腹腔鏡手術治療胃腸間質瘤的近遠期療效觀察

李青峰　谷曉光　吳萬峰　宋予軍　藺桂恒

(中國人民解放軍第一五二醫院 普通外科　河南 平頂山　467000)

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腹腔鏡手術治療胃腸間質瘤的近遠期療效觀察

李青峰谷曉光吳萬峰宋予軍藺桂恒

(中國人民解放軍第一五二醫院 普通外科河南 平頂山467000)

【摘要】目的觀察腹腔鏡手術治療胃腸間質瘤的近遠期效果。方法選擇2009年5月至2014年6月中國人民解放軍第一五二醫院治療小于10 cm胃腸間質瘤患者134例，根據手術方法將其分成腹腔鏡組和開腹組，各67例。腹腔鏡組采用腹腔鏡手術治療，開腹組采用開腹手術治療，觀察兩組治療效果。結果腹腔鏡組手術時間、術后首次排氣時間、進食時間、住院時間均短于開腹組，術中出血量少于開腹組(P<0.05)。術后1 a，兩組存活率差異無統計學意義(P>0.05)。結論采用腹腔鏡手術治療直徑<10 cm胃腸間質瘤效果明顯，能促進術后恢復，可推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；胃腸間質瘤；近遠期療效

胃腸道間質瘤是消化內科較常見的一種疾病，傳統手術具有切口大、安全性低、并發癥多等缺點，嚴重影響預后效果[1]。近幾年，隨著腹腔鏡手術的不斷發展，其以切口小、操作簡單、安全性高等優點逐漸受到人們的重視。但采用腹腔鏡手術治療胃腸道間質瘤的安全性受到人們質疑，有報告認為，腹腔鏡手術治療胃腸道間質瘤易增加腫瘤破裂和腹腔種植轉移的風險[2]。本研究主要對腹腔鏡手術治療胃腸間質瘤的安全性及效果進行分析，與對開腹手術相比觀察效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年5月至2014年6月來中國人民解放軍第一五二醫院治療小于10 cm胃腸間質瘤的患者134例，根據手術方法將其分成腹腔鏡組和開腹組，各67例，排除腫瘤直徑大于等于10 cm的患者。腹腔鏡組中男29例，女38例；年齡38～81歲，平均(52.4±6.3)歲；腫瘤最大直徑(6.1±0.9)cm。開腹組中男28例，女39例；年齡37～82歲，平均(53.1±7.2)歲；腫瘤最大直徑(6.6±1.3)cm。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2手術方法腹腔鏡組采用腹腔鏡手術治療，全麻，取患者平臥位，分開雙腿，選擇臍下緣穿刺并留置觀察孔，根據病灶位置選擇切除方式。如果腫瘤位于胃底、胃體前壁小彎或大彎并侵犯至漿膜外，在距腫瘤邊緣2 cm外局部切除胃；如果腫瘤位于胃后壁且突出黏膜面，術中可采用胃鏡定位腫瘤，用超聲刀切開胃前壁，將腫瘤外翻出胃腔后，切除腫瘤。腫瘤切除后確定胃內切緣無出血、無閉合不全后，采用可吸收線對胃前壁進行縫合。將切除的腫瘤裝入標本袋，經擴大的臍孔切口取出，閉合切口。開腹組采用開腹手術治療，給予患者全麻，取平臥位，選擇上腹正中作為切口，根據病灶位置選擇切除方式，方法與腹腔鏡組相同。

1.3觀察指標統計兩組患者術中情況和術后恢復情況；隨訪統計1 a后兩組患者術后生存率[3]。

2結果

2.1治療效果腹腔鏡組手術時間、術后首次排氣時間、進食時間、住院時間均短于開腹組，術中出血量少于開腹組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果比較

2.2術后1年生存率術后1 a，腹腔鏡組有65例(97.01%)存活，開腹組有64例(95.52%)存活。兩組存活率差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

胃腸間質瘤臨床一般采用手術治療，取得了一定效果。手術治療胃腸間質瘤的關鍵是完整切除腫瘤，不必行淋巴結清掃。由于胃腸間質瘤一般采用局部手術，很多學者認為腹腔鏡手術可應用于胃腸間質瘤的治療中[4]。但研究認為，腹腔鏡適合直徑小于2 cm的胃腸間質瘤。近幾年，有報告顯示，腫瘤大小已不再是腹腔鏡手術的質控指標，有經驗的醫療中心可以根據腫瘤部位和大小選擇腹腔鏡手術治療。

本研究結果顯示，腹腔鏡組的手術時間、術后首次排氣時間、術后開始進食時間、術后住院時間均明顯短于開腹組，術中出血量少于開腹組。說明采用腹腔鏡手術治療<10 cm胃腸間質瘤的效果明顯，能加快術后恢復。腹腔鏡組的術后1年生存率與開腹組相比無明顯差異，說明采用腹腔鏡手術治療預后效果與開腹手術相同，進一步說明腹腔鏡手術可應用于<10 cm的胃腸間質瘤。但是對于>10 cm的胃腸間質瘤，腹腔鏡在操作時由于腫瘤體積較大，操作空間較小，會使腫瘤出血破裂，導致醫源性散播。所以臨床醫生在治療胃腸間質瘤時應該根據腫瘤大小選擇相應的手術。綜上，胃腸間質瘤采用腹腔鏡手術治療小于10 cm胃腸間質瘤效果明顯，能促進術后恢復，可推廣應用。

參考文獻

[1]嚴鵬，劉佳佳，胡新，等.腹腔鏡與開腹手術治療胃腸間質瘤的臨床療效比較[J].中華胃腸外科雜志，2015，18(8)：808-811.

[2]董海燕，李國棟，李杰，等.胃鏡聯合腹腔鏡胃腔內手術治療胃腸間質瘤8例[J].中華胃腸外科雜志，2015，18(4)：398-400.

[3]談秋慧，詹曉娟，謝軍培，等.內鏡黏膜下剝離術治療胃腸間質瘤的療效分析[J].臨床消化病雜志，2015，27(3)：154-156.

[4]程曉劍，章安慶，葉顯道，等.手術治療胃腸間質瘤患者的預后分析[J].實用癌癥雜志， 2014，19(8)：975-977.

【中圖分類號】R 735

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.103

(收稿日期：2015-10-31)