胸腔積液CEA、CA125及血hs-CRP對結(jié)核性和惡性胸腔積液的鑒別

郭彩霞（河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

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胸腔積液CEA、CA125及血hs-CRP對結(jié)核性和惡性胸腔積液的鑒別

郭彩霞
（河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

【摘要】目的 研究檢測胸腔積液CEA、CA125及血清hs-CRP在結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液鑒別診斷方面的意義。方法 檢測結(jié)核性胸腔積液患者胸腔積液中CEA、CA125及血液中hs-CRP的水平，并與惡性胸腔積液患者比較。結(jié)果 惡性組患者胸腔積液中CEA水平較結(jié)核組高（P=0.002）。結(jié)核性胸腔積液患者胸腔積液中CA125水平及血液中hs-CRP水平均較惡性組高（P=0.015，0.032）。CA125和hs-CRP在診斷結(jié)核性胸腔積液的靈敏性和特異性均較CEA高（均P＜0.01），CA125與hs-CRP在診斷結(jié)核性胸腔積液方面的敏感度和特異度無差異（均P＞0.05）。CEA在診斷惡性胸腔積液方面的敏感度和特異度均較CA125和hs-CRP高（均P＜0.01）。結(jié)論 聯(lián)合檢測胸腔積液中CEA、CA125及血hs-CRP可提高結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液的特異性和靈敏性。

【關(guān)鍵詞】胸腔積液；CEA；CA125；血hs-CRP

胸腔積液是臨床常見的一種癥狀，同時也是很多患者體檢發(fā)現(xiàn)的常見的異常表現(xiàn)。胸腔積液最常見的原因是結(jié)核性和腫瘤性。由于胸腔積液病理檢查陽性率非常低，盡管對結(jié)核和腫瘤診斷的分子生物學(xué)研究癥日新月異，但是迄今為止，還沒有一種標(biāo)志物可以達到令人滿意的特異性和靈敏性。通過綜合胸腔積液常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物等結(jié)果來綜合確定胸腔積液的性質(zhì)還需要進一步研究。特別是結(jié)合血hs-CRP的研究還很少。因此本研究通過回顧性分析1年內(nèi)在我院住院的胸腔積液患者性質(zhì)，來討論聯(lián)合檢測胸腔積液CEA、CA125及血hs-CRP，研究對良性和惡性胸腔積液的鑒別意義。

1 對象與方法

1.1 對象：2013年7月至2014年7月在河南省胸科醫(yī)院住院的胸腔積液患者140例。其中，結(jié)核性胸腔積液（結(jié)核組）83例，男32例，女51例，年齡（32.49±15.83）歲。惡性胸腔積液（惡性組）57例，男31例，女26例，年齡（57.61±18.23）歲。結(jié)核性胸腔積液患者均經(jīng)影像學(xué)、胸膜活檢、痰查抗酸桿菌、胸腔積液常規(guī)生化等確診。惡性胸腔積液均經(jīng)病理確診，其中肺腺癌29例，肺鱗癌16例，小細胞肺癌5例，肺轉(zhuǎn)移癌4例。

1.2 標(biāo)本采集

1.2.1 血液樣品的采集：所有患者在禁食10 h后采清晨空腹靜脈血3 mL，3500 r/min離心10 min進行hs-CRP檢測。

1.2.2 胸腔積液樣品的采集：胸腔積液患者經(jīng)無菌胸腔穿刺抽取胸腔積液10 mL，2000 r/min離心5 min，取上清液采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）進行胸腔積液中CEA及CA125檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用方差分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料采用卡方檢驗，用中位數(shù)表示。計算該組合指標(biāo)的敏感度、特異度。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胸腔積液CEA、CA125和血hs-CRP水平比較：由表1可知惡性組患者胸腔中CEA平均水平較結(jié)核組高（P=0.002）。結(jié)核組患者胸腔積液中CA125水平及血液中hs-CRP水平均較惡性組高（P=0.015，0.032）。

2.2 兩組患者胸腔積液CEA、CA125和血hs-CRP敏感度和特異度：由表2可知，CA125和hs-CRP在診斷結(jié)核性胸腔積液的靈敏性和特異性均較CEA高（均P＜0.01），CA125與hs-CRP在診斷結(jié)核性胸腔積液方面的敏感度和特異度無差異（均P＞0.05）。CEA在診斷惡性胸腔積液方面的敏感度和特異度均較CA125和hs-CRP高（均P＜0.01）。

