中西醫結合治療慢性肺源性心臟病療效觀察

汪周華

(湖北省武漢市新洲區中醫醫院，湖北 武漢 430400)

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中西醫結合治療慢性肺源性心臟病療效觀察

汪周華

(湖北省武漢市新洲區中醫醫院，湖北 武漢 430400)

[摘要]目的觀察中醫溫陽化飲法聯合西醫常規方案治療慢性肺源性心臟病的臨床療效。方法將84例慢性肺源性心臟病患者隨機分成觀察組和對照組，每組42例。對照組使用常規西醫方案治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用真武湯治療。觀察2組臨床療效及治療前后心肺功能、血氣指標及血清NO、ET-1水平的變化。結果觀察組治療后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組治療后心肺功能相關指標、血氣及血清NO、ET-1水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優于對照組(P均<0.05)。治療結束后，2組均未見不良反應發生。結論中醫溫陽化飲聯合西醫常規方案治療慢性肺源性心臟病療效滿意，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]真武湯溫陽化飲；慢性肺源性心臟病；一氧化氮；內皮素-1

肺源性心臟病簡稱肺心病，是由肺動脈高壓所誘發的心臟病。肺源性心臟病患者易出現呼吸困難和心力衰竭，嚴重者危及生命[1]。肺心病在我國的發病率逐年增高，已達到0.41%以上，在40歲以上的人群中發病率達0.7%。肺動脈高壓被認為是主要的致病因素，積極預防控制肺動脈高壓是治療慢性肺心病的關鍵[2]。真武湯能溫陽化飲，對于肺動脈高血壓具有一定臨床療效。筆者對我院收治的慢性肺心病患者在西醫治療的基礎上給予真武湯治療，臨床效果良好，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2011—2014年收治的84例肺心病患者，西醫診斷參考《臨床診療指南-呼吸病學分冊》[3]中肺心病的診斷標準，心功能Ⅱ～Ⅲ級；經中醫辨證分型屬脾腎陽虛或肺失肅降；年齡42～72歲；患者同意簽署知情同意書。排除其他原因引起的慢性肺心病如肺部血管或胸廓運動障礙性等疾病，藥物過敏者，內分泌、血液及中樞神經系統合并疾病者，肝、腎等重要器官器質性疾病者，妊娠期或者哺乳期婦女，精神病患者，無法配合治療者。將患者隨機分成2組：觀察組42例，男28例，女14例；年齡52～78(62.67±7.81)歲；病程4～18(13.67±7.11)個月；心功能分級Ⅰ級14例，Ⅱ級28例。對照組42例，男26例，女16例；年齡51～79(63.11±8.12)歲；病程3～19(14.05±6.82)個月；心功能分級Ⅰ級15例，Ⅱ級27例。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組按照常規的肺心病的西醫療法進行綜合治療，主要采取控制肺部感染，進行氧療，控制心力衰竭和心律失常，并進行完善營養供給等多種措施。觀察組在對照組基礎上給予中藥真武湯治療，方藥組成：芍藥9 g、茯苓9 g、生姜9 g、制附子9 g、白術6 g，1劑/d,水煎分早晚2次服用，連續給藥20 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.3觀察指標觀察2組臨床療效及治療前后心肺功能、血氣指標p(CO2)和p(O2)及血漿一氧化氮(NO)和內皮素-1(ET-1)水平。

1.4療效評定標準顯效：咳喘、水腫消失，痰量減少；有效：咳喘癥狀顯著減輕或消失，水腫減輕，雙下肢水腫基本消失；無效：以上各項無改善，或癥狀加重以及死亡。以顯效+有效計為總有效。

2結果

2.12組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后心肺功能比較2組治療后心肺功能相關指標均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組各項指標改善情況均明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.935,P=0.023。

2.32組治療前后血氣分析指標比較2組治療后p(O2)和p(CO2)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善效果均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組治療前后血漿NO、ET-1水平比較2組治療后血漿NO、ET-1水平均較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善效果優于對照組(P<0.05)。見表4。

表2　2組治療前后心肺功能比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　治療前后血氣分析指標比較±s,mmHg)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05;1 mmHg=0.133 kPa。

表4　2組治療前后血漿NO、ET-1水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.5不良反應2組治療后均未見肝腎功能損傷，血尿常規和心電圖檢查均未見異常，未發現藥物不良性反應。

3討論

慢性肺心病是我國一種常見的發病率高、危害性大的疾病，40歲以上人群為易患病人群，占住院心臟病患者總人數的37.5%[4-5]。慢性肺心病主要的發病機制：①肺部血管功能異常收縮或痙攣，增大動脈血壓，引起心臟病變[6]；②肺血管重建，導致血管異構、增粗、變形，加重心臟負擔[7]；③肺動脈平滑肌鉀離子通道活性降低,導致血細胞Ca2+，Mg2+-ATP酶活降低，激活Ca2+通道，導致SMCs興奮-收縮耦聯增強[8]；④內皮素分泌水平增高，出現毛細血管平滑肌增生，增大心肺血管微循環阻力[9]；⑤NO釋放減少，抑制細胞膜ATP酶活性，進而引起心臟和肺部小血管收縮，并抑制小動脈的重建[10]；⑥氧自由基數量增多，產生細胞損傷，損傷心肺功能[11]；⑦肺部血液循環處于高凝血狀態，引發肺動脈血栓[12]；⑧血管緊張素表達水平升高，引起全身微血管收縮，引起整體動脈血壓升高[13]。針對該病特點，目前常規的西醫治療方案主要是采用積極控制感染,改善通氣功能,糾正缺氧與二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭,處理并發癥，具有一定效果。但是對于復發患者，該方案療效較差[14]。

溫陽化飲的代表方劑真武湯出自《傷寒雜病論》，由白芍、茯苓、白術、生姜和制附子組成，治療由于陽氣衰弱、水氣內停以及氣不化水引起的疾病。該方劑配伍精良，針對患者陽虛氣衰和水濕痰濁的特點，可以通過溫陽散飲達到治愈的目的。本方以附子為君藥，本品辛甘性熱，用之溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白術健脾燥濕。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓、術宣散水濕。白芍亦為佐藥，其義有四：一者利小便以行水氣，《本經》言其能“利小便”，《名醫別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”；二者柔肝緩急以止腹痛；三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動；四者可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。現代藥理學研究表明：白芍總甙具有心腦血管保護作用，對APD誘導的血小板凝集作用有明顯抑制作用[15]；茯苓多糖和茯苓三萜抗炎作用明顯，可降低患者的炎性損失[16]；白術提取物就有明顯的降血脂，抗血凝，化血栓的功效[17]；附子總堿具有明顯的抗炎鎮痛功能[18]。真武湯可以降低慢性肺源性心臟病患者醛固酮、腎素以及血管緊張素水平，與西醫的治療方案一致，因此使用該方配合西醫治療必然取得更好的效果。

本研究結果表明，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組；2組治療后心肺功能相關指標、血氣及血清NO、ET-1水平均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況均明顯優于對照組；治療結束后未見明顯不良反應發生。表明真武湯聯合西醫治療慢性肺源性心臟病臨床療效更好，可明顯降低肺動脈壓，減輕心臟負荷，促進血管內皮修復，改善動脈供血，值得在臨床中推廣應用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.023

[中圖分類號]R541.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)20-2230-03

[收稿日期]2016-01-12