舒利迭聯合補通膏對慢性持續期支氣管哮喘患者肺功能和免疫功能的影響

鄧小彬,許子濤

(中國水利水電第十三工程局醫院,山東 德州 253000)

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舒利迭聯合補通膏對慢性持續期支氣管哮喘患者肺功能和免疫功能的影響

鄧小彬,許子濤

(中國水利水電第十三工程局醫院,山東 德州 253000)

[摘要]目的觀察舒利迭聯合補通膏治療對慢性持續期支氣管哮喘患者肺功能和免疫功能的影響。方法將86例慢性持續期支氣管哮喘患者隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組給予舒利迭治療，觀察組在此基礎上給予補通膏治療，觀察2組治療前后肺功能和免疫功能變化情況。結果觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組MMEF、PEF、FEV1、IgG、IgA、IgM水平均較治療前及對照組明顯改善(P均<0.05)。結論舒利迭聯合補通膏治療慢性持續期支氣管哮喘可顯著改善患者的肺功能和免疫功能，提高臨床療效，值得推廣應用。

[關鍵詞]舒利迭；補通膏；慢性持續期支氣管哮喘；肺功能；免疫功能

支氣管哮喘在臨床呼吸科十分常見，其機制是由多種細胞及其因子參與的炎癥反應。隨著生活環境以及機體免疫狀況的改變，其發病率有增加趨勢，且該病病程較長，反復發作，臨床治療較困難，對患者的生存質量可產生影響[1]。支氣管哮喘慢性持續期指的是患者每周均不同程度、不同頻率地發生哮喘癥狀，如咳嗽、喘急、胸悶等[2]，單純西醫治療一般只能緩解癥狀，臨床復發率較高。筆者觀察了在西醫治療的基礎上加用補通膏治療慢性持續期支氣管哮喘患者的療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年6月—2013年12月在我院進行診治的86例慢性持續期支氣管哮喘患者，均符合NHLBI/WHO 于1995年和2002年制定的有關支氣管哮喘診斷標準以及哮喘嚴重程度分級標準[3]，病情輕度或中度；中醫辨證為虛哮證；年齡16～75歲。排除伴急性呼吸道感染者；機體神經系統、免疫系統病變及心肝腎功能不全者；妊娠期、哺乳期者；有可引發哮喘的器質性病變者；甲狀腺功能亢進者；精神異?；蛞缽男圆?，不能堅持配合治療者；長期服用糖皮質激素者；治療前1個月內參與其他藥物臨床試驗者；對所用藥物有不良反應者。將患者隨機分為2組：對照組43例，男27例，女16例；年齡45～68(52.4±3.3)歲；體質量54～75(62.1±4.6)kg；病程1～13(6.3±2.4)年。觀察組43例，男25例，女18例；年齡44～66(52.2±3.1)歲；體質量52～76(62.5±4.2)kg；病程1～12(6.4±2.0)年。2組性別、年齡、體質量、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2治療方法2組均給予常規吸氧、補液、解痙、抗炎、休息等治療，給予舒利迭(Glaso Uperations UK Limited，注冊號：H20140164，含沙美特羅50 μg、丙酸氟替卡松250 μg)氣霧劑吸入治療， 1吸/次，2次/d。觀察組在上述治療基礎上給予補通膏口服(由我院中藥房統一煎制，將熟地黃300 g、山萸肉250 g、生山藥250 g、菟絲子200 g、黃精200 g、黨參300 g、枸杞子250 g、黃芪300 g、當歸250 g、麥冬200 g、清半夏200 g、陳皮200 g、地龍150 g煎熬，加以鹿角膠200 g、龜板膠200 g、蜂蜜200 g收斂成膏，再沖入蛤蚧粉60 g、紫河車粉60 g、黑芝麻粉200 g制成膏600 mL，各10 mL分裝60包)，10 mL/次，2次/d，3個月為1療程。2組在治療過程中控制病情穩定，則可逐步減量舒利迭，直至停藥。

1.3觀察指標觀察2組臨床療效，檢測治療前后2組最大呼氣中段流量(MMEF)、呼氣流速峰值(PEF)以及第1秒用力呼氣容積(FEV1)肺功能指標及免疫功能指標。

1.4臨床療效評定標準臨床控制：喘息癥狀緩解，肺部哮鳴音完全消失，偶爾可輕度發作，不給藥癥狀即可自行緩解；有效：哮喘發作相較于治療前有顯著減輕，喘息和肺部哮鳴音有顯著好轉，但仍需要給予糖皮質激素或其他藥物進行控制；無效：臨床癥狀和肺部哮鳴音無改變甚至加重。臨床控制+顯效+有效為治療有效。

