普外科573例圍手術期抗菌藥物的應用分析

欽少杰 趙 燕 趙 園（河南省漯河市中醫院外二科，河南 漯河 462000）

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普外科573例圍手術期抗菌藥物的應用分析

欽少杰 趙 燕 趙 園
（河南省漯河市中醫院外二科，河南 漯河 462000）

【摘要】目的 調查我院普外科使用抗菌藥物的情況，分析其合理性。方法 對我院普外科2013年10月至2014年10月573例住院手術患者應用抗菌藥物情況進行回顧性分析。結果 573例患者均使用了抗菌藥物，占100%；其中Ⅰ類切口手術患者超過半數無抗菌藥物預防應用指征；Ⅰ、Ⅱ類切口患者三代以上頭孢類抗菌藥物及聯用過度應用；用藥時間＞2 d者占74%，最長者用藥達15 d，顯示療程過長，均為不合理使用。Ⅲ類切口患者屬治療性使用（占26.2%），無明顯不合理應用情況。結論 普外科圍手術期不合理使用抗菌藥物的情況比較嚴重，相關人員應加強抗菌藥物使用原則的培訓，提高合理使用抗菌藥物水平。

【關鍵詞】普外科；圍手術期；抗菌藥物

外科圍手術期抗菌藥物的合理應用，可有效預防和降低手術感染的風險，增加手術的安全性，但是使用不當則可能造成耐藥菌的產生，菌群失調或二重感染，增加患者的經濟負擔［1］。因此，如何合理使用抗菌藥物應引起臨床醫師的足夠重視。為了解抗菌藥物使用情況，現對我院普外科2013年10月至2014年10月住院手術患者應用抗菌藥物情況進行回顧性分析。報道如下。

1 臨床資料

資料為我院2013年10月至2014年10月普外科手術出院病例573例，其中男性382倒，女性191例，年齡最大82歲，年齡最小5歲，平均年齡47.3歲。依照2004年衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》［2］和2009年衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》［3］，對我院普外科圍手術期抗菌藥物使用情況進行分析。

2 結 果

2.1 資料中573例患者均使用了抗菌藥物，占100%，其中預防性用藥占73.8%，治療性用藥占26.2%。術前使用抗生素139例，占24.3%，抗菌藥物聯合應用情況，Ⅰ類切口271例，一聯使用抗菌藥物127例，二聯144例；Ⅱ類切口152例，一聯30例，二聯109例，三聯13例，Ⅲ類切口150例，一聯5例，二聯121例，三聯24例，無四聯應用抗菌藥物情況。見表1。

表1 抗菌藥物使用情況

2.2 使用抗菌藥物種類：使用頭孢類抗生素474例，使用率82.7%；其中三、四代頭孢405例，占總例數的70%，硝基咪唑類282例，使用率為48.5%；青霉素類36例，使用率為6.4%；喹諾酮類144例，使用率為25.3%，林可霉素42例，使用率為7.2%。見表2。

表2 抗菌藥物品種

2.3 抗菌藥物使用時長：573例中，抗菌藥物使用時間＜2 d者34例，3～9 d者437例，10～15 d者102例。其中Ⅰ、Ⅱ類切口患者使用＜2 d者32例，3～9 d者260例，10～15 d者18例。見表3。

表3 用藥時間

3 討 論

2009年衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》要求，Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，僅在手術范圍大、時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器，異物植入手術，高齡或免疫缺陷者等高危人群等情況時可考慮預防用藥。確需使用時，要嚴格掌握適應證。給藥方法為術前0.5～2 h內或麻醉開始時首次給藥，總預防用藥時間一般不超過24 h，個別情況可延長至48 h［2］。

3.1 資料中我院普外科（表1）全部手術患者均使用了抗菌藥物（100%），其中Ⅰ類切口271例，術前用藥8.9%，術后全部使用抗菌藥物。除甲狀腺癌根治術、甲亢次全切術、乳癌根治術、需用補片的疝修補術及老年患者共108例符合預防性使用外，仍有163例一類清潔手術均預防使用了抗菌藥物，36例二聯應用抗菌藥，顯示Ⅰ類切口手術患者（143/271）一半以上無抗菌藥物預防應用指征，屬于不合理應用。

