中西醫結合保留灌腸治療小兒腹瀉的臨床體會

李彥玲，張建雄

（甘肅省靜寧縣八里衛生院，甘肅 靜寧 743400）

?

中西醫結合保留灌腸治療小兒腹瀉的臨床體會

李彥玲，張建雄

（甘肅省靜寧縣八里衛生院，甘肅 靜寧 743400）

摘要：分析和探討了中西醫結合保留灌腸治療小兒腹瀉的應用。對2012年6月—2015年10月來甘肅省靜寧縣八里衛生院治療腹瀉的患兒50例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用靜脈補液以糾正患兒水和電解質紊亂，使用抗生素和抗病毒藥物治療，觀察組在對照組基礎上使用中西醫結合灌腸液保留灌腸。對照組顯效15例，有效4例，總有效率76%，觀察組顯效22例，有效2例，總有效率96%，P＜0.05，表明差異具有統計學意義。中西醫結合保留灌腸治療小兒腹瀉可縮短住院時間，減輕患兒痛苦，值得臨床推廣。

關鍵詞：小兒腹瀉；中西醫結合保留灌腸；抗感染和抗病毒

小兒腹瀉是嬰幼兒的常見病，6個月～3歲嬰幼兒更容易發病。中醫范疇的泄瀉是以大便次數增多，糞便稀薄，或呈水樣，中含不消化的乳食及粘液為其特征。一年四季均可發病，但夏秋季節最為常見。尤其在較為偏遠的農村，夏秋季節更加容易，也是嬰幼兒死亡的原因之一，近年來防治方法不斷改進，使嬰幼兒發病率和病死率逐漸下降[1]。小兒腹瀉是由多病原、多因素引起，以大便次數增多和性狀改變為主要特點，常常伴有腹痛、嘔吐等癥狀。容易造成小兒營養不良和生長發育障礙。對患兒調整飲食，糾正水和電解質紊亂，進行抗感染、抗病毒治療，采用中西醫結合保留灌腸在臨床上有較好的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

甘肅省靜寧縣八里衛生院對2012年 6月～2015年10月因腹瀉住院的50例患兒，年齡在3個月～3歲，符合小兒腹瀉診斷標準，并且病程≤3d，在就診前24h內腹瀉次數明顯增加，大便次數達到1～2次/h，同時患兒有不同程度的發熱和嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，大便呈稀水樣或蛋花湯樣，無明顯膿血及粘液；就診前沒有使用抗生素或者使用腸粘膜保護劑治療。將50例腹瀉患兒隨機分為對照組和觀察組，兩組患兒在性別、年齡以及病情上無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法

對兩組患兒采取靜脈補液，糾正患兒水和電解質的紊亂，進行抗感染和抗病毒治療。觀察組在靜脈補液的基礎上使用中西醫結合保留灌腸。灌腸液使用參苓白術散加黃連素與思密達聯合保留灌腸。參苓白術撒一次一包（9g），思密達：3個月～1歲患兒1/2包/次，1歲～3歲患兒1包，將黃連素研成細粉與思密達、參苓白術散混合，溶于0.9%氯化鈉注射液配成2%溶液，充分搖勻，每次20～30ml，溫度在36～39°C，選用50mL注射器抽吸灌腸液，接好一次性導尿管，在患兒排便后，取左側臥位，抬高臀部10cm左右，在導尿管和肛門用液體石蠟油潤滑，把導尿管插入患兒直腸內12～16cm，緩緩推注灌腸液后緩慢拔出，注意盡量長時間保留灌腸液于腸內。

1.3診斷標準

依據1998年全國腹瀉病防止學術研討會組委會，關于腹瀉病療效判斷標準的補充建議，顯效：在治療72h內，糞便次數及形狀恢復正常，并且全身癥狀小時，有效：在治療72h，糞便次數及形狀有明顯好轉，并且全身癥狀有明顯大的改善；無效：治療72h后糞便次數及形狀無好轉且全身癥狀無好轉，甚至惡化加重[2]。

1.4統計學方法

P＜0.05表明差異有統計學意義。

2　結果

兩組患兒治療結果和治愈時間見表1，對照組顯效17例，有效7例，總有效率80%，觀察組顯效25例，有效4例，總有效率96%，觀察組總有效率明顯高于對照組，具有統計學意義。

表1　兩組患兒治療結果和治愈時間

3　討論

小兒腹瀉是嬰幼兒時期的常見病，以夏秋季高發，大部分是細菌和病毒感染，也可由于患兒受涼或喂養不當，食具消毒不嚴或食物不衛生造成腹瀉及水電解質紊亂的臨床綜合征[3]，患兒臨床特征為便次增多和性狀改變，伴有發熱和嘔吐，精神差等，如治療不當，容易導致病程遷延，病情加重，據WHO統計，世界每年5歲以下的兒童患腹瀉約有10億，其中死于腹瀉的兒童有400～500萬。在我國小兒腹瀉發病率僅次于呼吸道感染，居第二位[4]。小兒腹瀉的病因是腸道粘膜上皮細胞受到病毒和細菌入侵引起—改變，導致雙糖酶的活性減低[5]腸道內的水和電解質失衡，導致腸道內環境變化，患兒發生腹瀉。小兒脾胃薄弱，無論感受外邪，或內傷乳食，均可導致脾胃運化功能失調，而導致泄瀉。正如《幼幼集成》所云：“泄瀉之本，無不由脾胃，蓋胃位水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化，而為氣血，以行營衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而泄瀉作矣。”中醫認為小兒泄瀉的原因雖多，而總的來說都與脾虛濕盛有關，因脾為土臟，職司運化，其性喜燥而惡濕，脾虛則水濕不化，易致泄瀉，所謂“濕多成五泄”。小兒臟腑嬌嫩，一旦感受外邪，或飲食失節，均能損傷脾胃，使脾胃功能失職，清氣不升，濁氣不降，清濁不分，水濕與食物并走大腸而致泄瀉。參苓白術散中人參、白術、茯苓甘草扶脾益氣；蓮子肉、山藥、扁豆、薏苡仁健脾化濕；砂仁、桔梗理氣和胃。具有補脾、健脾益氣之功效，是治療泄瀉之傳統方，對小兒腹瀉的治療原則是調整飲食，糾正水電解質紊亂，控制腸道內外感染，并加強護理，防治交叉感染及并發癥。但由于嬰幼兒服藥困難，服藥劑量及次數難以控制，很難達到預期的治療效果，采用保留灌腸治療操作容易，方法簡單，使用方便，對腸道粘膜有直接覆蓋能力，并且不改變正常的蠕動和大便的顏色，藥物在腸道內吸附毒素，排除體外，對患兒無痛苦，相對于患兒口服藥和靜脈給藥，臨床效果好，見效快。

參考文獻：

[1]馮寶峰，周圓，保留灌腸治療小兒腹瀉95例[J].護理實踐與研究，2010（7）：141-142.

[2]李玉蓮，鹽酸小檗堿保留灌腸治療小兒腹瀉的療效觀察[J]中國中醫藥現代遠程教育2010（4）33-34.

[3]王瓊芬，保留灌腸治療小兒腹瀉的觀察與護理[J].中國民間醫藥2010（1）183-184

[4]楊順華，保留灌腸治療小兒腹瀉85例[J].中國社區醫師醫學專業半月刊2009（7）29.

[5]石靜，張靜，張榮書，必奇，保留灌腸治療小兒腹瀉病的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志2009（5）：（6）29.

中圖分類號：R725.7