某鋼鐵職工肺炎的流行病學調查

張美航　邱志祺　李寧　李雪

摘要：本研究以某鋼鐵公司職工肺炎患者作為研究對象，進行回顧性調查，為了了解鋼鐵職工肺炎的流行現狀及影響因素，并提出相應的預防措施。

關鍵詞：鋼鐵職工；肺炎；流行病學；調查

肺炎作為一種常見的感染性疾病，現已成為全球感染性疾病最主要的死因之一。世界衛生組織（WHO）在最近一份報告中指出，在全球引起發病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列為第三位高危害疾病。近二、三十年來肺炎總體病死率不再下降，甚至有所上升。目前，肺炎仍是全球首位傳染病死因，也是全球5歲以下兒童首位獨立死因。其中，發展中國家兒童肺炎發病率估計為0.29次，人年，發達國家為0.05次/人年。在我國，肺炎是成人和兒童的主要死因之一，每年有250萬肺炎病例，其中12.5萬（5%）死于肺炎相關疾病，65歲以上者肺炎發病率為0.037次/人年。

針對廠礦職工肺炎患病狀況調查研究屈指可數的現象，希望通過本次調查，對可能引發鋼鐵職工肺炎的因素進行預測與評估，確定主要原因。為有關部門制定相關政策提供依據，降低職工肺炎的發病率，進而達到保護職工健康的目的。

本研究的結果顯示，職工肺炎的整體發病率為2.02%（2015/10萬）。女性發病率高于男性，且兩者比較在統計學上有顯著性差異。接塵工齡大于或等于20年的該公司職工肺炎發病率高于接塵工齡小于20年的職工，且兩者比較在統計學上有顯著性差異。工人肺炎發病率高于干部肺炎發病率，且兩者比較在統計學上有顯著性差異。

重污染單位職工肺炎發病率高于輕污染或無污染單位職工肺炎發病率，且兩者比較在統計學上有顯著性差異。漢族發病率高于少數民族，且二者比較在統計學上有顯著差異。

調查結果顯示，該鋼鐵公司工人肺炎的整體發病率為2.02%，顯著高于全國水平的0.2%。原因是肺炎的易感性與人群的免疫水平有很大的關系，鋼鐵職工長期處于粉塵濃度高、空氣流動差、人員密集的工作環境中，可導致其肺部受到了一定的損傷。此外，個人不良生活習慣（如：吸煙、喝酒等）、疲勞等因素也可成為肺炎發生誘因。

在本次研究中女性發病率高于男性，且兩者比較在統計學上有顯著性差異。考慮與男女免疫水平差異有關。原因為遺傳因素、疾病易感性差異。接塵工齡大于或等于20年的該鋼鐵職工肺炎發病率高于接塵工齡小于20年的職工，且兩者比較在統計學上有顯著性差異。隨著年齡的增長，患基礎疾病增多，導致健康狀況下降，免疫水平降低。

通過本次調查工人肺炎發病率高于干部肺炎發病率，且兩者比較在統計學上有顯著性差異。二者工作環境不同，一線工人接觸粉塵機會高于一般干部，肺部損傷較重。此外，為降低廠房粉塵濃度，常采取灑水降塵。當環境濕度過高時，會使肺內水分過多，易造成細菌滋生，從而加重呼吸道感染，使呼吸道抵抗力下降，易發生肺炎。因此，一線工人更易患肺炎。

重污染單位職工肺炎發病率高于輕污染或無污染單位職工肺炎發病率，且兩者比較在統計學上有顯著性差異。原因為，高粉塵環境作業，容易引發肺炎。粉塵的大量接觸，可加重呼吸系統損傷，導致機體免疫水平降低，因此，重污染區工人肺炎發病率較輕污染區及無污染區增高。漢族較其他少數民族發病率增高13倍，兩者比較在統計學上有顯著性差異。可能與遺傳差異、各民族間飲食結構不同、少數民族居民仍保持原有的生活習慣等因素有關。

工人患肺炎的原因可能為：

（一）工作環境空氣流動差，人員密集，工人的個人衛生習慣不良，如：隨地吐痰，則有利于致病菌的滋生與傳播，可導致細菌性肺炎。

（二）環境小氣候對肺炎的發生也有影響，環境濕度過高，會使肺內水分過多，易造成細菌滋生，從而加重呼吸道感染，使呼吸道抵抗力下降，易發生肺炎。

（三）放射性損傷導致放射性肺炎。

（四）呼吸系統為毒物進入機體的主要途徑。因此，易受氣態毒物的損害。有毒有害氣體或固體顆粒的吸入，比如：液態有機溶劑（例如汽油），可引起吸入性肺炎；較高濃度刺激性氣體（例如硫化氫），可引起支氣管肺炎。

（五）高濃度高分子化合物（例如二異氰酸甲苯酯），可引起化學性肺炎。

該公司鋼鐵職工肺炎的整體發病率較高。職工肺炎發病率的增高與性別、年齡、工種、民族相關。接塵工齡的增加、工作環境污染程度重是肺炎促發因素。因此，政府對廠礦粉塵濃度做出合理限制，并定期檢查監督其執行；廠礦增加排塵設備的使用，降低粉塵濃度；職工養成良好的衛生習慣，都可降低職工肺炎的發病率。