腸梗阻圍手術(shù)期的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及心得探討

劉延娟（南陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，河南 南陽(yáng) 473003）

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腸梗阻圍手術(shù)期的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及心得探討

劉延娟
（南陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，河南 南陽(yáng) 473003）

【摘要】目的 研究探討腸梗阻圍手術(shù)期間的臨床方法，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)與心得的總結(jié)給臨床護(hù)理的開展提供依據(jù)。方法 將我院2013年6月至2015年6月收治的72例腸梗阻患者隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組各36例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期護(hù)理方案，分析比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的止痛劑劑量明顯少于對(duì)照組且手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行圍手術(shù)期的臨床護(hù)理有利于促進(jìn)患者的盡快康復(fù)以及預(yù)后的顯著改善，值得在臨床中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理；經(jīng)驗(yàn)；心得

腸梗阻是臨床中一種常見(jiàn)的外科急腹癥，指的是腸道內(nèi)容物在腸道受壓、腸腔堵塞、腸麻痹、腸壁病變、腸管痙攣等因素的影響下無(wú)法順利正常運(yùn)行和順利通過(guò)腸道，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹脹、肛門排氣或排便停止等癥狀，具有起病急促、癥狀多變和病情進(jìn)展快等特點(diǎn)［1］。腸梗阻若治療不及時(shí)、護(hù)理不合理可引發(fā)腸壞死、腸絞窄、酸堿平衡與水電解質(zhì)紊亂等，更有甚者會(huì)進(jìn)展成感染性休克、低血容性休克并導(dǎo)致患者死亡［2］。為了探討腸梗阻的更有效護(hù)理方案，我院對(duì)36例腸梗阻患者實(shí)施了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取了我院在2013年6月至2015年6月收治的72例腸梗阻患者為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)原則分成對(duì)照組、觀察組各36例。觀察組中男性20例，女性16例，年齡19～60歲，平均年齡（38.2±7.1）歲；其中機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻分別為23例和13例。對(duì)照組中男性21例，女性15例，年齡范圍20～62歲，平均年齡（38.4±7.0）歲；其中機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻分別為25例和11例。所有患者均在彩超和腹部X平片檢查后確診為腸梗阻。對(duì)比兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則接受圍手術(shù)期護(hù)理措施，分為手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三個(gè)護(hù)理階段。

1.2.1 手術(shù)前：①密切觀察患者的病情變化，包括脈搏、呼吸、尿量、腹部體征的變化等；詳細(xì)記錄患者的血容量、腸胃減壓引流液量以及嘔吐物，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)第一時(shí)間告知相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理；②腸胃減壓：指導(dǎo)患者通過(guò)飲食的嚴(yán)格控制來(lái)確保引流的有效性，對(duì)患者引流液的顏色和量做好實(shí)時(shí)觀察，同時(shí)妥善固定好胃管；③心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真向患者講述手術(shù)的必要性和重要性，介紹病房環(huán)境、醫(yī)師與手術(shù)的過(guò)程；借助與患者的有效交流溝通建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，幫助患者盡快適應(yīng)新環(huán)境以消除其不安、緊張等情緒；通過(guò)耐心講解手術(shù)的安全性來(lái)獲取患者的積極配合，促進(jìn)手術(shù)效果的增強(qiáng)［3］。

1.2.2 手術(shù)中：根據(jù)術(shù)式幫助患者取合適的體位，提前準(zhǔn)備好手術(shù)的相關(guān)物品；確保患者靜脈通路暢通；護(hù)理人員需積極配合醫(yī)師順利完成手術(shù)；手術(shù)過(guò)程中防止腸內(nèi)容物污染腹腔，在必要的情況下可于腹腔中留置引流管來(lái)抑制毒素的吸收。

1.2.3 手術(shù)后：①做好術(shù)后病情的實(shí)時(shí)觀察：每隔30 min～1 h需對(duì)患者心率、血壓、脈搏進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，待患者病情穩(wěn)定之后結(jié)合醫(yī)囑合理地延長(zhǎng)間隔時(shí)間；若患者術(shù)后存在體溫下降狀況需采取保暖措施并每日進(jìn)行6次體溫測(cè)量直至其恢復(fù)正常；針對(duì)重癥患者要密切注意呼吸道梗阻、傷口出血、窒息、休克等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師；②術(shù)后的胃腸減壓：確保減壓管的暢通無(wú)阻，可借助注射器吸入生理鹽水進(jìn)行沖洗以處理減壓管的阻塞；每日記錄患者的胃液量、胃液性質(zhì)，以便于在產(chǎn)生大量的血性液體時(shí)能夠及時(shí)處理；每天指導(dǎo)患者用溫鹽水漱口來(lái)保持口腔清潔；觀察腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)情況，通常術(shù)后3 d左右腹脹可消失并恢復(fù)排便排氣；在病情緩解后停止減壓并讓患者適當(dāng)攝入流食；③引流管護(hù)理：相關(guān)護(hù)理人員必須充分了解引流管作用、位置等，時(shí)刻觀察其是否存在扭曲、阻塞、未固定等情況；為免血凝塊對(duì)管口造成阻塞，每隔30 min需對(duì)引流管進(jìn)行一次擠壓；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作以避免逆行感染的出現(xiàn)；④并發(fā)癥護(hù)理：注意患者有無(wú)腹痛、腹脹、持續(xù)性發(fā)熱、WBC計(jì)數(shù)升高、腹腔內(nèi)感染、腸瘺以及腹壁切口是否存在紅腫等現(xiàn)象，在出現(xiàn)上述并發(fā)癥后第一時(shí)間通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理；鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行下床活動(dòng)以防止產(chǎn)生尿潴留和深靜脈血栓等［4］。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察統(tǒng)計(jì)所有患者使用止痛劑的劑量、術(shù)后進(jìn)食和下床的時(shí)間以及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，組間比較使用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。觀察組的止痛劑劑量明顯少于對(duì)照組且手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比（n=36）

3 討 論

腸梗阻是外科中一種病因多、病情復(fù)雜的急腹癥，目前臨床治療以手術(shù)切除為主，通常可獲得較好的治療效果，而科學(xué)合理的護(hù)理方案能夠促進(jìn)其療效的全面提高［5］。本組研究結(jié)果表明，接受圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組使用的止痛劑劑量較少，同時(shí)手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明了腸梗阻的圍手術(shù)期臨床護(hù)理具有良好的有效性與適用性。綜上所述，針對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行圍手術(shù)期的臨床護(hù)理有利于促進(jìn)患者的盡快康復(fù)以及預(yù)后的顯著改善，值得在臨床中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉亞瓊，李青玲，鄒欣.臨床護(hù)理路徑在小兒腸梗阻圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，4:69-70.

［2］ 杜艷彩.腸梗阻患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（4）:135-136.

［3］ 衛(wèi)晶晶，周愛(ài)玲.觀察腸梗阻患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，11:234.

［4］ 蘇萍.37例術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（29）:253-254.

［5］ 夏向輝.探討腸梗阻患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)效果［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，26:245-246.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0269-01