早期強直性脊柱炎的X線診斷分析

何彩平

?

早期強直性脊柱炎的X線診斷分析

何彩平

【摘要】目的 研究早期強直性脊柱炎的X線表現提高此病的早期診斷率。方法 結合我院18例經證實早期強直性脊柱炎病例，分析其X線表現。結果 強直性脊柱炎早期幾乎100%累及骶髂關節，X線表現為雙側對稱性發病，關節面骨質硬化，破壞，以髂側為主，關節間隙改變下段脊柱呈方形改變。結論 早期強直性脊柱炎可有較典型X線表現，結合臨床表現及生化檢查，對于此病的早期發現，減少致殘率有重要價值。

【關鍵詞】強直性脊柱炎；早期； X線診斷

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），是一種以中軸關節慢性炎癥為主的全身疾病，病因不明，與自身免疫有關［1］。晚期常導致脊柱及鄰近周圍關節韌帶廣泛鈣化而致骨性強直，致殘率很高［2-3］，因此此病的早期發現及早期X線表現的認識有重要的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2015年1月在本院接受檢查的18例早期強直性脊柱炎患者，男14例，女4例。年齡15～35歲，平均（21±2.19）歲，臨床表現為臀部、骶髂關節區隱痛，下腰痛，不適等，所有病例均經進一步影像檢查及相關生化檢查（HLA-B27）和診斷性治療確診。

1.2 方法

檢查設備為我院AGFA35-X CR系統萬東高頻50 kW遙控X射線胃腸診斷系統，常規攝腰椎正側位片，部分病例加拍雙側骶髂關節正位片。

2 結果

18例病例均有較典型X線表現：共性：骶髂關節均受侵犯。分別表現為：單純骶髂關節面骨質硬化（8例），關節面欠銳利、模糊（5例），關節面鼠咬狀破壞（9例），早期關節面“假增寬”（6例），關節間隙變窄（4例）；部分椎體呈輕度“方形椎”（6例）。見圖1～3。

圖1 雙側骶髂關節硬化，模糊（1a），骶髂關節正位清晰顯示關節面鼠咬狀破壞（1c、1d），L4、L5椎體呈輕度方形改變

圖2 雙側骶髂關節鼠咬狀破壞，骨質硬化，關節間隙假增寬

圖3 雙側骶髂關節輕度硬化，平片骨質破壞顯示不明顯（3a），CT清晰顯示關節面輕度破壞

3 討論

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）屬于血清陰性脊柱關節病類，類風濕因子檢查陰性，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，并可伴發關節外表現［4］。關節囊、肌腱、韌帶的骨附著點炎癥是AS的主要病理特點，附著點部以非特異性滑膜炎及纖維素沉積為主，可出現滑膜炎癥、軟組織水腫及骨疏松，進而滑膜炎癥及血管翳造成關節軟骨及軟骨下骨的侵蝕，繼而出現軟骨化生及軟骨內化骨［5］。臨床表現發病隱匿，起初多為臀部、骶髂關節隱痛，晨起可加重，活動后緩解。或有低熱、血沉快。

AS好發于男性青少年，男女之比為4：1，女性發病較緩慢且病情較輕［6］。發病年齡一般在13～35歲，以20歲左右發病率最高，本病在我國較為常見，其發病率為0.3%［7］。本組病例顯示男性患者多于女性，以18～28歲青年男性為高發階段。

遺傳基因和環境因素在本病的發病中發揮作用。已證實AS的發病和HLA-B27密切相關，AS患者的HLA-B27的陽性率為90%左右［8］，因此HLA-B27陽性有重要參考價值，結合影像表現及臨床癥狀可診斷此病。

1966年于紐約制定的根據X線片骶髂關節炎的病變程度分為5級：0級為正常；Ⅰ級可疑異常；Ⅱ級有輕度骶髂關節炎，可見局限性侵蝕、硬化，但關節間隙尚無改變；Ⅲ級有中度骶髂關節炎，關節間隙增寬或狹窄；Ⅳ級為關節融合強直［8］。