1.5統計學方法采用SPSS 16.0軟件包進行數據處理。組間率的比較采用2檢驗；計量資料以均數±標準差±s)表示，進行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療后臨床療效比較　例(%)

2.2肺功能指標比較治療前2組肺功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組MMEF、PEF、FEV1%水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后肺功能指標比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3免疫功能指標比較治療前2組IgG、IgA、IgM水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組IgG、IgA、IgM水平均較治療前及對照組明顯改善(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后免疫功能指標比較±s，g/L)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3討論

支氣管哮喘的發病機制較為復雜，其表現在病理及生理學上的改變主要是炎癥基礎、氣流阻塞兩個方面，首先由氣道炎癥開始，同時釋放細胞因子導致平滑肌痙攣，從而引起氣流受阻[4-5]。目前在關于支氣管哮喘的發病原因的研究中發現，外源性哮喘以及內源性哮喘的發生都與機體免疫功能紊亂有關，輔助性T細胞(CD4+)與抑制性T細胞(CD8+)的平衡紊亂是哮喘發生發展的重要因素[6]。CD4+與CD8+的平衡紊亂對機體的抗體水平產生影響，尤其是引起分泌型的IgA、IgG及IgM缺乏，機體內的Th1能夠產生INF-γ等因子以激活巨噬細胞，引起遲發性的超敏反應；Th2則可通過釋放IL-4等因子促使嗜酸性粒細胞生成、聚集，并促進免疫球蛋白亞型的快速轉化，生成IgE[7]。在臨床治療中多對急性發作期哮喘的治療較為重視，而忽略了對慢性持續期的治療。有研究顯示，臨床癥狀可在治療的幾天后有所緩解，FEV1的改善需要幾周，PEF改善且停用β受體激動劑需要幾個月，起到高反應的消除以及氣道重塑則需要幾年的時間[8]。由此看來，對于支氣管哮喘的診治是一個緩慢、持續的過程，慢性持續期有效的診斷、治療對于控制臨床癥狀，減緩哮喘的急性發作有重要意義。

臨床上對于支氣管哮喘的治療多采用西藥，其中舒利迭較為常用。舒利迭是由沙美特羅和丙酸氟替卡松復合而成的干粉吸入劑，其中丙酸氟替卡松是公認的控制支氣管哮喘的有效藥物，屬于吸入性糖皮質激素；沙美特羅則是長效β2受體激動劑，能夠持續性的對支氣管平滑肌產生擴張作用[9]。臨床研究表明，丙酸氟替卡松聯合沙美特羅在治療支氣管哮喘時能夠很好地進行互補、協同[10]。但對于慢性持續期支氣管哮喘的治療長期療效較差，停藥后復發率高，長期激素用藥可產生依賴作用。

中醫學將支氣管哮喘歸于“哮證”“咳嗽”等范疇，基本病機為宿痰內伏于肺，與外感寒邪、情志不舒以及勞倦內傷等有關[10]。治宜補益肺脾，祛痰通絡。補通膏方中全蝎為蟲類藥物，有解痙緩急以及祛風通絡作用，其對因炎性滲出引起的支氣管平滑肌痙攣有明顯的松弛作用，同時還可對機體產生免疫、抑菌作用；地龍也可緩解痙攣，調節免疫功能；清半夏對咳嗽中樞有明顯抑制作用；蛤蚧粉則能增強免疫力，抗炎解痙[11-12]；熟地黃、山萸肉、黃精、黨參、黃芪補腎益氣；清半夏等則入肺化痰，再加入鹿角膠、蛤蚧粉等收膏，進一步加強補益腎肺的效果[13]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組；治療后觀察組MMEF、PEF、FEV1、IgG、IgA、IgM水平均較治療前及對照組明顯改善。提示舒利迭聯合補通膏長期、持續給藥能夠降低患者的氣道高反應性，解除平滑肌痙攣，改善臨床癥狀，有效提高臨床療效，改善機體免疫功能。這是因為舒利迭聯合補通膏共同作用，能夠促進機體巨噬細胞、中性粒細胞吞噬活性，激活自然殺傷細胞，增強淋巴細胞的增殖功能，使IgA、IgG及IgM快速生成轉化，從而維持CD4+與CD8+的比值平衡，達到治療支氣管哮喘的目的[14-15]。

綜上所述， 舒利迭聯合補通膏治療慢性持續期支氣管哮喘效果較好，可明顯改善患者的肺功能和免疫功能，可達到標本兼治的效果，值得推廣應用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.025

[中圖分類號]R652.25

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)20-2235-03

[收稿日期]2015-12-05