杏香兔耳風片聯合小劑量己烯雌酚治療慢性子宮內膜炎療效觀察

張嬌燕，鄧世昌，童　芳，黃新苑，甘春燕

(廣東省深圳市龍華新區人民醫院同勝社區健康服務中心，廣東 深圳 518109)

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杏香兔耳風片聯合小劑量己烯雌酚治療慢性子宮內膜炎療效觀察

張嬌燕，鄧世昌，童芳，黃新苑，甘春燕

(廣東省深圳市龍華新區人民醫院同勝社區健康服務中心，廣東 深圳 518109)

[摘要]目的探討杏香兔耳風片聯合小劑量己烯雌酚治療濕熱內蘊證慢性子宮內膜炎患者的臨床療效。方法將50例濕熱內蘊證慢性子宮內膜炎患者按隨機數字表法分為治療組及對照組，每組25例。對照組予以西醫常規治療，治療組在此基礎上聯合杏香兔耳風片治療，15 d為1個療程，連續治療6個療程后觀察2組臨床療效、復發率及不良反應發生率。結果治療結束后，治療組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)；治療組痊愈時間明顯短于對照組(P<0.05)；隨訪3，6，9個月治療組復發率低于對照組(P均<0.05)。結論杏香兔耳風片聯合小劑量己烯雌酚治療慢性子宮內膜炎療效確切，在提高患者生活質量同時還可降低不良反應發生率及復發率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]杏香兔耳風片；己烯雌酚；慢性子宮內膜炎

慢性子宮內膜炎(CE)是慢性盆腔炎的一種特征性病理演變，多繼發于急性感染，主要病理表現為不同數量的漿細胞存在于子宮內基質[1]。患者可出現異常子宮出血、流產、不孕或反復發作的盆腔疼痛或性交痛等不適，嚴重影響婦女工作與生活。隨著宮腔內侵入性手術增長及抗生素的致耐藥等因素的持續存在，CE的發病率逐年增長，成為臨床迫切需要解決的問題。近年來，西醫多采用口服抗生素或人工周期雌孕激素配合陰道栓劑及洗劑等治療本病，然以上諸法多治標不治本，雖可暫緩患者不適，但遠期療效欠佳，復發率較高，嚴重影響患者生活質量[2]。中醫治療婦科慢性炎癥歷史悠久，遵守辨證論治原則，認為本病辨證首當辨帶下寒熱虛實，靈活應用，以取得良好臨床療效。筆者觀察了杏香兔耳風片聯合小劑量己烯雌酚治療CE的臨床療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年2月—2014年1月在本社區婦科門診求診的50例濕熱內蘊證CE患者，均有異常子宮出血病史、陰道分泌物異常或下腹痛及腰骶部酸脹不適或有過發熱病史。西醫診斷標準依據《婦產科學》[3]中慢性子宮內膜炎診斷標準擬定，①患者平素有下腹痛、腰骶酸脹伴盆骨疼痛不適，經期加重；②白帶量多，質黏稠，黃色或膿性白帶，甚或血性白帶，有臭味；③有異常子宮流血；④子宮頸口可見膿血性分泌物，多伴有宮頸糜爛樣改變；⑤婦科檢查子宮稍大，輕觸痛；⑥體溫>38 ℃；⑦脈搏>110次/min；⑧病理結果：子宮內膜間質有淋巴細胞和漿細胞浸潤，陰道分泌物培養可發現致病菌。具備以上癥狀3條及以上即可診斷本病。中醫辨證標準參照《中醫婦科學》[4]中慢性盆腔炎診斷與癥候標準。主癥：下腹脹痛、下腹墜脹不適，腰骶酸痛；次癥：低熱，帶下黃多、質黏稠，口干不欲飲，口苦，大便溏或便秘、小便黃赤；舌脈：舌紅，苔黃厚膩，脈滑或數。具備以上主證兼次證3項或3項以上結合舌脈即可明確診斷。患者依從性良好，簽署知情同意書。排除合并有子宮息肉、黏膜下肌瘤、子宮內膜結核或子宮內膜癌者；合并全身性惡性腫瘤者；有造血系統或嚴重肝腎功能不全者；妊娠期或哺乳期患者；有精神疾病患者；依從性差、中途退出、不利于追蹤者；為過敏體質或近期使用類似功效藥物者。按照隨機數字表法將其分為2組：治療組25例，年齡20～55 (26.8±6.7)歲；病程 (1.2±0.7)年(6個月～2年)；B超顯示子宮內膜厚度(6.5±0.8)mm；白帶培養淋球菌感染6例，支原體或衣原體感染13例，葡萄球菌感染6例。對照組25例，年齡22～50(25.8±5.2)歲；病程(1.1±0.5)年(5個月～2.8年)；白帶培養淋球菌感染5例，支原體或衣原體感染14例，葡萄球菌感染6例；B超示子宮內膜厚度(5.8±0.9)mm。2組年齡、病程、致病菌種類及宮內膜厚度比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用西醫常規治療，即抗感染+人工周期+陰道上藥。①抗感染治療:初期予以廣譜抗生素治療2～3個療程，每個療程7 d，每個療程進行血常規或陰道分泌物培養，調整抗生素種類及劑量，并配合陰道沖洗上藥(復方氯霉素栓，廣東羅浮山國藥股份有限公司，國藥準字H20065552，睡前1粒陰道上藥)治療；②人工周期療法：在炎癥控制后予以己烯雌酚片(合肥九聯制藥有限公司，國藥準字H34021250)0.5 mg口服，連續使用21 d，在用藥第15天加黃體酮(浙江新琚制藥股份有效公司，國藥準字H20041902)100 mg口服早晚1次，連續服用至月經來潮與己烯雌酚同時停藥；③對癥處理：如陰道分泌物培養有支原體或衣原體感染，可予以阿奇霉素(江西匯仁藥業有限公司，國藥準字H20023871)1 g頓服。