此處所說早期強直性脊柱炎，也只是相對早期，相當于分級的Ⅲ級以前。此時脊柱及關節韌帶未骨化，關節未骨性強直，臨床治療意義較大。本組18例病例的主要X線表現在骶髂關節，脊柱僅輕度受累。病理上還局限于滑膜炎性病變的水腫侵蝕階段，尚未形成軟骨化骨。X線檢查雖局限，但總結本組病例的X線表現：單純骶髂關節面骨質硬化（8例），關節面欠銳利、模糊（5例），關節面鼠咬狀破壞（9例），早期關節面“假增寬”（6例），關節間隙變窄（4例）；部分椎體呈輕度“方形椎”（6例），表明早期強直性脊柱炎仍有較典型X線表現，結合臨床表現及生化檢查，對于此病的早期發現，診斷有重要價值。此病在于認識和早發現，特別在基層醫院，由于高端檢查設備的不足及對此病的認識不足，存在相當多的漏診和誤診。X線作為普及、廉價、簡便和直接的影像學檢查手段，結合臨床癥狀，可作為目前我們對于可疑AS患者進行排查的首要選擇。楊小立等［9］分析認為影像學檢查方法各有優勢，X線平片仍為首選方法，若診斷有困難或需要與其他疾病鑒別時則考慮有選擇性地應用CT或MRI檢查。

鑒別診斷：早期強直性脊柱炎主要和髂骨致密性骨炎（OCI）鑒別，有學者將OCI認為是一種以 20～40 歲經產婦多見的“正常變異”、一種放射學現象，而非一種疾病［10］。X線表現為雙側髂骨的骶髂關節旁的下半部對稱性的出現三角形均勻骨質硬化區。只局限于髂骨側而不累及骶骨，關節間隙正常，關節面銳利。其次注意鑒別牛皮癬性關節炎及Reiter綜合征，但它們累計脊柱及骶髂關節較少，且病灶不對稱，常形成與脊柱垂直的骨贅。另外顯著的皮膚改變、泌尿系的炎癥更利于鑒別。

參考文獻

［1］ Schoels MM，Braun J，Dougados M，et al. Treating axial and peripheral spondyloarthritis，includingpso-riaticarthritis，to target：results of a systematic literature search to support an international treat-to-target recommendation in spondyloarthritis［J］. Annals of the Rheumatic Diseases，2014，73（1）：238-242.

［2］ 姜耀秋. 早期強直性脊柱炎骶髂關節病變X線CT和MRI對比研究［J］. 河北醫學，2014，20（7）：1171-1173.

［3］ 陳瑞科，朱銳，史常勤. MRI多序列聯合應用在強直性脊柱炎相關骶髂關節病變中的診斷價值［J］. 醫學影像學雜志，2014，24 （5）：835-838.

［4］ 馬立恒，張朝暉，劉春杏. 早期強直性脊柱炎脊柱病變的M R I征象分析［J］. 臨床放射學雜志，2016，35（2）：258-262.

［5］ 陳熾賢. 實用放射學［M］. 2版. 北京：人民衛生出版社，1999：1024-1025.

［6］ 馬亞寧，朱亞男，李小民，等. 早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的X線CT和MRI對比研究［J］. 河北醫學，2013，19（1）：3-6.

［7］ 王東，江華堂，陳武標，等. MRI與HLA-B27診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變的聯合應用［J］. 中國CT和MRI雜志，2012，10（6）：94-96，112.

［8］ 吳恩惠. 醫學影像診斷學［M］. 北京：人民衛生出版社，2001：417-418.

［9］ 楊小立，劉淼，強永乾，等. 強直性脊柱炎的X線、CT、MRI診斷價值［J］. 中國疼痛醫學雜志 2005，11（3）：147-149.

［10］ 劉博，史大鵬. 強直性脊柱炎所致骶髂關節炎診斷及鑒別診斷［J］.醫藥論壇雜志，2014（12）：1-2.

【中圖分類號】R593

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0054-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.034

作者單位：孝感市車站街社區衛生服務中心放射科，湖北 孝感 432100

Analysis of X-ray Diagnosis of Early Stage Ankylosing Spondylitis

HE Caiping
Department of Radiology， Xiaogan Station Street Community Health Service Center， Hubei Xiaogan 432100， China

［Abstract］Objective To study the early diagnosis rate of the X-ray manifestations of early stage ankylosing spondylitis. Methods Combined with 18 cases of early stage ankylosing spondylitis in our hospital， the X-ray findings were analyzed. Results Almost 100% of ankylosing spondylitis early involvement of the joint， X-ray showed bilateral symmetry of the disease， the joint surface of bone sclerosis， destruction， with the main side of the joint space， the change of the spine of the spine was a square change. Conclusion Early stage ankylosing spondylitis can have more typical X-ray manifestations， combined with clinical manifestations and biochemical examination， for the early detection of the disease， reduce disability rate is of great value.

［Key words］Ankylosing spondylitis， Early stage， X-ray diagnosis