甲鈷胺穴位注射治療外傷性動眼神經麻痹的療效觀察

程　洋　薛　山　周蓓清

鄭州市第二人民醫院　鄭州　450000

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甲鈷胺穴位注射治療外傷性動眼神經麻痹的療效觀察

程洋薛山周蓓清

鄭州市第二人民醫院鄭州450000

【摘要】目的觀察甲鈷胺穴位注射治療外傷性動眼神經麻痹的臨床療效。方法將43例外傷性動眼神經麻痹患者隨機分為治療組和對照組，對照組予以西醫常規治療，治療組在對照組治療基礎上予以甲鈷胺穴位注射治療，觀察比較2組治療前后臨床療效。結果治療組治愈率54.5 %，總有效率95.5%，均高于對照組的28.6 %、66.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論甲鈷胺穴位注射對于治療外傷性動眼神經麻痹療效明顯。

【關鍵詞】外傷性動眼神經麻痹；甲鈷胺；穴位注射

隨著社會經濟水平的不斷提高，交通事故的發生也與日俱增，因外傷造成的動眼神經麻痹患者數量呈明顯上升趨勢?；颊咧饕憩F為上眼瞼下垂、外斜視、眼球運動受限、復視、瞳孔散大等，嚴重影響了患者的身心健康，因此探尋經濟有效的治療方法至關重要。我科2014-06-2015-10共收治的43例外傷所致動眼神經麻痹患者，其中應用甲鈷胺穴位注射治療者療效顯著，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本院2014-02-2015-08收治動眼神經麻痹患者43例，皆為單眼發病。所有患者均有外傷史，常規行頭顱MRI、眼眶CT及牽拉試驗等檢查，明確診斷為動眼神經麻痹。將43例患者隨機分為治療組和對照組，治療組22例，男18例，女4例；年齡17～64歲，平均42.9歲；病程3～37 d，平均12.7 d；對照組21例，男17例，女4例；年齡20～62歲，平均40.6歲；病程2～35 d，平均11.3 d。

1.2治療方法(1)對照組患者肌內注射維生素B1100 mg，維生素B12500 μg，1 次/d；受傷72 h后靜滴血塞通注射液400 mg，1次/d；患眼顳側皮下注射復方樟柳堿注射液2 mL，1次/d。以上治療方案1個療程為2 周，間隔3 d可繼續原方案治療；并配合高壓氧艙治療。治療組患者在上述治療的同時，另使用甲鈷胺穴位注射治療。連續治療2～3療程。(2)穴位注射：取穴：攢竹、陽白、四白、瞳子髎任意1穴，每次2穴。嚴格消毒后，2 mL注射器(4號半針頭)抽取甲鈷胺注射液1 mL，回抽無回血，每穴注射0.5 mL，出針后按壓針孔2 min。隔日注射，1周3次。進行穴位注射時，采用斜刺法，攢竹向睛明，陽白向魚腰，四白向承泣，瞳子髎向太陽。穴位注射后，囑患者穴位注射部位不熱敷，讓藥物自然吸收。

1.3療效判定[1]治愈：眼位恢復正常，眼球運動自如，復視、上瞼下垂等癥狀消失；好轉：眼位及眼球運動基本正常，復視、上瞼下垂癥狀尚未完全消失，但已減輕；無效：癥狀及體征無明顯改善。總有效=治愈+好轉。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

治療組治愈率及總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效果比較　[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

3討論

動眼神經由中腦動眼神經核發出，在腳間窩下外側壁出腦，經大腦后動脈與小腦上動脈之間穿過后床突外側硬腦膜，進入海綿竇外側壁，與滑車神經、外展神經和三叉神經第一支共同經眶上裂入眶，隨后分為上、下兩支[2]。上支支配眼部的提上瞼肌、上直肌，下支支配眼部下直肌、下斜肌、提上瞼肌、瞳孔括約肌、睫狀肌。動眼神經受損時可造成其支配的眼肌麻痹，臨床表現為上瞼下垂，眼球向下外斜視，眼球不能向上、內、下方向轉動，并出現復視、瞳孔散大、對光與調節反射消失等[3]。本研究43例均為外傷性動眼神經麻痹，被動牽拉試驗均為陰性，已排除眼外肌嵌頓之可能。

在中醫概念中，動眼神經屬中醫“上胞下垂”、“目偏視”、“瞼廢”等范疇。主要癥狀與《內經》中的目不開、目黃、目銳眥痛相吻合。針刺眼部穴位可疏通局部經脈，使眼部氣血充盛，滋養目系及提高眼周肌肉的收縮力[4]。因此選取眼周對應動眼神經支配眼肌的穴位為注射點。

甲鉆胺是一種內源性的輔酶B12，可進入神經細胞的細胞器內，參與抗酸蛋白質和脂質的代謝，在合成軸突的結構蛋白中起重要作用。在轉甲基過程中，作為甲基的供體，它可幫助神經細胞從腦磷脂合成卵磷脂，從而修復損傷的神經纖維，加快神經傳導速度，且能促進髓鞘的形成，加快損傷神經組織的修復。Tanakat關于甲鈷胺對神經元作用研究表明甲鈷胺能促進神經突觸生長，抑制神經細胞凋亡，高劑量甲鈷胺治療神經系統疾病有巨大的潛力[5]。

應用甲鈷胺進行穴位注射，既有針刺益氣養血，疏通局部經脈的作用，又可通過眼周局部注射，提高血藥濃度，發揮甲鈷胺營養神經的作用，從而加速眼肌功能的恢復，達到治愈的目的。雖然甲鈷胺穴位注射臨床有效，但均配合針刺治療[6]，對于西醫眼科的應用存在諸多限制。本研究證明，不需配合針灸治療的甲鈷胺穴位注射方法亦可取得較好療效，西醫眼科亦可于日常治療中應用。

綜上所述，甲鈷胺穴位注射可有效治療外傷性動眼神經麻痹，縮短治療時間，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]孔令普，王翠.采用中西醫結合治療動眼神經麻痹31例臨床體會[J].中國實用醫藥，2015，27(10)：182-184.

[2]劉志勤，雷輝，張衛萍等單純性動眼神經麻痹的病因學及預后研究[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(21)：30-31.

[3]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學[M].3 版.北京：人民衛生出版社，2013：614-615.

[4]林靖，戴偉.針刺治療動眼神經麻痹60 例[J].中醫外治雜志，2011，20(1)：45.

[5]Tanaka H．Old or newmedicine?Vitamin B12and peripheral nerve neuropathy[J].Brain Nerve，2013，65(9)：1 077-1 082．

[6]王曉霞，劉國強，孫玲莉.針灸配合甲鉆胺穴位注射治療動眼神經麻痹30例[J].陜西中醫，2012，33(7)：883-884.

(收稿2016-02-29)

【中圖分類號】R774.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0118-02