1.2.2治療組在對照組治療基礎上聯合杏香兔耳風片(江西天施康藥業有限公司，國藥準字Z36021560，0.3 g×36片)6片/次 口服 ，3次/d。連續服用15 d為1個療程，連續治療6個療程。

1.3觀察指標①臨床療效：依據《中西醫臨床婦科學》[5]中子宮內膜炎臨床療效標準擬定：臨床表現及體征完全緩解，或B超提示子宮內膜恢復正常，月經周期規律及經量正常，陰道分泌物檢查及陰道分泌物培養正常為臨床治愈；臨床癥狀基本消失，陰道分泌物明顯減少，無異味，月經周期、經量基本恢復正常，子宮內膜恢復正常，陰道分泌物培養正常為顯效；臨床表現及體征無變化，經期、經量均無改善，子宮內膜宮腔鏡檢查仍有大量臭性分泌物，陰道分泌物培養陽性為無效。總有效率=(臨床治愈+顯效)/總例數×100%。②統計2組痊愈患者痊愈時間及治療過程中不良反應發生情況。③所有患者治療后第3，6，9個月進行1次電話隨訪，統計不同時項2組復發率。

2結果

2.1臨床療效比較療程結束，治療組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2痊愈時間比較治療組痊愈時間(2.9±0.8)個療程，對照組(4.7±0.9)個療程，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3不良反應發生率比較療程結束后，2組均未出現嚴重并發癥，治療組在治療過程中1例出現惡心，1例出現腹瀉，無嘔吐及頭痛、頭暈者，不良反應發生率為8%；對照組在治療過程中出現惡心1例，腹瀉2例，無嘔吐者，頭痛、頭暈1例，不良反應發生率為16%。治療組不良反應發生率明顯低于對照組，2組患者不良反應在停藥后均自然消失。見表2。

表2　2組不良反應發生情況比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4復發率比較治療后3，6，9個月隨訪，治療組復發率低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組復發率比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3討論

CE是臨床常見的盆腔炎性疾病之一，多發生于急性感染后，病理表現為子宮內基質中存在不同數量的漿細胞。本病病程長，病勢遷延難愈，可嚴重危害廣大婦女的身心健康。婦科疾病多涉及隱私，故部分患者往往發病初期未能及時就診，而致病情貽誤，最終影響夫妻生活甚至導致反復流產甚至不孕。近年來，隨著人們生活水平的提高和社會觀念的逐漸開放，宮腔內侵入性操作也隨之大量增加，再加上抗生素的耐用，子宮內膜炎的患病人數呈不斷增長的趨勢。本病病因病機復雜，可因子宮內膜功能層受到長期感染、宮內避孕器使用不當、多次分娩及流產后殘留的少量胎盤或胎盤組織附著處的復舊不全、絕經后女性患者體內雌激素水平失衡，子宮內膜菲薄，機體抵抗力下降等原因而致[6]。目前暫無針對子宮內膜炎的特異性治療方案，故西醫臨床多選擇對癥及抗炎治療，如病情較輕者則予廣譜抗生素口服，病情較重者則予廣譜抗生素靜脈注射，或選擇在抗炎基礎上配合陰道沖洗上藥及陰道栓劑等治療。體內雌激素水平的嚴重失衡也可導致子宮內膜炎的發生，其中適當補充體內雌激素可促進子宮內膜的修復，甚至恢復正常[6]。故愈來愈多臨床工作者聯合運用抗生素及口服雌孕激素治療子宮內膜炎患者，以期達到改善子宮內膜功能的目的，從根源上防治子宮內膜炎。然而，臨床實踐證實該療法雖可暫時改善患者臨床表現，但是遠期預后不盡如人意，部分患者短期內癥狀復發甚至加重。遂越來越多臨床工作者試圖尋找有利于提高遠期療效的方案，并把目光逐漸投向了中醫藥研究。

