縮宮素聯合養血復宮方用于產后子宮復舊不全療效觀察

翟　瑤

(河北省保定市第一醫院，河北 保定 071000)

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縮宮素聯合養血復宮方用于產后子宮復舊不全療效觀察

翟瑤

(河北省保定市第一醫院，河北 保定 071000)

[摘要]目的觀察縮宮素聯合養血復宮方用于產后子宮復舊不全的臨床療效。方法將88例產后子宮復舊不全患者隨機分為觀察組和對照組各44例。對照組給予縮宮素治療，觀察組在對照組治療基礎上給予養血復宮方治療，2組均連續治療7 d。觀察2組癥狀體征消失時間及臨床療效。結果觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；子宮壓痛、腰腹重墜及惡露異常等癥狀消失時間明顯短于對照組(P均<0.05)。結論縮宮素聯合養血復宮方治療產后子宮復舊不全臨床療效好，能夠有效改善患者臨床癥狀及體征，縮短病程，值得推廣應用。

[關鍵詞]縮宮素；養血復宮方；子宮復舊不全

產后子宮復舊不全是指女性在產后6周其子宮仍未恢復至非孕狀態，該疾病是一種產科常見病，具有腰腹重墜或疼痛、惡露異常、子宮體大而軟等多種臨床表現。產后子宮復舊不全易導致產婦貧血、感染等不良情況，對產婦健康造成嚴重影響[1-2]。對于產后子宮復舊不全的治療，西醫學上通常采用子宮收縮藥物以促進子宮肌肉收縮進行治療，但其治療效果不夠理想。中醫通常針對產后子宮復舊全的病機特點，多采用祛瘀、補益的方式進行治療。為探尋產后子宮復舊不全更優的治療方法，本研究觀察了縮宮素與自擬養血復宮方聯合治療產后子宮復舊不全的療效，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年6月—2014年6月我院治療的產后子宮復舊不全患者88例，均符合產后子宮復舊不全的西醫診斷標準[3]及中醫診斷標準[4]，并經B超確診。西醫診斷標準：產后惡露增多，或惡露持續時間延長，產后子宮于第1天宮底平臍，之后每天下降1～2 cm。中醫診斷標準：產后惡露持續時間≥21 d仍不干凈，產后惡露增多，或量少淋漓不斷。患者無子宮及附件炎癥。排除因陰道或子宮其他疾病引發的子宮收縮不良者，合并嚴重心、肝、腎功能不全者，合并血液系統疾病者。將所有患者通過隨機數字表法分為2組：觀察組44例，年齡23～44(31.2±4.3)歲；病程42～60(48.2±14.4)d；孕次1～5(2.4±1.3)次；產次1～3(1.2±0.5)次；順產29例，剖宮產15例。對照組44例，年齡22～43(31.5±4.6)歲；病程42～62(48.7±13.1)d；孕次1～5(2.3±1.2)次；產次1～3(1.1±0.4)次；順產30例，剖宮產14例。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組分娩后給予縮宮素(上海和豐制藥有限公司提供)20 IU加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，發生子宮感染者給予氨芐青霉素6 g靜脈滴注，對于部分胎盤殘留者進行刮宮術。觀察組在對照組治療基礎上給予養血復宮方治療，組方：益母草15 g、當歸15 g、黨參15 g、生山楂12 g、五靈脂10 g、劉寄奴10 g、蒲黃10 g、枳殼10 g、炙甘草6 g、川芎6 g，惡露有臭味、質黏膩者加紅藤、薏苡仁、蒲公英、敗醬草；口干咽燥、面色潮紅、五心潮熱者加銀柴胡、青蒿、地骨皮及白芍；小腹空墜者加黃芪；陰虛者加艾葉炭、鹿角膠；胸脅脹痛者加青皮、香附、郁金。1劑/d，水煎分2次空腹服用。2組均連續治療7 d。

1.3觀察指標觀察2組患者主要癥狀及體征消失時間及臨床療效。

1.4療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準評定。治愈：臨床主要癥狀及體征完全消失，實驗室檢查恢復正常；好轉：臨床主要癥狀及體征明顯改善，實驗室檢查基本正常；無效：臨床主要癥狀及體征基本無改善或加重，實驗室檢查呈陽性。

2結果

2.12組臨床癥狀及體征消失時間比較觀察組子宮壓痛、腰腹重墜及惡露異常消失時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組臨床癥狀及體征消失時間比較±s，d)

2.22組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

3討論

臨床上，女性在分娩后其子宮由于受到子宮肌肉的收縮作用而明顯縮小，導致基層內的血管腔變窄，更為嚴重者甚至發生栓塞，引發局部血液供應明顯降低，由于子宮肌細胞缺血導致自身發生自溶而使細胞逐漸縮小，導致子宮體積明顯縮小。子宮腔內的胎盤剝離面隨著子宮的逐漸縮小而出現明顯縮小，此外，隨著子宮內膜再生，促進胎盤剝離面有效修復，在生產后2周左右，子宮能夠恢復到或接近非孕時的狀態，此過程稱之為子宮復舊。若孕婦產后6周其子宮仍未恢復至非孕狀態，在臨床上被稱為產后子宮復舊不全或子宮復舊不良。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=7.947，P<0.05。