表1 兩組患者胸腔積液CEA、CA125和血hs-CRP水平

表2 兩組患者胸腔積液CEA、CA125和血hs-CRP敏感度和特異度比較

3 討 論

胸腔積液是臨床常見的一種疾病現(xiàn)象，肺部疾病和全身疾病均可引起胸腔積液。常見引起胸腔積液的原因是結(jié)核性和腫瘤性。對于很多表現(xiàn)為單純結(jié)核性胸膜炎致胸腔積液的患者，其痰菌多為陰性，而從胸腔積液中查到結(jié)核桿菌的機會更是少之又少，同樣對于惡性胸腔積液患者胸腔積液中查到腫瘤細胞的機會同樣渺茫，這樣往往導(dǎo)致貽誤治療時機而使病情惡化。因此，盡快診斷出患者胸腔積液的性質(zhì)，對患者的治療及預(yù)后有十分重要的意義。

CEA是一種酸性糖蛋白，屬于廣譜的腫瘤相關(guān)抗原，多不規(guī)則的分布于腫瘤細胞的表面。正常情況下其基因處于抑制狀態(tài)，因此健康人血液中CEA含量極低。而細胞發(fā)生癌變時，通過激活抑制的基因，導(dǎo)致腫瘤細胞合成并分泌CEA。由于CEA分子量較大，不易通過血管屏障進入血液循環(huán)，因此早期腫瘤患者可能表現(xiàn)不出來。但是，肺部腫瘤細胞分泌的CEA則更容易進入胸腔積液中，因此惡性胸腔積液中CEA濃度的升高較血液中早，因此更容易發(fā)現(xiàn)異常[1]。

CA125也是一種糖蛋白，分子量為200～1000 kD，多分布于體腔上皮細胞表面，在腫瘤和炎癥等病理條件下可導(dǎo)致細胞分泌增多，導(dǎo)致血液或體液中含量異常。早期CA125測定多用于卵巢癌及生殖系統(tǒng)腫瘤，近年來有研究發(fā)現(xiàn)在肺結(jié)核血液中特別是結(jié)核性胸腔積液患者胸腔積液中CA125的含量增高，且明顯高于血液中CA125的含量[2-3]。本研究也發(fā)現(xiàn)胸腔積液中CA125的含量為結(jié)核組＞惡性組＞良性組。

hs-CRP并不是一種新的蛋白，而是通過高靈敏的方法檢測CRP。CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，由肝臟合成，在正常人血液中含量極微（約3.5 mg/L）。CRP主要反映機體對炎癥的免疫狀態(tài)，當(dāng)有感染或炎癥時血液中的含量明顯增高，感染或炎癥控制時則降低，由于其不受性別、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、抗生素及激素等因素的影響，因此對臨床診斷及治療具有重要的指導(dǎo)意義[4-5]。由于肺結(jié)核患者病灶內(nèi)有大量巨噬細胞活化聚集，釋放大量TNF-α和IL-6，二者可刺激肝細胞大量合成分泌CRP。本研究結(jié)果顯示結(jié)核性胸腔積液患者血hs-CRP水平較惡性胸腔積液患者高?？赡芘c肺部腫瘤導(dǎo)致的惡性胸腔積液多是與腫瘤導(dǎo)致的淋巴回流障礙、腫瘤細胞對胸膜的侵襲或VEGF導(dǎo)致的胸膜通透性增高有關(guān)，因此其CRP的升高較結(jié)核性低。

由上可知，檢測胸腔積液CEA、CA125和血清hs-CRP單項指標(biāo)可用于結(jié)核性和惡性胸腔積液的鑒別診斷，但敏感性和特異性均不理想，而聯(lián)合檢測三項指標(biāo)的敏感度和特異度大幅度升高?？梢杂行П苊庥蓡我豁椖繖z測帶來的漏診和誤診，為胸腔積液的診斷和鑒別診斷提供簡單和實用的方法，同時該方法簡單、方便，可在基層醫(yī)院大范圍開展。

參考文獻

[1] 代平.胸腔積液ADA、CEA檢測對結(jié)核性和惡性胸腔積液的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(2):14-15.

[2] Candocia SA,Locker GY.Elevated serum CA125 secondary to tuberculous peritonitis[J].Cancer,1993,72(6):2016-2018.

[3] Wani AM,Akhtar M.CA125: a marker for diagnosis and followup of pleu-roperitoneal and lymph node tuberculosis[J].Ann Saudi Med,2008,28(2):142-143.

[4] Ye DL,Waites KB.Clinical applications of c-reactive pro-tein in pediatrics[J].Pediatr Infect Dis J,1997,16(8):737-746.

[5] 葛玲,張琪,程訓(xùn)民.CRP/ADA CEA LDH聯(lián)合檢測在胸腔積液鑒別中的意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(15):1911.

中圖分類號：R561.3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0113-02