含鋅豬血水解物等。其中白術補中燥濕、健脾養胃、止渴生津、善止嘔吐，能醫泄利，降濁陰而進飲食，升清陽而消水谷；山楂消食健胃、行氣散瘀、化濕理氣；茯苓利水滲濕、健脾止瀉；陳皮止吐消食、止瀉下氣；另有硫酸亞鐵和含鋅豬血水解物可有效補充鐵、鋅等元素，平衡水和電解質，促進康復。諸藥合用，共達理氣化濕、解表散寒、健脾養胃、消食止吐、降濁升陽、止瀉生津之效。現代藥理研究證實，白術可增強實驗動物小腸收縮幅度，并對乙酰膽堿導致的小腸收縮具有顯著拮抗作用，同時還能促進小腸蛋白質的合成，抑制產生應激性潰瘍[13]；山楂可治療急性細菌性痢疾，尤其對志賀菌屬、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌具有較強的抑制作用[14]。

捏脊療法是祖國醫學中推拿治療的一種，也是中醫外治的重要組成部分。將人體腹分為陰，背分為陽，脊背乃督脈循行之處，沿此循行路線從長強穴至大椎穴，以治小兒食欲不振、疳積、消化不良等癥，故又可稱為“捏積”[15]。《難經》有語：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里”，詳細指出捏脊療法部位。加之小兒臟腑嬌嫩、稚陰稚陽、臟器清靈，因此宜用此手法，以配合治療。捏脊療法可消積導滯、行氣通絡、調和陰陽、培本固元、理氣止瀉、強身健體。因而使全身氣血通達、經絡疏通、臟腑調和、泄瀉得愈。近代醫家研究證實，捏脊療法可以對患兒脊背產生機械性刺激，恢復交感神經和副交感神經的協調功能，最終達到促進胃腸液分泌、改善淋巴循環和消化功能的目的[16]。此外，捏脊療法還可以增強消化能力，提高機體免疫力，促進患兒各項生理功能迅速恢復正常，消除臨床癥狀，最終起到治病和保健雙重功效。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且治療后中醫證候積分均明顯低于對照組，各項臨床癥狀好轉時間明顯短于對照組，且未發生不良反應。提示在常規西藥治療基礎上采用白苓健脾顆粒聯合捏脊療法治療小兒消化不良性腹瀉效果好，可以明顯緩解臨床癥狀，改善中醫證候積分，且安全可靠，具有較高的臨床應用價值。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.028

[中圖分類號]R723.11

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)20-2242-03

[收稿日期]2015-10-23