3.2 抗菌藥物的選擇：頭孢類抗生素使用率為82.7%，其中主要為三代頭孢抗生素，在聯合應用上多為頭孢類和硝基咪唑、頭孢類和喹諾酮類的聯用，聯用及劑量基本合理，但在Ⅰ、Ⅱ類切口患者屬預防性應用，三代、四代頭孢類和聯用為過度應用。

3.3 抗菌藥物使用時間：Ⅰ、Ⅱ類切口手術預防用藥時間為＜24 h，必要時延長至48 h。本資料中Ⅰ、Ⅱ類切口手術用藥時間＞2 d者占74%（313/423），最長者用藥達15 d。顯示療程過長。也為不合理使用。Ⅲ類切口患者屬治療性使用，無明顯不合理應用情況。

綜上所述，我院普外科在手術患者使用抗菌藥物問題集中在部分Ⅰ、Ⅱ類切口手術預防性使用無明顯應用指征，抗菌藥物使用過度，用藥時間過長等方面不合理，濫用現象比較嚴重。近年衛生部全國細菌耐藥監測網監測報告顯示，細菌耐藥呈上升趨勢，以腸桿菌科和葡萄球菌為主，其中不乏MDR（多耐藥）與XDR（廣泛耐藥），甚至PDR（泛耐藥）菌［4］。我院感染科對住院患者感染監測，細菌耐藥菌株，以及多重耐藥菌株也呈上升趨勢，結果與報道基本一致。細菌耐藥情況不容樂觀。據研究，抗生素的使用與細菌耐藥性產生直接相關，即使是合理的抗生素使用也可導致細菌耐藥性的產生與傳播［5］。抗生素耐藥性的產生是使用抗生素不可避免的、逐漸演變的結果。長期使用后，對抗生素敏感的致病菌被耐藥性變異菌株或菌種取代，將越來越多地成為多藥耐藥性（MDR）菌株［6］。如何控制細菌耐藥的發生，將是我們長期面臨的重要課題，針對于此，張志強等通過進行主動的抗生素管理策略前后分析對比，包括限制應用、分級管理、圍手術期限制應用、總量控制，可以較短時期內減少抗生素的使用，改善主要致病菌的耐藥率［7］。由此可見，只要醫院、藥事部門、感染監測部門和臨床科室齊抓共管，依照衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》［8］，建立醫院抗菌藥物合理、規范使用管理體系，嚴格抗菌藥物使用，有效控制致病菌耐藥率仍有希望。因此醫療機構應加強相關人員的抗菌藥物合理使用培訓和管理，監督臨床醫師嚴格執行衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》。建議根據細菌藥物敏感試驗結果選用抗生素；同時醫院應加強細菌耐藥性監測與抗菌藥物臨床應用監測工作，為臨床經驗性抗感染治療提供信息支持；對于耐藥率較高的抗菌藥物應限制使用［9］。另外，強化外科醫護人員的無菌術意識，提高手術精細化水平和無菌操作技術能力，縮短手術時間，術后加強支持治療，改善患者的綜合抗感染能力，從而減少抗菌藥物的使用，也是一項重要措施［10］。

參考文獻

［1］ 王曉丹，曹洪富.圍手術期抗菌藥物的應用情況調查與分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（36）:417-418.

［2］ 關于施行《抗菌藥物臨床應用指導原則》的通知［J］.中華醫學雜志，2004，84（22）:1859.

［3］ 衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知［Z］.衛辦醫政發［2009］38號.

［4］ 衛生部全國細菌耐藥監測網2011-2012年度血流感染細菌耐藥監測報告［J］.中國臨床藥理學雜志，2014，30（3）:278-288.

［5］ 李顯志，張麗.細菌抗生素耐藥性:耐藥機制與控制策略［J］.瀘州醫學院學報，2011，34（5）:445-450.

［6］ 喬虹.臨床因素與抗生素耐藥的相關性［J］.國外醫學藥學分冊，2006，33（1）:18-20.

［7］ 張志強，李晉.抗生素管理對抗生素使用強度及細菌耐藥性的影響［J］.山東醫藥，2013，53（37）:75-79.

［8］ 中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法［S］.衛生部令第84號，2012.

［9］ 官碧瓊，許靜.住院患者抗菌藥物應用及細菌耐藥性分析［J］.中國藥事，2014，28（6）:684-688.

［10］ 謝大志.普外科圍手術期214例抗生素藥物應用分析［J］.中國現代藥物應用，2008，2（11）:80-81.

中圖分類號：R978.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0056-02