不同分娩方式對產后婦女盆底功能的影響

李華

(龍塘鎮中心衛生院 婦產科　河南 商丘　476800)

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不同分娩方式對產后婦女盆底功能的影響

李華

(龍塘鎮中心衛生院 婦產科河南 商丘476800)

【摘要】目的探討陰道分娩以及剖宮產分娩對產婦盆底功能的影響，以豐富臨床經驗。方法選取2013年6月至2015年9月在龍塘鎮中心衛生院分娩并進行產后復查的產婦60例，分為對照組與觀察組，各30例。對照組為陰道分娩，觀察組則為剖宮產分娩。對所有產婦進行盆底功能常規評估，將Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌力以及盆底功能綜合檢測情況進行對比。結果觀察組Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維受損率低于對照組，盆底肌力收縮失調、肛提肌損傷、陰道動態壓力<80 cm H2O以及疲勞度異常的患者比例均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論與陰道分娩相比，剖宮產對產婦的盆底功能影響較小，通過產后康復訓練可促進產婦的盆底功能恢復，因此需根據產婦的實際情況進行分娩方式的選擇。

【關鍵詞】陰道分娩；剖宮產；盆底功能

盆底功能障礙性疾病的臨床表現為壓力性尿失禁、性功能障礙以及盆腔臟器脫垂等，嚴重影響患者的生活質量，并對心理健康造成一定危害[1]。目前我國45%的已婚女性均出現了盆底功能障礙現象，且與分娩有著密切的關系[2]。本研究選擇在龍塘鎮中心衛生院分娩并進行產后復查的產婦60例作為研究對象，分別為陰道分娩以及剖宮產分娩，比較二者盆底功能。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年9月在龍塘鎮中心衛生院分娩并進行產后復查的產婦60例，分為對照組(陰道分娩)與觀察組(剖宮產分娩)，各30例。對照組產婦年齡21～36歲，平均(27.17±2.46)歲；觀察組產婦年齡22～37歲，平均(27.75±2.63)歲。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法所有產婦均進行盆底功能常規評估，借助PHENIX U2低頻神經肌肉刺激治療儀，由專業人員進行盆底肌檢測。對產婦的病史以及分娩方式進行問卷調查，行常規檢查后給予盆底檢查。首先進行婦科常規檢查，觀察產婦外陰是否紅腫、觸痛、硬結、壓痛，陰道口是否閉合以及會陰彈性程度等，進行手診時對產婦的子宮、宮頸以及附件情況進行觀察，同時密切觀察盆腔臟器以及陰道前后壁漏尿、脫垂情況，判斷分泌物是否正常。

1.3療效觀察對比兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力情況以及盆底功能。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1肌纖維受損率觀察組中Ⅰ類肌纖維受損25例(83.33%)，Ⅱ類肌纖維受損17例(56.67%)；對照組Ⅰ類肌纖維受損28例(93.33%)，Ⅱ類肌纖維受損29例(96.67%)；觀察組Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維受損率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2盆底功能觀察組盆底肌力收縮失調、肛提肌損傷、陰道動態壓力<80 cm H2O以及疲勞度異常的患者比例均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組盆底功能檢測情況比較[n(%)]

3討論

女性盆底由筋膜以及3層肌肉組成，是維持生理功能的重要部分，而造成盆底功能障礙性疾病的原因是盆底支持組織松弛[3]。妊娠期間由于子宮重量不斷增加，腹部凸起且向下，使盆腔臟器的重力以及腹腔壓力直指盆底肌肉，同時孕激素的改變減弱了盆底支持結構的牽拉，使盆底組織松弛下移[4]。陰道分娩過程中對盆底組織造成了巨大的損傷，胎頭下降、旋轉、俯屈、仰伸帶來的壓力以及胎兒、胎肩的娩出高度擴張了盆底肌，導致軟組織以及神經的損傷，使臨近的結締組織受到破壞，從而改變了盆腔器臟的位置，肌纖維受到影響。另外當第二產程延長，且借助器械、側切會陰或巨大兒娩出時，胎兒對神經、軟組織造成了更加持久的機械性擴張以及壓迫，對盆底支持組織的功能以及結構造成了永久性的損傷。剖宮產則對膀胱、會陰體以及盆底神經造成的影響較小，但在妊娠以及產程期間仍然會帶來一定的損傷。

Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維共同構成了盆底肌纖維，盆底肌纖維肌力、肛提肌、疲勞度以及陰道動態壓力則是評估盆底功能的重要指標，上述指標的異常說明了盆底功能出現障礙。在本次研究中，觀察組Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維受損率低于對照組，盆底肌力收縮失調、肛提肌損傷、陰道動態壓力<80 cm H2O以及疲勞度異常的患者比例均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明與陰道分娩相比，剖宮產對產婦的盆底功能影響較小，但產婦的盆底功能可以通過產后康復訓練恢復，因此，需根據實際情況進行分娩方式的選擇。由于陰道分娩以及剖宮產均會對女性的盆底肌肉造成損傷，需及時進行健康宣教，注意孕期的營養以及胎兒體質量的控制，同時加強產后盆底康復意識。

參考文獻

[1]董現立,李海燕.老年功能性便秘產婦盆底表面肌電與臨床癥狀的相關性研究[J].河南醫學研究,2014,23(5):49-50.

[2]鄒霞,楊秋紅,王慧芳,等.經會陰超聲評估不同分娩方式對女性后盆腔器官的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(20):3397-3399.

[3]周雁,彭久君.足月產婦內分泌問題導致胎兒窘迫的不同分娩方式選擇及對母嬰結局的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(7):149-150.

[4]張崢程,李彩云,毛靜月,等.178例產婦對產后盆底功能障礙認知行的調查[J].中華全科醫師雜志,2015,14(7):548-551.

【中圖分類號】R 711.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.047

(收稿日期：2016-01-16)