近年來，隨著剖宮產術的不斷發展與成熟，越來越多的孕婦采取剖宮產[5]。由于孕婦子宮受到剖宮產術的影響發生機械性創傷以及炎癥損傷，術后需很長時間才能使受損的子宮慢慢恢復，其中損傷嚴重的子宮很難完全恢復，因此剖宮產術增加了產后子宮復舊不全的發病率。臨床醫學認為，導致產后子宮復舊不全的因素非常復雜，發病原因主要包括以下幾方面：①發生子宮內膜炎、盆腔、子宮肌等感染；②子宮蛻膜剝離不全面；③由于子宮內部分胎盤或胎膜殘留；④合并伴有子宮肌瘤或子宮腺肌瘤，使子宮復舊功能受到障礙；⑤羊水過多，胎盤面積過大影響子宮的復舊，胎盤附著部位的肌層比較薄，減弱子宮收縮力；⑥子宮出現過度后屈或側屈，影響惡露排出，致使子宮腔內有惡露滯留；⑦由于孕婦多次分娩，使子宮纖維組織明顯增多，減弱了子宮收縮力；⑧計劃生育人流，引產后惡露不絕；⑨產婦膀胱過度膨脹，或生產后其膀胱處于膨脹狀態，其中最為常見的為產后尿潴留[6]。產后子宮復舊不全會引起子宮內膜炎及子宮體炎癥等不良情況，對產婦的健康造成嚴重影響。目前，對于產后子宮復舊不全的治療主要是以促進宮縮、預防及控制感染等作為治療原則，特殊狀況下應根據實際情況進行手術治療。

縮宮素是一種多肽類激素子宮收縮藥物，能夠間接刺激產婦的子宮平滑肌收縮，其不僅對孕婦分娩具有促進作用，同時還能夠促進產婦產后的子宮恢復，從而間接治療產后子宮復舊不全[7]。由于口服縮宮素極易被人體的消化液所破壞；肌內注射能在3～5 min 起效， 而且作用持續時間為30～60 min；靜脈滴注則可以立即起效， 15～30 min 內就能夠使孕婦子宮收縮的頻率與強度都逐漸增加， 然后趨于穩定， 而在滴注完畢后約20 min， 其效果逐漸減退。因此本研究利用縮宮素在人體代謝的相關特點選擇了靜脈滴注的途徑來給藥， 以最大限度地發揮縮宮素的臨床治療效果， 同時也能夠方便對比2組療效。但是，長期給予宮縮藥物有一定不良反應，且治療效果不夠理想[8]。

產后子宮復舊不全屬于中醫學“惡露不絕”“產后腹痛”“惡露不下”等范疇，其主要發病機制為“虛”“瘀”所致。產婦在生產時氣血虛弱、無力攝血、生血；產后惡血不去，新血難安，胞宮瘀阻，阻滯沖任，血不歸經、血行不暢，會導致惡露不絕。中醫學認為，對于產后子宮復舊不全的治療，臨床應以活血化瘀、益氣補血等為主要治療原則，另外，給予患者清熱解毒、利氣疏肝、養陰利濕等治療方案，能夠起到快速的治療效果[9-10]。本研究采用的養血復宮方主要由益母草、當歸、黨參、生山楂、五靈脂、劉寄奴、蒲黃、枳殼、炙甘草、川芎等組成，其中益母草、劉寄奴、五靈脂、蒲黃具有活血化瘀、祛瘀止痛的功效；枳殼、川芎具有利氣行血、通經疏肝等功效；炙甘草能夠對上述諸藥進行調和。藥理學研究表明，益母草、五靈脂等不但能夠活血化瘀，同時能夠起到興奮子宮的作用，均能夠有效增加子宮收縮的頻率、張力以及幅度，促進子宮進行有規律的收縮，同時增加子宮收縮幅度[11-12]。黨參、當歸等含有揮發油、阿魏酸等活性物質，能夠起到抑制子宮平滑肌收縮的作用，其中水溶性或醇溶性的非揮發性物質能夠起到興奮子宮平滑肌的功效，這兩種物質能夠起到雙向調節的作用[13-14]。川芎具有增強子宮平滑肌收縮的作用，然而大劑量的川芎能夠對子宮平滑肌的收縮起到抑制作用，這有助于指導臨床配方配伍情況，對配方用藥具有一定的指導價值[15]。蒲黃能夠興奮子宮，起到加強子宮收縮力，增高張力的作用，但用藥時應掌握好劑量，因為大劑量會引發痙攣[16]。生山楂能夠起到收縮子宮效果，能夠促進子宮的復原，并且促進宮腔內血塊的排出。上述藥物配伍能夠起到活血化瘀、益氣養血等功效，從而治療產后子宮復舊不全。此外，上述藥物共用還能夠起到擴張微小血管、改善微循環、抑制血小板聚集等功效。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組；子宮壓痛、腰腹重墜及惡露異常等癥狀消失時間明顯短于對照組。提示縮宮素聯合養血復宮方治療產后子宮復舊不全具有顯著的臨床療效，能夠有效改善患者臨床癥狀及體征，縮短病程， 值得臨床推廣應用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.027

[中圖分類號]R714.46

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)20-2240-03

[收稿日期]2015-09-25