祖國醫學將子宮內膜炎歸屬于“帶下”“婦人腹痛”“不孕”等疾病范疇。認為本病可由濕、熱、毒邪壅滯而致，如《傅青主女科》說：“夫帶下俱是濕癥。”帶下病系濕邪為患，濕、熱、毒邪入侵胞宮，而致胞宮氣血運行不暢，沖任經脈阻滯，帶脈不暢，“不通則痛”而使得患者下腹、腰骶疼痛。又由經脈不通，也使得胞宮不得滋養，“不榮則痛”則加重疼痛。而濕熱毒邪下注則使帶下量多，濕易礙脾，使脾失運化，患者則不欲飲食，機體水谷精微不足，營衛失榮，又易為外邪所擾而加重病情。臨床常見分型有脾陽虛、腎陽虛、陰虛挾濕、濕熱下注、濕毒蘊結5種。其中濕熱下注為主要證型，故中醫多治宜清熱利濕解毒。杏香兔耳風片是臨床常用的治療慢性盆腔炎癥的中成藥制劑，主要由杏香兔耳風構成，具有清熱利濕、涼血解毒的功效。杏香兔耳風歸屬于菊科兔耳風屬植物，其化學成分主要包括倍半萜內酯、倍半萜苷、甾體、三萜類化合物等，具有抑菌、止血、抗病毒、抗炎等功效。現代藥理學研究表明，其對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、溶血性乙型鏈球菌均有良好的殺害作用，而抑制大腸桿菌的療效不佳，故治療盆腔炎、慢性宮頸炎及等炎癥療效顯著[7]。周嶸[8]證實，杏香兔耳風對慢性宮內膜炎有良好療效，它能減輕宮內膜組織的壞死、充血水腫狀態，促進子宮黏膜上皮增生、修復，改善炎性滲出及修復損傷組織，使宮內膜創面壞死組織脫落，被新生的宮內膜組織覆蓋。

本研究結果表明，治療組臨床總有效率明顯高于對照組，而不良反應發生率明顯低于對照組，痊愈時間明顯短于對照組；治療后3，6，9個月隨訪復發率均低于對照組。提示杏香兔耳風片聯合小劑量己烯雌酚治療CE療效確切，在提高患者生活質量同時，還可降低不良反應發生率及復發率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]陳翠梅,李明坤,李花. 98例慢性子宮內膜炎臨床治療實踐探析[J]. 醫學理論與實踐，2014,14(27):1911-1912

[2]師振予,郭建生,袁建菱,等. 婦科千金片對急性盆腔炎模型大鼠外周血細胞及盆腔組織病理改變的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志,2011,17(21):972-974

[3]樂杰. 婦產科學[M]. 6版. 北京：人民衛生出版社，2004：334

[4]張玉珍. 中醫婦科學[M]. 北京:中國中醫藥出版社,2002:210

[5]洪家鐵. 中西醫臨床婦科學[M]. 北京：中國中醫藥出版社,1996：128-137

[6]李曉燕,程涇. 慢性子宮內膜炎中西醫研究進展[J]. 亞太傳統醫藥，2010,9(6):154-155

[7]宋和娣,孟凡成,俞雙華. 杏香兔耳風片聯合保婦康栓治療慢性宮頸炎療效觀察[J]. 中國醫療前沿，2012,16(7):73-74

[8]周嶸. 復發杏香兔耳風顆粒治療慢性子宮內膜炎54例療效觀察[J]. 中國中醫藥科技，2010，6(10)：110-112

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.026

[中圖分類號]R711.32

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)20-2237-03

[收稿日期]2015-10-16